重癥急性胰腺炎繼發胰腺感染的危險因素和感染特點分析

陳文海

天津市武清區第二人民醫院普外科 天津 301700

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重癥急性胰腺炎繼發胰腺感染的危險因素和感染特點分析

陳文海

天津市武清區第二人民醫院普外科 天津 301700

目的 分析重癥急性胰腺炎繼發胰腺感染的危險因素和感染特點。方法 選擇2013-08—2015-09間收治的58例重癥急性胰腺炎患者，給予腹腔穿刺及細菌培養，按有無感染標準將其分為觀察組(感染，n=19例)與對照組(未感染，n=39例)。觀察2組患者入院時急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)、膽源性或非膽源性致病因素、中心靜脈留置導管時間、胃腸道障礙水平、血淀粉酶水平、血清清蛋白水平、血糖，CT表現、有無低氧血癥、機械通氣等因素。結果 2組患者中心靜脈留置導管時間、禁食時間、胃腸道功能障礙時間、低氧血癥發生情況等比較，差異有統計學意義(P<0.05)。APACEⅡ、血淀粉酶水平、血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者的膽源性因素、CT表現有無壞死、滲出及是否機械通氣等例數比較，差異無統計學意義(P<0.05)。本組19例感染患者共分離出菌株23株，依次為陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌。結論 重癥急性胰腺炎繼發胰腺感染與中心靜脈留置導管時間、禁食時間、胃腸道功能障礙時間、低氧血癥等因素有關。革蘭陰性菌是主要的病原菌。給予個體化針對性治療，適當應用抗菌藥物，及時預防胰腺感染，可提高治療有效性，改善預后。

重癥急性胰腺炎；胰腺感染；危險因素；感染特點

重癥急性胰腺炎起病急、病死率高，常伴發繼發胰腺感染等各種并發癥，可引起多器官、系統功能障礙，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。我們通過分析重癥急性胰腺炎繼發胰腺感染的危險因素及感染特點，為臨床診治提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-08—2015-09間收治的58例重癥急性胰腺炎患者為觀察對象。男38例，女20例；年齡35～65歲，平均52.48歲。均有不同程度腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。治療后2周給予腹腔穿刺及細菌培養，將其分為觀察組(感染組)19例與對照組(未感染組)39例。2組患者在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：年齡>18周歲。符合根據中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中的急性胰腺炎診斷標準。簽署知情同意書。排除標準：入院時已繼發胰胰感染。惡性腫瘤及免疫缺陷患者。

1.2 方法 按重癥急性胰腺炎的治療原則給予個體化針對性治療[3]。觀察2組患者入院時急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)、膽源性或非膽源性致病因素、中心靜脈留置導管時間、胃腸道障礙水平、血淀粉酶水平、血清清蛋白水平、血糖、CT表現、有無低氧血癥、機械通氣等因素。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，t檢驗，計數資料采用n或%表示。P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染相關因素分析 2組患者中心靜脈導管留置時間、禁食時間、胃腸道功能障礙時間、低氧血癥發生情況等比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者APACEⅡ、血淀粉酶水平、血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者膽源性因素、CT表現及是否給予機械通氣，差異無統計學意義(P>0.05)。2組是否有膽源性因素、CT表現有無壞死、滲出及是否機械通氣比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者各觀察指標對比情況表

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 病原菌分布 本組19例感染患者共分離出菌株23株，依次為陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，見表2。

表2 病原菌分布構成情況

3 討論

重癥急性胰腺炎由于炎癥反應、腸屏障衰竭、腸道動力紊亂等，易引起細菌過度生長及免疫抑制，使細菌及內毒素易位，導致腸源性細菌到達胰腺，造成胰腺組織的繼發感染，進而影響治療效果。文獻報道[4]，重癥急性胰腺炎患者的死亡高峰期一為發病1周內，主要由全身炎癥反應而引起。二為發病后2～3周，主要為繼發胰腺感染引起。有效治療及護理干預，可明顯降低胰腺繼發感染的發生，提高患者療效。

我們對重癥急性胰腺炎繼發胰腺感染患者臨床相關指標進行檢測，并與未發生感染的患者進行對比，結果顯示，發生感染觀察組的靜脈留置導管時間、禁食時間、胃腸道功能障礙時間等均明顯高于未感染的對照組患者。

外科應激患者血清清蛋白水平不僅與合成及攝取有一定關系，其與清蛋白分布及分解也有密切關系。重癥急性胰腺炎繼發胰腺感染患者難以通過外源性補充清蛋白而糾正低蛋白血癥[5]。中心靜脈留置導管作為一種侵入性操作，可使患者機體與外界直接相連，但置入的時間越長，出現繼發胰腺感染的概率越高。患者胃腸功能障礙時間越長，更易引起繼發感染。長時間的禁食，可引起腸黏膜萎縮，導致腸道菌群移位，引起胰腺感染。因此應盡早給予患者腸內營養支持，改善腸黏膜循環狀態，促進胃腸道運動，以降低腸道細菌移位及膿毒血癥的發生。重癥急性胰腺炎患者發生繼發胰腺感染時，患者胰腺組織微循環受到損傷，胰腺組織缺血及缺氧，因此早期應給予機械通氣，適當輸注血液，以改善胰腺組織缺血及缺氧狀態[6]。

本組結果顯示，APACHEⅡ評分、膽源性致病因素、CT表現、血糖、血淀粉水平、是否機械通氣等與患者繼發感染并無明顯相關性。由于APACHEⅡ評分檢測多在疾病的早期進行，缺乏連續的動態監測，因此并不能對疾病的后期發展進行監測。

在對本組患者培養出的菌株種類進行觀察發現，革蘭陰性菌多于革蘭陽性菌。我們認為，重癥急性胰腺炎的發生仍以腸道菌易位、膽道侵襲、血液等內源性感染因素有關。此外在對患者檢出的病原菌進行觀察發現，位居前三位的依次為陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌，在診治上要予以注意。

總之，重癥急性胰腺炎繼發胰腺感染與中心靜脈留置導管時間、禁食時間、胃腸道功能障礙時間、低氧血癥等因素有關，而革蘭陰性菌仍是主要的病原菌。給予個體化針對性治療，適當應用抗菌藥物，及時預防胰腺感染，可提高治療有效性，改善預后。

[1] Dong LH, Liu ZM, Wang SJ, et al. Corticosteroid therapy for severe acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized, controlled trials[J]. Int J Clin Exp Pathol, 2015,8(7):7 654-7 660.

[2] Hegyi P, Rakonczay Z Jr. The role of pancreatic ducts in the pathogenesis of acute pancreatitis[J]. Pancreatology, 2015,15(4 Suppl):S13-17.

[3] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：486-487.

[4] 沈驍, 楊棟梁, 鄒磊, 等. 急性胰腺炎后期感染性胰腺壞死影響因素分析(附153例報告)[J]. 中國實用外科雜志, 2015,35(5):522-524.

[5] 何金彪. 重癥急性胰腺炎早期胰腺感染的相關因素研究[J]. 中國醫藥指南, 2014,12(9):108-109.

[6] Cunha EF, Rocha MS, Pereira FP, et al. Walled-off pancreatic necrosis and other current concepts in the radiological assessment of acute pancreatitis[J]. Radiologia brasileira, 2014,47(3):165-175.

(收稿 2015-12-31)

R657.5+1

B

1077-8991(2016)04-0011-02