乳腺癌改良根治術中保護胸肌神經和肋間臂神經療效觀察

何建智

河南陜縣人民醫院普外科 陜縣 472000

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乳腺癌改良根治術中保護胸肌神經和肋間臂神經療效觀察

何建智

河南陜縣人民醫院普外科 陜縣 472000

目的 探討乳腺癌改良根治術中保護胸肌神經和肋間臂神經的效果。方法 隨機將74例接受乳腺癌改良根治術的患者分為2組，各37例。觀察組術中保護胸肌神經和肋間臂神經，對照組不予保護胸肌神經和肋間臂神經。比較2組患者術后上臂感覺障礙、運動障礙的發生率及胸大肌萎縮程度。結果 觀察組患者上臂感覺和功能障礙發生率及胸大肌萎縮程度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 乳腺癌改良根治術中保護胸肌神經和肋間臂神經，能夠有效避免術后患者上臂感覺及運動障礙，減輕胸大肌萎縮程度，且不增加并發癥發生率。

乳腺癌改良根治術；胸肌神經；肋間臂神經

由于傳統乳腺癌根治術和改良的乳腺癌根治術只重視保護胸長神經和胸背神經，而未重視胸肌神經和肋間臂神經(ICBN)的保護和保留，患者術后常因胸肌神經及ICBN損傷出現胸大肌萎縮和患側臂、腋部皮膚感覺異常和缺失，很大程度上影響患者的生活質量和身心健康[1-2]。2013-01—2015-01，我們在34例女性乳腺癌改良根治術中，采取保護胸肌神經及ICBN的措施，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013-01—2015-01在我院接受保留胸大、小肌乳腺癌改良根治術的74例乳腺癌患者隨機分為2組，每組37例。觀察組年齡38～49歲。Ⅰ期19例，Ⅱ期11例，Ⅲa期7例。浸潤性導管癌23例，黏液腺癌11例，髓樣癌3例。對照組年齡40～46歲。Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲa期5例。浸潤性導管癌21例，黏液腺癌14例，髓樣癌2例。患者均自愿參加并簽署治療知情同意書，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均在氣管插管全身麻醉下實施保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術。(1)觀察組：在清掃胸大、小肌間的淋巴脂肪組織時，將乳腺向前外翻起，向前內牽拉胸大肌，充分顯露其間的胸肌神經并加以保護。解剖腋窩清掃腋窩淋巴結時，將胸小肌向前方牽起，注意解剖并保護與胸壁外側靜脈伴行的胸長神經和在肩胛肌前緣與肩胛下血管伴行的胸背神經。沿胸壁由上而下清掃胸小肌外側緣后方與第二肋間隙交界處淋巴結時，可見ICBN從胸壁穿出，直徑約 2 mm左右，堅韌如琴弦，與胸長神經垂直交叉。直視下自內向外仔細、銳性清掃其周圍的淋巴脂肪組織，避免電刀損傷和強力牽拉，直至暴露該神經入上臂處及其分支并加以保護。(2)對照組:術中不解剖保護胸肌神經及肋間臂神經。(3)隨訪：術后隨訪1～3 a，觀察比較2組患者患側上臂感覺、運動障礙發生率及胸大肌萎縮程度。

1.3 觀察指標 (1)上臂感覺障礙：使用棉簽或針尖壓迫患肢及健側上臂內側皮膚，患者主訴疼痛、麻木、灼燒感及蟻行感，為存在感覺障礙。(2)運動障礙:上臂運動功能受限[3]。(3)胸大肌萎縮程度[4]： B超檢查顯示胸大肌厚度萎縮至健側2/3為輕度，萎縮至健側1/3為重度。

1.4 統計學分析 數據統計分析使用軟件SPSS16.0進行處理，計數資料采用百分數表示， χ2檢驗，P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者上臂感覺和功能障礙的發生率及胸大肌的萎縮程度 觀察組患者上臂感覺和功能障礙發生率及胸大肌萎縮程度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者上臂感覺、功能障礙及胸大肌萎縮程度比較[n(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

2.2 2組并發癥比較 觀察組并發皮下積液2例，感染1例；對照組出現皮下積液2例，感染1例。2組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7 %～10 %[5]。近年來，隨著健康體檢中普遍開展對女性乳腺的彩超掃查，I、II期乳腺癌發現率呈逐年上升趨勢，保留患側的上肢功能的乳腺癌改良根治術已成為治療乳腺癌的主要術式[6]。但術中若不注意保護胸肌神經，術后可引起患側胸肌萎縮，使保留胸大、小肌失去意義[6]。

ICBN為感覺神經，由第2胸神經腹支發出后，在第2肋間隙胸小肌外緣后內側穿出肋間肌和前鋸肌，主干與腋靜脈平行。然后跨越背闊肌前緣向外側行走，于腋靜脈下方行至上臂。在腋區的皮神經中，肋間臂神經居于中心位置，其上為臂內側皮神經，其下為第3肋神經外側皮支。ICBN主要支配上臂內后側、腋底及側胸壁的皮膚，若在淋巴結清掃時被損傷[7]，可造成術后患側上肢體感覺障礙。

乳腺癌改良根治術中保留ICBN，可顯著改善患者術后患側上肢的感覺功能，且隨訪期間不增加局部復發率[8]。本組結果也顯示，乳腺癌改良根治術中保留胸肌神經及ICBN，術后患者上臂感覺、運動障礙發生率及胸大肌萎縮程度均優于不加保護組的患者，且未增加并發癥的發生率。說明乳腺癌改良根治術中保留胸肌神經和ICBN，可有效降低患者患側上肢感覺及運動功能障礙的發生率，且不會增加并發癥發生率，安全、有效。

[1] 廖純榜，羅海岸，吳衛文，等.乳腺癌改良根治術中保留胸前神經和肋間臂神經的臨床意義[J].中國民族民間醫藥，2014，23(5):47-47.

[2] 丁梅，王增輝，劉雅靜，等.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌改良根治手術的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13(5):379-382.

[3] 黃小娥，劉麗.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術效果觀察[J].中國現代醫生，2013，51(8):121-123，125.

[4] 何嘉賓.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，34(1):73-74.

[5] 林佐東,李超樟,鄂永成.乳腺癌改良根治術中保留胸前神經和肋間臂神經的臨床分析[J].廣西醫學,2011,33(10):1 340-1 342.

[6] 魏源水,朱宏輝,倪斌,等.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌改良根治術療效分析[J].湖南師范大學學報(醫學版),2011,8(4):31-33.

[7] 周東軍,張圣祥,朱社云.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床分析[J].河南外科學雜志,2013,18(1):43-45.

[8] 劉忠，劉曉東，董新舒，等.保留相應功能神經的改良乳腺癌根治術[J] ,中華普通外科雜志，2004,19(1)：27-29.

(收稿 2016-03-08)

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1077-8991(2016)04-0022-02