經皮克氏針撬撥復位彈性髓內釘固定治療兒童重度橈骨頸骨折

藍春祎 韋銘銘

廣西河池市第三人民醫院 河池 547000

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經皮克氏針撬撥復位彈性髓內釘固定治療兒童重度橈骨頸骨折

藍春祎 韋銘銘

廣西河池市第三人民醫院 河池 547000

目的 分析經皮克氏針撬撥復位彈性髓內釘固定治療兒童重度橈骨頸骨折療效。方法 將50例重度橈骨頸骨折患兒隨機分為2組，各25例。對照組采取切開復位克氏針固定術治療，觀察組采取經皮克氏針撬撥復位彈性髓內釘固定治療。隨訪6個月，比較2組臨床療效。結果 觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。術后患者均獲6個月隨訪，觀察組肘關節活動恢復范圍優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 經皮克氏針撬撥復位彈性髓內釘固定治療兒童重度橈骨頸骨折，有效率高，并發癥低，恢復效果肯定。

經皮克氏針撬撥復位；彈性髓內釘固定；橈骨頸骨折

橈骨頸骨折可單發或伴發橈骨頭骨折，多為外界暴力導致頭骺分離或干骺端骨折所致[1]。2013-05—2015-01間，我們應用經皮克氏針撬撥復位彈性髓內釘固定治療25例兒童重度橈骨頸骨折，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-05—2015-09間本院收治的50例重度橈骨頸骨折患兒作為觀察對象，其中男38例、女12例；年齡5～15歲。均為跌倒所致的閉合性骨折。納入標準：(1)經影像學檢查確診為重度橈骨頸骨折。(2)無血液系統疾病或凝血功能障礙。(3)臨床依從性佳。排除標準：(1)非重度橈骨頸骨折。(2)橈骨骨干或小頭骨折。在征得患兒家屬知情同意下隨機分為對照組及研究組2組，各25例。2組患兒性別、年齡、致傷原因、損傷類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 平臥位，臂叢神經阻滯麻醉，常規消毒鋪巾。對照組采取切開復位克氏針固定術治療。取后外側手術切口，沿肘肌及尺側腕長伸肌部位進入骨折端，直視下復位骨折。復位效果滿意后由橈側前上部置入2枚直徑為1.5 mm的克氏針固定骨折端，針尾在彎鉤后留在皮膚表面。縫合關節囊及修補環狀韌帶后逐層關閉切口[2]。觀察組采取經皮克氏針撬撥復位彈性髓內釘固定治療。體位與麻醉同對照組。取患肢橈骨遠端橈背側切口，長15 mm。開孔后置入1枚彈性髓骨針至距離骨折端10 mm處。由助手牽引患者上臂，另一助手從旁協助牽引患兒另一只上臂做對抗。保持肘部關節呈輕度內翻位后促使肱橈關節之間的間隙能夠得到有效拓寬[3]。明確橈骨移位方向后，選擇合適進針點位，將直徑20 mm克氏針頂入骨折端間隙部位。利用遠端骨折面作為支撐點，以橈骨小頭外側的皮質作為應力點，將橈骨頸骨折碎塊向上方用力撬撥，在C型臂X線機引導下將彈性髓內針用力擰入近骨折塊并對于骨折部位進行全面修剪，效果滿意后縫合切口并無菌包扎石膏固定[4]。觀察2組患兒的治療總有效率、術后并發癥發生率以及肘關節活動范圍。

1.3 療效判定標準 痊愈：完全解剖復位、肘關節活動無受限。良好：傾斜或肘關節活動受限<15°。可：傾斜或肘關節活動受限15°～40°。差：傾斜或肘關節活動受限>40°。總有效率(%)=(痊愈+良好)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患兒治療總有效率比較 觀察組總有效高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患兒術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 2組患兒肘關節活動范圍比較 患者術后均獲6個月隨訪，觀察組肘關節活動范圍優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒肘關節活動范圍比較±s，°)

3 討論

治療兒童橈骨頸骨折需遵循盡量恢復生理解剖結構或者是近解剖對位，以免影響患肢的活動功能與范圍[5]。重度橈骨頸骨折患兒由于其成角>60°，治療中須予以準確骨折復位。切開復位克氏針固定術復位操作過程中難免會對肘關節周圍韌帶、關節囊以及橈神經造成損傷，使患兒橈骨頭骺骨膜完整性及血供無法得到有效保障，增加術后并發癥發生率，嚴重者可導致橈骨頭缺血性壞死、關節內或外異常鈣化，影響預后[6]。同時克氏針斜行固定可影響患兒早期肘關節功能康復鍛煉，過早拔除，則會提高骨折再移位率。經皮克氏針撬撥復位彈性髓內釘固定利用克氏針經皮撬撥復位，屬于微創技術，符合BO理念，創傷小，并能使重度橈骨頸骨折端成角畸形得到有效糾正。采用彈性髓內針閉合復位來固定骨折，不僅可避免或減少肘關節周圍組織損傷，同時可降低醫源性損傷發生率。借助C型臂X線機觀察骨折復位效果，精確引導下使復位固定效果得到保證，術后制動時間短，可早期實施功能鍛煉，從而縮短患兒肘關節功能恢復時間[7]。

[1] 孫建華，張新虎，周連軍，等.閉合復位彈性髓內釘固定術與切開復位克氏針固定術治療兒童橈骨頸骨折療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2012，10(6):661-665.

[2] 王孝輝.經皮撬撥復位固定、切開復位固定及彈性髓內釘間接固定治療兒童嚴重移位橈骨頸骨折的療效比較[J].中國骨與關節外科，2012，14(6):501-504.

[3] 潘洪閣，牛會彬，回棟梁，等.彈性髓內釘、經皮克氏針聯合撬撥復位治療兒童橈骨頸O’BrienⅢ型骨折[J].中國傷殘醫學，2013，12(9):116-117.

[4] 楊葉鋒，林樹體，周東，等.彈性髓內釘治療兒童橈骨頸骨折26例[J].海南醫學，2013，33(23):3 545-3 547.

[5] 郁有富.經皮克氏針髓內閉合復位固定治療兒童橈骨頸骨折12例療效觀察[J].吉林醫學，2013，35(34):7 217-7 218.

[6] 羅永忠，吳波，趙新剛，等.彈性髓內釘聯合經皮撬撥治療JudetⅢ/Ⅳ型兒童橈骨頸骨折的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志，2014，10(8):758-759.

[7] 孫建華, 張新虎, 周連軍,等. 閉合復位彈性髓內釘固定術與切開復位克氏針固定術治療兒童橈骨頸骨折療效比較[J]. 中國修復重建外科雜志, 2012，10(6):661-665.

(收稿 2016-01-12)

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1077-8991(2016)04-0024-02