經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥

張國峰 高立 柯友鵬 曾瑜玲 崔智偉 崔立群

1) 中信惠州醫院有限公司中信惠州醫院 惠州 516006 2) 廣東惠州市潼僑鎮衛生院外科 惠州 516232

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經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥

張國峰1)高立2)柯友鵬1)曾瑜玲1)崔智偉1)崔立群1)

1) 中信惠州醫院有限公司中信惠州醫院 惠州 516006 2) 廣東惠州市潼僑鎮衛生院外科 惠州 516232

目的 探討經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥(LDH)的效果。方法 隨機將70例LDH患者分為2組，每組35例。觀察組行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，對照組實施小切口椎板切開髓核摘除術。比較2組的治療效果。結果 觀察組手術切口長度和住院時間優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組JOA評分高于對照組，術后6個月療效優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療LDH，創傷小，術后恢復快，有效率高。

經皮椎間孔鏡下髓核摘除術；腰椎間盤突出癥；療效；JOA評分

腰椎間盤突出(lumbar disc herniation，LDH)是由腰椎間盤髓核、纖維環以及軟骨板，出現不同程度的退行性改變，在外力作用下，椎間盤纖維環破裂，髓核從破裂口脫出椎管內，導致相鄰脊神經根受到壓迫，引起一側下肢或雙下肢麻木以及腰部疼痛等一系列臨床癥狀。多發生30～50歲青壯年男性2014-01——2015-01間，我們對70例LDH患者分別實施小切口椎板切開髓核摘除術及經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，并比較治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將70例LDH患者分為2組，每組35例。觀察組中男27例，女8例；年齡28～46歲，病程 9～48 個月。對照組中男26例，女9例；年齡30～49歲，病程7～53個月。患者均經CT和MIR明確診斷，并均排除腰部手術、骨折或者腫瘤等患者。患者均知情同意，且經我院倫理委員會批準。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：行小切口椎板切開髓核摘除術。全麻，俯臥位。腰椎的正側位X線透視。在脊柱中央做一個長4 cm的縱切口，逐層切開建立手術操作通道。顯露病變組織間隙上下的椎板與小關節。椎板間隙開始處，將椎板緣和內側關節突的三分之一用咬骨鉗構成圓形骨窗，再游離黃韌帶，構成相似窗口。確定病變組織，切除髓核后縫合切口， 必要時放置引流管。觀察組：實施經皮椎間孔鏡髓核摘除術。局麻，俯臥位。中央型LDH患者，實施后路椎板間隙術。于棘突中線旁開2 cm處經皮穿刺。旁中央型LDH患者實施椎間孔鏡術。在棘突中線旁開12 cm處經皮穿刺。極外側型LDH患者，實施楊氏椎間孔鏡術，在棘突中線旁開10 cm處經皮穿刺。穿刺成功后，拔掉針芯，向內注入對比劑。確認椎間盤突出的部位和程度后，沿穿刺針插入導絲，然后拔出穿刺針，再將可擴張導管沿導絲的方向插入，逐步擴大手術通道。在椎間孔鏡的顯示下，摘除病變的椎間盤髓核組織。生理鹽水沖洗后，進行椎間盤消融減壓。用生理鹽水清洗、消毒后，縫合切口，可不放置引流管。

1.3 觀察指標 觀察2組切口長度、手術時間、住院時間和6個月后的療效。記錄術前1 d，術后1周、1個月、6個月患者的JOA評分[1]。JOA分數為0～29分，分數越高，患者術后功能障礙越小。改善率=[(手術后評分-手術前評分)/(29-手術前評分)]×100%。療效標準：改善率100%為痊愈， 60%～99%為顯效， 25%～59%為有效； <25%為無效；總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結果

2.1 2組患者的切口長度、手術時間、住院時間比較 2組患者手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。而觀察組患者的切口長度和住院時間明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的切口長度、手術時間、住院時間比較±s)

2.2 2組患者治療前后JOA評分比較 實驗組的患者術后1周、術后1個月、術后6個月JOA評分均比對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 術2組患者治療前后JOA評分比較±s)

2.3 2組患者術后6個月療效比較 觀察組患者術后6個月療效顯效、痊愈以及總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后6個月療效比較[n(%)]

3 討論

對LDH患者，有理療按摩、牽引等保守治療和手術兩類方法，保守效果差，且易復發[2]。手術治療主要有小切口椎板切開髓核摘除術和顯微椎間盤摘除術等，其復發率低，但創傷大，恢復慢[3]。經皮椎間孔鏡下髓核摘除術是在C形臂X線機下進行手術，定位準確、操作簡單、安全性高，同時手術切口小，可避免獲減少對腰椎部位重要骨關節韌帶等結構的破壞，利于患者術后腰椎穩定性的良好恢復。術中出血量少，恢復時間短。術中應注意：(1)術前根據患者主訴及影像學資料全面評估病變部位、程度及手術風險。(2)造影劑的注入規范操作，保證穿刺位置準確性。(3)為減少術后椎間盤神經刺激等癥狀， 應徹底清除椎間盤內毒性代謝物， 持續使用生理鹽水清洗[4]。

[1] 何麗英,魏潔,劉俊英.JOA評分量化診斷系統在腰椎術后個性化護 理方案制定中的意義[J].河北醫藥,2010,32(12):1 640-1641.

[2] 朱鵬展,趙立軍,沈文,等.膠原酶髓核化學溶解術配合針刀松解術治療急性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].北京中醫藥,2014(1):6-10.

[3] 王宇飛,孔維云.小切口開窗髓核摘除手術與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].云南醫藥,2010，31(2):204-206.641.

[4] 李振宙，吳聞文，候樹勛，等.側后路經皮椎間孔鏡下髓核摘除、 射頻熱凝纖維環成形術治療椎間盤源性腰痛[J][J].中國微創外科雜志， 2009，9(4)：332-335.

(收稿 2016-01-22)

R681.5+3

B

1077-8991(2016)04-0025-02