腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察

張黎

河南西平縣人民醫院婦產科 西平 463900

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腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察

張黎

河南西平縣人民醫院婦產科 西平 463900

目的 探討應用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法 隨機將46例輸卵管妊娠患者分為2組，每組23例。觀察組采取腹腔鏡手術治療，對照組應用傳統開腹手術治療，比較2組術中及術后的各項指標。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、血β-HCG恢復正常時間均低于對照組，2組差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠，創傷小、恢復快、效果肯定，但必須嚴格掌握手術指證、規范進行手術操作和把握好中轉開腹的時機。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；臨床效果

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管上著床，隨著胚胎逐漸發育可導致輸卵管破裂引起大出血而危及患者生命，是婦產科最常見的急腹癥之一[1]。隨著敏感β-HCG測定和彩超檢查的發展和普及，輸卵管妊娠的早期診斷率得到了顯著的提高，也為選擇輸卵管妊娠的治療方法開辟新的途徑[2]。近年來我們對輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡手術治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2015-10我科收治的46例異位妊娠患者做為觀察對象。年齡23～38歲，平均29.28歲。有生育史32例，有流產史者11例。停經時間(45.42±7.36)d。陰道流血伴腹痛38例。尿HCG檢測呈陽性或弱陽性。CT檢查提示盆腔囊實性包塊，彩超掃查宮內無孕囊，附件區有異常低回聲區。符合輸卵管妊娠的診斷標準[3]。隨機分為觀察組和對照組，每組23例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 氣管插管全身麻醉，取頭低足高仰臥位，常規消毒鋪巾。臍孔下緣弧形切開皮膚1 cm，氣腹針穿刺建立氣腹，壓力12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。10 mm trocar穿刺腹腔并置入腹腔鏡對盆(腹)腔進行觀察。右下腹麥氏點及左下腹相對應點分別用10 mm、5 mm trocar穿刺腹腔置入手術器械。(1)輸卵管切除術：對無生育要求的患者，用雙極電凝從傘部開始將輸卵管及其系膜切斷，直至宮角部，放入標本袋內取出。(2)輸卵管開窗取胚術：適用于有生育要求、病灶位于壺腹部、孕囊≤3 cm且未破裂者。用抓鉗將病灶側輸卵管移動至子宮前方固定。單級電凝在輸卵管系膜對側縱行切開孕囊突出處的輸卵管壁3 cm。用吸管將妊娠組織及凝血塊清除干凈。生理鹽水徹底沖洗創面,電凝出血點。(3)妊娠組織擠出術：適用于有生育要求、病灶位于輸卵管傘端的患者。將輸卵管壺腹部鉗夾后將積血塊及妊娠物由傘端全部擠出并沖洗。電凝出血點止血。

1.2.2 對照組 硬外麻醉，下腹正中切口7 cm。根據患者有否生育要求、病灶的部位和大小等給予輸卵管切除術、輸卵管開窗取胚術及妊娠組織傘端擠出術[4]。

1.3 觀察指標 觀察2組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間、術后并發癥、住院時間及血β-HCG恢復正常時間等指標。

2 結果

觀察組患者各項指標均優于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。2組患者術后均未發生嚴重并發癥。

表1 2組各項指標比較

3 討論

子宮內膜異位癥、輸卵管發育畸形或功能受損、輸卵管炎癥、盆腔手術、子宮肌瘤或卵巢腫瘤等，均可增加受精卵著床于輸卵管的幾率。隨著血清HCG檢測敏感度的提高和婦科彩超診斷的普及，異位妊娠早期診斷率也隨之增高。

傳統開腹手術創傷較大，出血多，術后輸卵管周圍粘連等發生率高，恢復較慢，對患者生育功能破壞大[4]。腹腔鏡通過放大而清晰的圖像，對盆(腹)腔進行多視角觀察。并在相對密閉的環境內、對盆(腹)腔臟器干擾較小的情況下進行觀察和手術操作。與傳統開腹手術相比，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等優勢。并可保護患者生育能力,再次正常妊娠成功率高。此外腹腔鏡手術切口小，符合女性患者對美觀要求。

為保證腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的效果，須注意：(1)嚴格掌握手術適應證。根據患者對生育的要求、異位妊娠的部位、對側輸卵管的情況及病變的程度，選擇相應的手術方式。對生命體征不穩定、重要臟器功能衰竭、嚴重凝血功能障礙及有盆(腹)腔手術史、估計粘連嚴重的患者，慎行腹腔鏡手術[5]。(2)規范進行操作，避免由于操作失誤損傷輸卵管及附近器官和組織。(3)如術中出血多且較難控制，或操作過程中發生腹腔鏡下無法處理的副損傷時，應及時中轉開腹手術。

[1] 齊慧敏，陳菊飛.經陰道與經腹部超聲在婦產科急腹癥中的臨床價值下輸卵管切開取胚術的34例分析[J].醫學影像學雜志，2014，9(8)：1 424-1 427.

[2] 史笑容，徐麗偉，羅新，等.經陰道超聲引導細針穿刺治療胚胎存活型宮外孕[J].中華醫學超聲雜志(電子版)，2012，9(2)：163-164.

[3] 張雪芹.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2011，32(22)：106-107.

[4] 唐龍英, 徐東英，倪倩，等.異位妊娠發病趨勢和臨床診治分析[J]. 實用婦產科雜志, 2012, 28(9):789-792.

[5] 梁偉兵，周美芳，楊崧.腹腔鏡與開腹手術診治急性彌漫性腹膜炎的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20(4)：310.

(收稿 2016-02-21)

R714.22+1

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1077-8991(2016)04-0029-02