觀察補充葉黃素對視錐細胞營養不良視功能的影響

李學哲

鄭州黃河科技學院附屬醫院眼科 鄭州 450000

?

觀察補充葉黃素對視錐細胞營養不良視功能的影響

李學哲

鄭州黃河科技學院附屬醫院眼科 鄭州 450000

目的 觀察補充葉黃素對視錐細胞營養不良視功能的影響。方法 將30例雙眼視錐細胞營養不良患者隨機分為2組，每組15例。A組口服葉黃素軟膠囊，B組患者未服用任何藥物。結果 服藥3、6、12個月后，A組患者最佳矯正視力與B組差異均無統計學意義(P>0.05)。A組患者服藥后3、6個月的mfERG中心異常下降程度與B組差異均無統計學意義(P>0.05)，但服藥后12個月與B組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 葉黃素對視錐細胞營養不良患者的視功能改善有一定作用。

葉黃素；視錐細胞營養不良；治療

視錐細胞營養不良主要表現為進行性視力減退、畏光等[1]，嚴重時可伴有不同程度的視桿細胞損害，是一種病因不明、累及眼底后極部，以早發細胞變性、終至細胞死亡為特征的遺傳性眼底病變。2012-12—2014-12，我們對15例雙眼視錐細胞營養不良患者應用葉黃素治療，并對效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診就診的30例視錐細胞營養不良患者為觀察對象。均為雙眼患病。排除其他眼病、全身疾病、家族遺傳病及眼內手術史者。均符合視錐細胞營養不良的診斷標準。隨機分為2組，每組30例， A組：男10例，女5例；年齡6～24歲。B組：男8例，女7例；年齡6～26歲。2 組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 A組：口服葉黃素軟膠囊(廣州市范樂醫藥科技有限公司)， 1片/次，3次/d。B組：未服用任何藥物。患者術前均進行裸眼視力、顯然驗光、裂隙燈、眼底照相、閃光視網膜電圖(F-ERG)、多焦視網膜電圖(mfERG)、光學相干斷層掃描(OCT)等檢查。mfERG檢查采用美國EDI公司Veris Science 4.9視誘發反應成像系統。視錐細胞中心部分為黃斑中心7°范圍內，中心部分異常為在3D地形圖上，表現為中心尖峰降低甚至消失。視錐細胞周邊部分為中心7°以外的視網膜,周邊部分異常為在3D地形圖上，表現為中心7°以外的視網膜由偽彩色綠色轉成藍色。局部mfERG反應波上，第一環振幅≥55 nV /deg2為正常，下降10 nV /deg2為輕度下降，下降20 nV /deg2為中度下降，下降30 nV /deg2為重度下降。2組患者最佳矯正視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)。mfERG顯示，A組距中心凹7°范圍內的視錐細胞中心異常22只眼，其中，輕度16只眼，中度4只眼，重度2只眼，中心、距中心凹7°范圍以外的周邊部分均異常8只眼。B組距中心凹7°范圍內的視錐細胞中心異常22只眼，其中，輕度18只眼，中度2只眼，重度2只眼，中心、距中心凹7°范圍以外的周邊部分均異常8只眼。視力提高2行以上為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 最佳矯正視力情況 A組患者服藥3、6、12個月后最佳矯正視力與B組相比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 服藥前、服藥后3、6、12個月最佳矯正視力比較 ±s)

2.2 服藥前、服藥后3、6、12個月mfERG中心異常程度比較 A組患者服藥后3、6個月與B組相比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，A組患者服藥后12個月與B組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 服藥前、服藥后3、6、12個月mfERG中心異常程度比較 ±s)

3 討論

視錐細胞營養不良多見于青少年患者，屬于遺傳性視網膜病變中的一種，雙眼發病，視力進行性下降，畏光，可伴有色覺異常，眼底正?；虮憩F為后極部視網膜色素上皮脫色素改變，早期診斷困難或誤診為其他眼底疾病[3]。全視野ERG聯合mf-ERG可以全面判定患者的視功能，在視錐細胞營養不良診斷中具有獨特的優勢[4]。mfERG顯示距中心凹7°范圍內的視錐細胞中心異常，嚴重者中心、距中心凹7°范圍以外的周邊部分均異常。OCT可表現為感光細胞-視網膜色素上皮復合層萎縮性改變。四個主要的致病基因有ABCA4、CRX、GUCY2D、RPGR[5]。該遺傳性視網膜病變尚無良好的治療方法，最終可發展至視網膜萎縮變性，因此尋找該病的治療方法或防治其進展成為臨床研究的熱點。

黃斑處的色素稱為黃斑色素，由葉黃素和玉米黃素組成，存在于整個視網膜，具有抗氧化和光防護等作用[6]，有效保護視網膜維持其正常的視功能，預防或延緩疾病的發生[7]。葉黃素屬于類胡蘿卜素中的黃色色素家族[8]，在人眼黃斑部濃度最大，主要分布在黃斑中心凹的Henle纖維層和中心凹周圍的視桿細胞感受器外節膜層，可有效保護光感受器細胞[9]。膳食補充葉黃素可提高其視網膜濃度，持續4周即可檢測到視網膜中黃斑色素水平明顯提高[9]。已作為改善老年黃斑變性患者的視功能等眼科疾病的輔助方法[2]。Kanako等[10]研究表明：葉黃素在抑制CNV過程中同時具有抗炎作用，因而可有效延緩老年黃斑變性的進展。補充葉黃素和玉米黃素提高黃斑色素水平可預防或延緩眼部疾病的發生發展，改善遺傳性視網膜變性、和白內障患者的視功能[9]。葉黃素的保護作用機制是來自于其抗氧化作用，還是有其他的保護作用機制尚未被發現，有待進一步研究。

本組結果顯示經過12個月的口服葉黃素后，A組患者的最佳矯正視力有一定程度提高，但與B組相比差異不明顯(P>0.05)。但mfERG中心異常程度改善與B組相比,差異有統計學意義(P<0.05)，表明服用葉黃素組對視錐細胞營養不良患者的視功能有一定的改善作用。

[1] 童念庭，張薇，宮媛媛，等.補充葉黃素對早期老年性黃斑變性患者黃斑色素密度的影響[J].中華眼底病雜志，2012,28(4)：372-375.

[3] Agarwal A. Late-oneset sporadic cone dystrophy [M]//Gass JDM. Atlas of macular diseases. 5rd cd. Beijing: Elsevier (Saunders)Inc China,2012:310-311.

[4] 谷麗英，梁麗，王煥榮，等.全視野視網膜電圖聯合多焦視網膜電圖在視錐細胞營養不良早期診斷中的應用[J].臨床眼科雜志，2009, 17(1):4-6.

[5] Hamel CP. Cone rod dystrophies[J]. Orphanet Journal of Rare Diseases, 2007,2:7.

[6] Subczynski WK, Wisniewska A, Widomska J. Location of macular xanthophylls in the most vulnerable regions of photoreceptor outer-segment membranes. Arch Biochem Biophys, 2010,504:61-66.

[7] Schalch W, Cohn W,Barker FM, et al.Xanthophyll accumulation in the human retina during supplementation with lutein or zeaxanthin-the LUXEA(Lutein Xanthophyl Eye Accumulation) study. Arch Biochem Biophys, 2007,458:128-135.

[8] Calvo MM. Lutein: a valuable ingredient of fruit and vegetables [J]. Crit Rev Food Sci Nutr, 2005,45(7-8):671-696.

[9] 張薇，吳星偉，童念庭，仇亞婷.人類黃斑色素研究進展[J]. 國際眼科縱覽，2011,35(3):161-164.

[10]Kanako IN, Norihiro N, Kazuhiro O, et al. Macular pigment lutein is antiinflammatory in preventing choroidal neovascularization [J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2007,27(10)：2 555-2 562.

(收稿 2016-03-12)

R744

B

1077-8991(2016)04-0031-02