擴大根治術治療先天耳前瘺管伴感染臨床分析

李會娟

河南平頂山市第一人民醫院 平頂山 467000

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擴大根治術治療先天耳前瘺管伴感染臨床分析

李會娟

河南平頂山市第一人民醫院 平頂山 467000

目的 探討擴大根治術治療先天耳前瘺管伴感染的效果。方法 隨機將83例耳先天前瘺管伴感染的患者分為2組，觀察組42例應用擴大根治術治療，對照組41例應用傳統瘺管切除術治療，對比2組治療效果和復發率。結果 觀察組治療總有效率為97.6%(41/42)，無復發病例；對照組治療總有效率為80.5%(33/41)，復發率為17.1%(7/41)。2組差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 擴大根治治療先天耳前瘺管伴感染，效果肯定、復發率低，可作為先天性耳瘺管合并感染的首選治療方式。

擴大根治術；感染；先天耳前瘺管

先天性耳瘺管為耳鼻喉科最常見的先天畸形，同家族遺傳相關[1]，具有經久不愈的特點。瘺管切除手術容易并發感染，導致肉芽增生，增加再次手術的切除范圍和手術難度。2014-11—2015-04，我們對42例例先天性耳瘺管合并感染患者實施擴大根治術，并與同期采取傳統瘺管切除術治療的41例患者進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組83例患者均經臨床檢查明確診斷為先天性耳瘺管，且繼發不同程度的感染。隨機分為2組，觀察組42例中男22例，女20例；年齡4～42歲，平均13.26歲。左耳瘺管14例，右耳瘺管15例，雙耳瘺管13例。耳瘺管分型：III型(耳瘺管感染并形成膿腫，經切開引流治療后，炎性反應吸收且創面愈合)24例，IV型(耳瘺管感染后，炎性反應長期不愈或者反復發作)18例。對照組41例中男21例，女20例；年齡5～42歲，平均14.62歲。左耳瘺管15例，右耳瘺管14例，雙耳瘺管12例。耳瘺管分型：III型25例，IV型16例。2組患者或其家屬均簽署知情同意書，且臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采取擴大根治術。兒童接受全身麻醉處理，成年人則采取局部麻醉。在瘺管口和感染病灶四周2%利多卡因浸潤。鈍頭彎針將2%美藍液推入瘺管內作標記，注意避免外溢影響術野。在耳瘺管口、感染病灶四周取一個梭形切口，細致分離皮膚、皮下組織，直到顳肌筋膜。對于分支多且走行較長瘺管，可連接2個切口，以免漏掉了細小分支。直視下充分顯露顳肌、瘺管和感染灶。沿顳肌筋膜向下剝離感染灶四周組織。沿著耳瘺管美藍著色處繼續向深處分離直至膿腔。于顳肌筋膜前方全部切除耳瘺管和感染灶。對延長至乳突者，則向上、向后延長耳輪腳前方切口。在顳肌筋膜前方剝離后，向下翻轉，充分顯露耳瘺管和感染灶，予以全部切除。分層縫合皮膚及皮下組織。對照組采取傳統瘺管切除術。對IV型患者先行膿腫切開引流，感染控制、皮膚恢復至正常后再行瘺管切除術。在瘺管口插入鈍針頭并注進2%亞甲藍液，加壓按摩，保證亞甲藍流入瘺管分支或者遠端。在瘺管口四周皮膚取菱形切口，切開皮膚以及皮下組織。使用組織鉗或者血管鉗夾持患者瘺管口，沿瘺管與其分支進行分離，直到瘺管盲端。全部切除瘺管后，抗生素溶液沖洗術腔，縫合皮膚、皮下組織。術腔較深時，可置放橡皮引流條，并給予加壓包扎。

1.3 療效判定[2](1)顯效：切口甲級愈合，耳廓外形恢復正常，隨訪6個月無復發。(2)有效：切口甲級愈合率>75%，耳廓外形基本恢復正常。術后3個月復發。(3)無效：切口乙級愈合，耳廓外形畸形，術后短期內即復發。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數100%。

2 結果

2.1 2組總有效率 觀察組治療總有效率為97.6%(41/42)，對照組為80.5%(33/41)，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組復發率 觀察組患者術后6個月無復發；對照組術后6個月復發7例，復發率17.1%(7/41)。2組差異有統計學意義(χ2=4.42，P<0.05)。

表1 2組患者治療總有效率對比

3 討論

耳瘺管的發病機制是胚胎時期構成人體耳廓的第一、第二鰓弓中六個小丘樣結節融合不良或者第一個鰓溝未完全封閉所致[3]。染色體顯性遺傳為該疾病的遺傳特點。瘺管開口大多在耳輪腳前方，少數在耳廓三角或者耳甲腔部位。先天性耳瘺管可分為分泌型、感染型和單純型[4]。其中，單純型通常無癥狀。分泌型局部有瘙癢不適感，按壓時瘺口會溢出乳白色皮脂樣物質和稀薄粘液。感染型可出現局部紅腫和疼痛，嚴重時形成膿腫。長期感染者可導致瘺管四周皮膚潰爛，出現肉芽增生并形成疤痕，或者形成溢膿小孔，嚴重影響患者身心健康。

手術切除為先天性耳瘺管合并感染唯一有效的治療方案。手術要點為完全切除耳瘺管組織，盡量減輕對其四周組織的損傷，并經亞甲藍自耳瘺管口注入染色，全部剝離管壁。傳統瘺管切除術需先控制感染，等皮膚顏色恢復后再切除瘺管。然而長期換藥會影響患者治療依從性，且控制感染后，部分患者以為已經治愈，從而不按時來院行手術治療。等再次感染后行瘺管切除術，其手術標志物因反復感染而模糊，增加手術治療難度和復發的可能性。而擴大根治術要求術者直接切除患者感染灶，徹底消除其感染源。同時先天性耳瘺管主要在耳輪腳前，瘺管是唯一盲管，分支多且長短深淺不一致，不管分支如何行走，大多在顳肌筋膜前方，通常不會穿透患者顳肌。擴大根治術將瘺管全部切除，視野寬闊、療程較短，避免了遷延不愈后的植皮治療所帶來的痛苦。本組結果也顯示，對先天性耳瘺管合并感染患者采取擴大根治術治療，可改善耳廓愈合效果，并避免其再度復發。

[1] 鄭寬,李志鋒,秦甫,等. 先天性耳前瘺管手術時機的選擇和手術方法的應用經驗[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2011,25(16):755.

[2] 宋健文,吳怡,聶發毅,等. 先天性耳前瘺管家系中染色體區域8q11.1-q13.3、1q32-q34.3和14q31.1-q31.3的遺傳連鎖分析[J]. 中華醫學遺傳學雜志,2015,32(4):472-475.

[3] 王榮霞. 超聲標記下穿刺甲硝唑沖洗治療先天性耳前瘺管感染62例[J]. 中國藥業. 2015，24(21)：241-243.

[4] 莊漢，王國慶，張其昌，等. 感染期先天性耳前瘺管手術對病變區皮膚及耳廓軟骨的處理[J]. 中國實用醫藥. 2015，10(36)：26-27.

(收稿 2016-02-24)

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1077-8991(2016)04-0032-02