經電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石

翟文功

河南沈丘縣中醫院外科 沈丘 466300

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經電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石

翟文功

河南沈丘縣中醫院外科 沈丘 466300

目的 探討采用電切鏡外鞘輔助輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石的效果。方法 將60例膀胱結石患者隨機分為2組，各30例。對照組實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石，觀察組應用經電切鏡外鞘輔助輸尿管鏡下氣壓彈道碎石，比較2組治療效果。結果 2組均成功碎石。觀察組手術時間短于對照組，使用止痛劑例數少于對照組，觀察組無并發癥發生，對照組出現膀胱穿孔3例(10.00%)。2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組均獲3個月～1 a隨訪，均無復發病例。結論 經電切鏡外鞘輔助輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石，痛苦小、術后并發癥發生率低、恢復快。

經電切鏡外鞘；輸尿管鏡下氣壓彈道碎石；膀胱結石

膀胱結石好發于中老年男性群體，輸尿管鏡彈道碎石效果良好。但處理較大的膀胱結石時，因輸尿管鏡操作孔徑小，易引發尿道損傷[1-2]。2013-11—2015-02，我們對30例膀胱結石患者采用電切鏡外鞘輔助輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的60例男性膀胱結石患者作為觀察對象，年齡27～82歲。術前均有尿痛、血尿、排尿中斷史。均經CT、尿路造影檢查確診，病程3個月～5 a。術前合并程度不等的尿路感染12例，合并糖尿病和(或)高血壓10例。患者均簽署治療知情同意書。隨機分為觀察組和對照組2組，各30例，2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性 。

1.2 方法 膀胱截石位，腰硬聯合麻醉。直視下將輸尿管鏡經尿道置入膀胱內，觀察有無新生腫物。找到雙側輸尿管開口，了解結石大小及位置等。觀察組：將輸尿管鏡退出，經尿道將電切鏡外鞘(Wolf公司生產，規格F25.5)及鞘芯插入膀胱，退出鞘芯，電切鏡外鞘留置，作手術工作通道。將輸尿管鏡經電切鏡外鞘置入膀胱，電視監視下，開啟液壓灌注水泵，經輸尿管鏡通道注入0.9%氯化鈉溶液。找到膀胱結石，用電切鏡外鞘固定，氣壓彈道碎石機探桿經輸尿管鏡通道置入。對準結石表面，采取蟲蝕法通過連續沖擊操作碎石。持續碎石同時用0.9%氯化鈉溶液經電切鏡外鞘將脫落結石碎塊沖出。檢查有無殘余結石及膀胱損傷后退出電切鏡鞘及輸尿管鏡。對照組：將氣壓彈道碎石機探桿經輸尿管鏡通道置入，以連續沖擊方式實施碎石。處理時較大結石時，分塊切割后用取石鉗將結石碎塊取出。對<3 cm者，應用蟲蝕法擊碎。碎石后，2組均取18F三腔導尿管常規留置。術后常規應用取抗生素 ，術后8 h可恢復進食，術后1 d可離床活動，行腹部X線復查，了解有無結石殘留。常規留置尿管3～5 d后拔出。比較2組手術時間、術后使用止痛劑例數及并發癥等情況。

2 結果

2組均成功碎石，清除結石率100.00%。觀察組手術時間短于對照組，使用止痛劑例數少于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組無并發癥發生，對照組出現膀胱穿孔3例(10.00%)。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組均獲3個月～1 a隨訪，均無復發病例。

表1 2組手術情況對比±s)

注：*P<0.05

3 討論

經電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石的優勢：(1)建立電切鏡外鞘作工作通道并經此通道輸尿管鏡可進入膀胱內部行碎石操作。0.9%氯化鈉溶液通過水泵加壓后經輸尿管鏡通道予以輸入，可在行氣壓彈道碎石操作的同時，直接將脫落的結石碎塊沖出，一次完成碎石及取石操作，無需反復用沖洗，縮短手術時間。(2)經輸尿管鏡輸入0.9%氯化鈉溶液經電切鏡外鞘實施低壓排出處理。避免膀胱呈高壓狀態，減少膀胱破裂、尿外滲等并發癥發生。(3)靈活利用電切鏡外鞘平整的頂部，可以有效而牢靠固定結石位置，防止結石移動，提高碎石效果。同時針對合并有前列腺增生的膀胱結石，可經電切鏡外鞘，將脫落的結石碎塊及時排除，防止脫落的結石碎塊遺留膀胱內[3-4]。

[1] 吳彩文，何偉，劉太平，等. 經電切鏡外鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療下尿路結石[J]. 華西醫學，2011，26(7): 1 084-1 085.

[2] 吳小芬，陳挺，張寶金，等. 經電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石(附46例報告)[J]. 浙江創傷外科，2011，15(1): 35-36.

[3] 曹建偉， 鄧曉俊， 郎根強， 等.經電切鏡外鞘聯合腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療膀胱結石的臨床觀察[J].現代泌尿外科雜志， 2013， 18(4)：400-402.

[4] 敏紅，余知靈，顧紅勇，等. 經電切鏡外鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結石的改良[J]. 中國內鏡雜志，2013，19(6): 660-661.

(收稿 2015-12-17)

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1077-8991(2016)04-0058-01