早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的應用

王昆卉

河南許昌市中心醫(yī)院肝膽胰外科 許昌 461000

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早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的應用

王昆卉

河南許昌市中心醫(yī)院肝膽胰外科 許昌 461000

目的 觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法 將78例急性重癥胰腺炎患者隨機分為2組，每組39例。觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對照組患者采用腸外營養(yǎng)支持治療，比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的排便時間、腹痛緩解時間和住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，治療后第1周和第2周患者的APAHCE-Ⅱ評分顯著低于對照組(P<0.05)，2組差異均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效降低急性重癥胰腺炎患者的APAHCE-Ⅱ評分，利于病情恢復和預后，減少住院時間。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；急性重癥胰腺炎；臨床效果

急性重癥胰腺炎是臨床常見的急性重癥疾病，治療原則是禁食、胃腸減壓、降低胰酶分泌。此疾病是高代謝性疾病，住院治療時間長，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[1]。2013-01—2016-01間，我們共收治78例急性重癥胰腺炎患者，在藥物治療同時，分別給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者的臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學檢查結(jié)果均復合急性重癥胰腺炎的診斷標準[2]。隨機分為2組，每組39例。觀察組中男20例，女19例；年齡23～68歲。膽源性胰腺炎20例，酒精性胰腺炎16例，特發(fā)胰腺炎3例。對照組中男21例，女18例；年齡22～71歲。疾病類型：膽源性胰腺炎19例，酒精性胰腺炎17例，特發(fā)性胰腺炎3例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均按急性重癥胰腺炎的治療原則進行禁食水、胃腸減壓、補液、防治休克、解痙止痛、抗感染等基礎(chǔ)治療。使用生長抑素抑制胰腺分泌、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌及應用加貝酯抑制胰酶激活。在此基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)支持治療。對照組患者采用中心靜脈置管華瑞公司提供的卡文行腸外營養(yǎng)支持治療。觀察組患者入院3～5 d時，當患者腸蠕動恢復后開始行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。在胃鏡引導下放置鼻腸營養(yǎng)管，第1天緩慢推注溫生理鹽水500 mL，若患者無明顯不適，第2天可開始泵入營養(yǎng)液(百普力、瑞泰、全力或奧德金)。將營養(yǎng)液加熱至40oC緩慢泵入，依據(jù)患者具體情況將氮量逐步調(diào)整為0.25 g/(kg·d)，能量調(diào)整到70～85 kJ/(kg·d)泵入，腸內(nèi)營養(yǎng)至少治療2周，待患者的病情穩(wěn)定后可逐步減量拔管后恢復飲食。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者的排便時間、腹痛緩解時間、住院時間。評定2組治療前后APAHCE-Ⅱ評分。APACHEⅡ評分由三部分組成：急性生理學評分、年齡評分和慢性健康狀況評分，總分值越高病情越重。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)與計量資料分別通過χ2檢驗與t檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的排便時間、腹痛緩解時間和住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。2組治療前APAHCE-Ⅱ評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后第1周和第2周觀察組患者的APAHCE-Ⅱ評分顯著低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 2組觀察指標對比

表2 2組APAHCE-Ⅱ評分對比

3 討論

使“胰腺休息”是急性重癥胰腺炎治療的理論基礎(chǔ)，最大程度抑制或降低胰液分泌，減輕胰液對周圍組織的損傷，以達到治療目的[3]。應用抑酸藥、胰酶抑制劑和營養(yǎng)支持進行綜合治療能夠最大程度降低胰液的分泌[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是通過空腸營養(yǎng)管泵入營養(yǎng)物質(zhì)。營養(yǎng)物質(zhì)不經(jīng)過胃十二指腸，可有效減少胰液分泌，同時還能夠刺激遠端空腸釋放YY多肽、胰高血糖素等胰腺分泌抑制因子，能夠?qū)χ匕Y胰腺炎起到輔助治療的效果。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有以下特點[5]：(1)在胃腸減壓、胃腸道功能減退的情況下能提供維持機體所需的營養(yǎng)，減少機體組織分解，有效避免營養(yǎng)不良。(2)營養(yǎng)液不經(jīng)過胃十二指腸，可減少胰液分泌。(3)營養(yǎng)物質(zhì)直接接觸回腸黏膜，強化患者的腸道免疫功能，避免發(fā)生MODS。(4)保護腸道黏膜屏障，避免細菌易位，阻止疾病進一步惡化。本組結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的排便時間、腹痛緩解時間、住院時間和APAHCE-Ⅱ評分方面均顯著優(yōu)于腸外營養(yǎng)組患者,效果滿意。

[1] 溫怡洪,李國偉,方海星，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對急性重癥胰腺炎所致SIRS轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國普通外科雜志,2015,12(3):446-448.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：485-485.

[3] 趙靈華.早期空腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎治療中的應用[J].中南醫(yī)學科學雜志,2013,41(5):537-538,540.

[4] 馬克強,高春江,汪志強，等.早期經(jīng)口進食進行腸內(nèi)營養(yǎng)在治療急性重癥胰腺炎中的作用[J].重慶醫(yī)學,2015,12(7):965-967.

[5] 吳景玲,袁虎勤,趙春林，等.早期低脂腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎血清甘油三酯的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(1):11-13.

(收稿 2016-02-28)

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