交鎖髓內釘治療四肢骨折效果觀察

李廣彬 陳秀民 王在斌

河南濮陽市中醫院 濮陽 457000

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交鎖髓內釘治療四肢骨折效果觀察

李廣彬 陳秀民 王在斌

河南濮陽市中醫院 濮陽 457000

目的 觀察交鎖髓內釘治療四肢骨折的臨床效果。方法 將72例四肢骨折患者分為2組，每組36例，對照組患者應用外固定支架治療，觀察組患者實施交鎖髓內釘治療。比較2組患者治療效果及并發癥情況。結果 觀察組患者治療總有效率(91.67%)高于對照組(75.00%)，2組差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率(5.56%)低于對照組(19.44%)，2組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 交鎖髓內釘治療四肢骨折治療總有效率高，術后并發癥發生率低。

交鎖髓內釘；外固定支架； 四肢骨折

隨著城市交通業和建筑業的快速發展，交通車禍和建筑施工中四肢骨折發生率近年呈上升趨勢，治療不及時，對患者運動功能和生活質量產生嚴重影響，甚至危機患者生命安全[1]。2013-01—2014-12間，我們對72例四肢骨折患者分別應用交鎖髓內釘與外固定支架治療，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者中男49例，女29例；年齡19～64歲，平均40.24歲。致傷原因：交通事故傷38例，高空墜落傷18例，斗毆器械傷14例，跌滑傷8例。開放性骨折20例，閉合性骨折58例。均經X線等影像學檢查明確診斷。肱骨骨折35例，尺橈骨骨折12例，股骨骨折24例，脛腓骨骨折19例。骨折至手術時間1.5～16 h。隨機將患者分為對照組和觀察組2組，每組36例，患者均簽署治療知情同意書。2組患者性別、年齡、致傷原因、骨折部位等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對開放性骨折患者均給予加壓包扎止血、徹底清創，盡量將開放性骨折轉化為閉合性。對有缺損骨外露患者，根據實際情況行局部肌瓣轉移覆蓋二期植皮。對照組患者行外固定支架治療。連續硬膜外麻醉，以骨折部位為中心向前外側做弧形切口，暴露骨折端，剝離骨膜至復位，良好對線對位后。結合X線片在骨折兩端選擇合適穿釘部位，穿釘后于四肢骨折處安裝外固定支架，將螺釘擰入鉆孔處。安裝好外固定支架，糾正殘余移位和固定良好，確認對位對線良好后將螺母擰緊，對骨折端實施加壓,使外固定架與骨組織成為一個穩定的整體。 觀察組患者行交鎖髓內釘治療。連續硬膜外麻醉，取四肢骨折結節上緣切口，逐層切開組織，顯示骨折端。牽引下手法復位骨折部位。根據術前X線片檢查結果選擇合適的長度、直徑髓內釘，必要時可有限擴髓。將髓內釘打入骨折遠端位，在瞄準器下按照由內側到外側的順序安放好2枚鎖定螺釘，然后輕擊螺釘，使髓內釘帶動骨折遠端面像近端進行逐漸加壓，后將近端螺釘鎖定，使髓內釘與連接器牢靠固定。術腔徹底沖洗，逐層關閉切口。術后患肢抬高，常規預防感染、消腫治療。觀察患肢腫脹情況及肢端循環、感覺情況。根據病情恢復情況實施早期功能鍛煉。

1.3 療效判斷標準[2]治愈：骨折對線對位良好，固定牢靠，切口愈合好，近骨折處關節功能恢復良好或基本良好。好轉：骨折對位對線良好，固定穩固性基本滿意，切口愈合可，近骨折處肢體關節運動功能較治療前明顯改善。無效：骨折對位對線不滿意，固定效果差，切口愈合不良，近骨折出患肢運動功能障礙。臨床治療總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS 16.00軟件行統計分析，計數資料運用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<005)，見表1。

表1 2組患者術后治療效果情況

注：*P<0.05

2.2 2組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率(5.56%)低于對照組(19.44%)，2組比較，差異有統計學意義(P<005),見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較

注：*P<0.05

3 討論

目前對骨折的治療已經由傳統的單純機械穩定向生物學固定轉變。以保護創傷后骨骼與軟組織的生物學特性[3]。四肢骨折愈合過程慢，因此選擇合理治療手段至關重要。交鎖髓內釘固定可靠,擴髓不僅可促進髓腔變直，增加骨與髓內針接觸面積，并通過增加摩擦力，提高骨折固定穩固性，有效控制骨折處的短縮和旋轉，使骨折端均勻地承受軸向壓力，具有更好對抗扭轉應力，提高骨折端穩定性，利于術后早期行關節功能及負重功能鍛煉。并可減少肌肉萎縮及關節僵硬等并發癥發生,縮短愈合時間。外固定支架治療四肢骨折具有治療時間短、操作簡便，對骨膜等局部軟組織損傷小。同時外固定支架對骨折對位及骨折端加壓力可實施體外調整。對不宜行切開復位、危重多發損傷、骨折處有缺損或感染、骨折嚴重粉碎患者更為適宜。但其固定牢靠性欠佳、易出現釘道感染及固定針松動等，且無法早期行關節功能及負重鍛煉等，影響愈合速度，骨不連發生率高[4]。本組結果顯示，應用交鎖髓內釘對四肢骨折患者治療與外固定支架比較，骨折部位功能恢復良好率高、術后并發癥少。

[1] 陳紹輝, 孫凱. 交鎖髓內釘與外固定架治療四肢骨折患者的臨床分析[J]. 陜西醫學雜志, 2014,44(4):449-450.

[2] 周漪峰. 外固定支架和交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的療效比較[J]. 中國現代醫生, 2013, 51(4):44-45.

[3] 姜為民, 周峰, 史金輝,等. 鎖定鋼板系統在四肢骨折中的應用[J]. 中華骨科雜志, 2008, 28(4):270-273.

[4] 張少峰, 方祥仔, 黎家妹,等. 交鎖髓內釘治療四肢骨折手術的效果[J]. 中國傷殘醫學, 2016,24(1):46-48.

(收稿 2016-03-22)

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1077-8991(2016)04-0064-02