股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析

郭欽鵬

河南偃師市衛生學校附屬醫院 偃師 471900

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股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析

郭欽鵬

河南偃師市衛生學校附屬醫院 偃師 471900

目的 分析股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果。方法 將95例股骨轉子間骨折患者隨機分為觀察組52例和對照組43例，分別給予股骨近端鎖定鋼板(LCP)、動力髖螺釘系統(DHS)治療。結果 觀察組優良率、愈合時間、住院時間、下床時間、骨痂生成時間及并發癥發生率均優于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 股骨近端LCP適用于老年股骨轉子間骨折，安全性高。

股骨近端鎖定鋼板；動力髖螺釘系統；老年股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折是骨科常見疾病之一。老年人身體機能下降且伴有骨質疏松，骨折發生率高[1]。2013-12—2015-12，我們對52例股骨轉子間骨折患者采取股骨近端鎖定鋼板(LCP)治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的95例股骨轉子間骨折患者為觀察對象。男62例，女33例；年齡55～82歲，平均68.92歲。按照Evans分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型41例，Ⅳ型24例，V型8例。均經X線等影像學明確診斷，均未合并其他臟器損傷。肝腎功能正常，無精神障礙、凝血機制異常和全身感染。按照手術方式分為觀察組52例和對照組43例。患者均簽署知情治療同意書。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行LCP治療。取椎管內麻醉或全身麻醉，仰臥位，于股骨上段外側作約6 cm切口。鈍性分離大轉子周圍肌肉至骨膜，充分暴露股骨大轉子和股骨上段。在C型臂X線機監視下，骨折斷端牽引復位滿意后，在大轉子前外方、后外方置入3枚細克氏針至股骨頭頸部方向，透視確認復位滿意。取合適LCP緊貼骨面，在股骨近端開始潛行推向遠端，置于股骨上段外側面。于股骨頭頸部置入3枚細克氏針，不穿出股骨頭頸部。克氏針進入后選擇相應長度鎖定螺釘，逐一替換，確認置釘無誤，拔除臨時克氏針。在鋼板遠端取外側切口，暴露鋼板，置入鎖定螺釘。沖洗術野，放置負壓引流管，切口逐層關閉。對照組行動力髖螺釘系統(DHS)治療。連續硬膜外麻醉，髖外側切口，充分暴露股骨近端、大轉子，復位骨折。在大轉子頂點約2 cm處放置導向器，于股骨頸方向置入1枚導針。 C型臂透視下，以DHS三聯鉆鉆入合適長度拉力螺釘，根據骨折情況選擇合適接骨板，遠端以皮質骨螺釘固定。放松牽引，擰入拉力螺釘尾釘。C型臂透視固定物滿意后，沖洗術野，切口逐層縫合，包扎固定。

2組患者術后常規預防感染2～3 d。低分子肝素鈣預防凝血，48 h內拔除引流管。指導患者行直腿抬高鍛煉及股四頭肌、脛前肌等長收縮。嚴重骨質疏松者以抗骨質疏松藥物治療，病情許可下逐漸負重練習行走。

1.3 評價指標[2]采取Harris評分評價患者骨折恢復情況，優：>90分。良：80～90分。可：70～79分。差：<70分。

2 結果

2.1 2組患者術后恢復情況對比 觀察組優21例，良25例，可5例，差1例，優良率88.5%。對照組優13例，良18例，可9例，差3例，優良率72.1%， 2組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術后各指標情況對比 觀察組愈合時間、住院時間、下床時間、骨痂生成時間較對照組短，2組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后各指標情況對比(周)

注：與對照組對比，*P<0.05

2.3 并發癥 2組患者術后未發生感染、內固定物斷裂、脫落、折斷、疼痛等并發癥。觀察組無螺釘松動、髖內翻等并發癥，對照組發生髖內翻5例，2例螺釘松動，并發癥發生率16.3%。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

老年股骨轉子間骨折患者保守治療需長期臥床，易出現下肢深靜脈栓塞、壓瘡、結石、腦血管病、肺部感染等并發癥。因此，手術是目前治療老年股骨轉子間骨折的主要手段。DHS屬于內固定療法。操作簡單、創傷小，在植入過程中無需暴露骨折端，減輕對骨折端血運的破壞。但DHS缺乏有效抗旋轉結構，無法控制股骨頭頸部旋轉移位。尤其老年骨質疏松患者，明顯降低固定效果，且釘頭靠近股骨頭頸部上方，軟質骨質無法承受釘頭的應力，導致髖內翻畸形、內固定失敗等[3-4]。應用股骨近端LCP內固定治療老年股骨轉子間骨折患者，不依賴接骨板與骨骼緊密接觸，可減輕骨界面應力。無需大量剝離骨膜及堅強內固定，可確保骨膜供血的完整性及靜脈回流的正常。鋼板近端和大粗隆相匹配，三枚骨螺釘孔呈三角形分布，抗股骨旋轉及抗剪切力較強，固定牢靠，不易松動。患者術后可早期鍛煉，降低并發癥的發生。總之，股骨近端LCP適用于老年股骨轉子間骨折的治療，安全性高、固定牢靠、可促進患者更快恢復。

[1] 文浩，段戡，袁長深，等.股骨近端鎖定鋼板與動力髖螺釘修復股骨轉子間骨折的系統評價[J].中國組織工程研究,2014,18(35):5 715-5 722.

[2] 陳榮濤,壽康全,付納新，等.動力髖螺釘、股骨近端鎖定鋼板及股骨近端防旋髓內釘治療老年轉子間骨折臨床療效對比[J].實用醫學雜志，2014，30(18)：2 933-2 935.

[3] 董桂賢，張寧，孫建華，等.股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折比較[J].臨床骨科雜志,2010,13(6): 640-642.

[4] 熊健斌，孫宏志，彭偉秋，等.股骨近端鎖定鋼板與DHS治療股骨轉子間骨折的療效比較[J].廣西醫學,2011,33(2):192-194.

(收稿 2015-12-18)

R683.42

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1077-8991(2016)04-0065-02