經鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術治療兒童復雜性淚道阻塞臨床觀察

翟孝全

河南民權縣人民醫院五官科 民權 476800

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經鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術治療兒童復雜性淚道阻塞臨床觀察

翟孝全

河南民權縣人民醫院五官科 民權 476800

目的 探討經鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術治療兒童復雜性淚道阻塞的效果。方法 將復雜性淚道阻塞患兒80例根據術式的不同分為2組，每組40例。觀察組采用經鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術，對照組采用常規經鼻外淚囊鼻腔吻合術，觀察2組治療效果。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術治療兒童復雜性淚道阻塞，總有效率高，不良反應少。

經鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術；淚道阻塞；兒童

鼻經鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術是近年來興起的治療方法，但以成人居多，應用于兒童淚道阻塞和淚囊炎的報道相對較少[1]。2012-01—2015-04間，我科對80例復雜性淚道阻塞患兒分別實施鼻外淚囊鼻腔吻合術和經鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術，并對療效分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機80例復雜性淚道阻塞患兒分為2組，每組40例。觀察組男24例，女16例；年齡(6.43±2.75)歲。先天性淚道阻塞伴骨性鼻淚管發育異常15例，骨性鼻淚管狹窄12例、閉鎖1例，外傷性淚道阻塞10例，外傷導致鼻骨骨折2例。對照組男22例，女18例；年齡(6.52±2.15)歲。先天性淚道阻塞伴骨性鼻淚管發育異常17例，骨性鼻淚管狹窄14例，外傷性淚道阻塞9例。均經醫院倫理委員會批準，2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全麻，取仰臥位 。腎上腺素(1∶10 000)棉片對術側鼻腔進行收縮處理。觀察組：均在內窺鏡下完成。首先在鼻腔外側壁使用手術刀在中鼻甲前部的上方深入到黏骨膜瓣。逐一向上分離黏骨膜瓣直達蒂部，向上翻轉至嗅裂并將其固定。將淚骨前部及上頜骨額突充分暴露。用咬骨鉗從淚頜縫處向前推移，將上頜骨額突咬除。將淚骨的前部進行分離并使用咬骨鉗取出，獲得骨窗。如所獲骨窗上頜骨額突骨質相對較厚，可使用電鉆處理。骨窗制作完成后，自下淚點插人淚道探針，確定進入淚囊后，將淚囊壁做縱向切開。在切口的上下各做一較短的橫向切口，獲得淚囊壁黏膜瓣并將其向后翻轉，能夠與鉤突的前緣相吻合，淚囊壁保持完全暴露狀態。將鼻腔外側壁黏骨膜瓣恢復到原來位置后使用黏膜咬鉗對黏膜瓣修剪，使其充分遮蓋骨窗的邊緣。全面清理骨窗周圍的黏膜組織及骨屑，沖洗淚囊觀察是否通暢。淚囊內部填充吸血紗布。術后復發或淚小管探通受阻需要再次接受手術者，需使用淚道擴張管。通過淚小管由上向下將U型硅膠擴張管引入其中，將與其并行的硅膠管經過自制的硅膠套管中孔穿出。套管通過擴張管由下向上置入到淚囊中。為防止套管脫落或者松動，在U型硅膠擴張管在套管中央孔前部位置打結。術后于吻合口周邊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。對照組采用常規經鼻外淚囊鼻腔吻合術[2]。

1.3 療效評定 治愈：鼻內鏡觀察中鼻甲前方鼻腔外側位置有淚囊造孔形成。無上皮化或膿性分泌等不良反應，淚道沖洗通暢。好轉：鼻內鏡觀察中鼻甲前方鼻腔外側位置有淚囊造孔形成。上皮化或膿性分泌等不良反應基本消失，淚道沖洗明顯改善。無效癥狀無改善，造口閉鎖，沖洗淚道不通暢[3]。

2 結果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患兒均經6～12個月的隨訪觀察，未發生術后并發癥，見表1。

表1 2組患兒臨床效果觀察

注：與對照組相比，aP<0.05

3 討論

淚道阻塞是眼科臨床的常見病，為鼻淚管下端阻塞，淚囊中的分泌物排出受阻或由于先天性骨性鼻淚管狹窄或閉鎖，出現流淚、流膿等臨床癥狀，影響生活質量。傳統鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術手術位置深，操作復雜且面部遺留瘢痕。隨著鼻內鏡技術在臨床上的廣泛應用，對患兒采用經鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術治療已獲良好效果。在鼻內鏡下操作有利于術中淚囊定位和確定鼻黏膜切口準確位置。同時探針引導下沿骨孔前緣全層切開淚囊內側壁，再剪開上下兩端形成一個完整的淚囊后瓣，然后將其咬除，徹底去除淚囊內側壁(即所謂掲蓋法)，可保證淚囊造口最大程度開放，徹底防止切開的淚囊瓣彈回堵塞淚囊造孔，并避免或降低傳統術式帶來切口大、皮膚瘢痕等不良反應，提高治療總有效率[4]。但需注意兒童鼻甲還沒有完全發育，再加之鼻腔的垂直高度較小，增加術中損傷顱底幾率，故對手術者操作水平要求高。

[1] 張誠玥，于剛.單側先天性淚道阻塞骨性鼻淚管的CT淚囊造影研究[J].中華實驗眼科雜志, 2012, 30(2): 164-167.

[2] 廖海石, 林云雁, 林柏洪,等. 鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術與傳統淚囊鼻腔吻合術的比較[J]. 河北醫學, 2009, 15(9):1 054-1 056.

[3] Wormald PJ, 韓德民, 張羅, 主譯.內鏡鼻竇外科學[M].北京:人民衛生出版社, 2010: 157-158.

[4] 楊代慧，張曉俊，柯秀峰，等.應用淚道內窺鏡診斷和治療淚道阻塞的臨床研究[J].眼外傷職業眼病雜志，2008，30(2)：118-121.

(收稿 2016-02-18)

R777.2

B

1077-8991(2016)04-0097-02