急性腦出血患者臨床心電圖分析

楊艷梅

河南鄲城縣第二人民醫院 鄲城 477150

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急性腦出血患者臨床心電圖分析

楊艷梅

河南鄲城縣第二人民醫院 鄲城 477150

目的 探討急性腦出血患者心電圖臨床特點，為治療提供參考。方法 對148例急性腦出血患者入院后常規實施12導心電圖檢查，并對其臨床資料并進行回顧性分析。結果 本組異常心電圖139例(93.91%)，正常心電圖9例(6.08%)。出血部位：基底節區82例，丘腦34例，腦干11例，腦室9例，小腦12例。異常心電圖中出血量≥60 mL者99例。心電圖異常呈現多種化，括心律失常、病理性Q波、左室高電壓、肺型P波及ST-T延長等。異常類型比例較大為：心律失常55例(39.57%)及ST-T異常50例(35.97%)。丘腦和基底節區殼核部位出血心電圖異常率高(76.98%)。結論 急性腦出血患者異常心電圖發生率高、變化復雜，在有效控制出血的同時應加強患者心電圖監護，有效干預，改善患者預后。

急性腦出血；心電圖特點；心臟損傷

80%～90%腦出血患者常伴有心電圖異常，失治誤治可危及患者生命[1]。因此了解腦出血患者心電圖特點對于判斷腦出血部位及預防和干預心臟損害具有一定臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-01—2015-06間在我院神經外科收治的148例急性腦出血患者為觀察對象，其中男86例，女62例；年齡24～83歲，平均46.28歲。均表現為不同程度的頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等。既往高血壓122例，糖尿病25例，冠心病56例。頭顱CT和MRI檢查結果符合急性腦出血的診斷標準[2]。排除外傷導致的腦出血及臨床資料不完整者。

1.2 方法 完善常規檢查，確診后根據具體病情采取保守治療或手術治療。入院后即刻完成常規12導心電圖檢查。詳細記錄心電圖特點及出血部位，并分析二者關系。

1.3 心電圖異常評判標準 (1)Q-T間期：從QRS波的起點至T波的終點。(2)ST-T異常：以T-P段為等電線，以J點以后80 ms開始計算ST段的抬高或壓低。(3)心律失常：包括竇性心動過速、竇性心律不齊、室上性心動過速、房性早搏、室性早搏等。(4)病理性Q波：即Q波寬度≥0.04s、Q波振幅大于同導聯R波的1/4或不該出現Q波的導聯上出現Q波。(5)肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P波呈高尖狀、電壓≥0.25 mV、時限正常。(6)左室高電壓：RV5+SV1>4.0 mV(男性)、女性RV5+SV1>3.5 mV。

2 結果

2.1 腦出血出血部位及原因 148例均為單部位出血，其中高血壓性出血136例(91.82%)，動脈瘤破裂8例(5.41%)，動靜脈畸形出血2例(1.35%)，其他原因2例(1.48%)。 基底節區出血82例(55.41%)，丘腦部位出血34例(22.97%)，腦干部位出血11例(7.43%)，腦室出血9例(6.08%)，小腦出血12例(8.11%)。其中出血量≥60mL者99例(71.22%)。

2.2 腦出血心電圖特點 本組心電圖異常139例。其中丘腦和基底節區殼核部位出血心電圖異常例數107例(76.98%)，心電圖呈現心律失常、病理性Q波、左室高電壓等多樣化表現，其中心電圖異常類型比例較高者為心律失常(39.57%)和ST-T異常(35.97%)，見表1。

3 討論

急性腦出血引起心電圖異常又稱為腦心綜合征，其機制(1)既往已經存在心臟原發損傷，腦出血后引起機體應激反應，血液中兒茶酚胺濃度升高，造成心肌損傷而出現心電圖異常，甚至引起冠狀動脈痙攣而導致心肌缺血造成心肌損傷。(2)既往無心臟損害，可因腦出血發生后引起顱內壓升高，進而對丘腦和腦干一些參與心血管系統調節組織產生壓迫和損害。此外腦干邊緣系統網狀激活系統的損傷可引起患者自主神經功能的改變而影響心肌的復極化，進而出現心電圖改變。本組急性腦出血心電圖不僅呈現出多種異常表現，同時丘腦和基底節區殼核部位出血心電圖異常例數較多，出血量多患者心電圖異常率高，與孫輝平[4]及劉秀梅[5]等報告結果相近，故對急性腦出血特別是丘腦和基底節區殼核部位出血及出血量大等患者做好心電圖等監護，及時診斷心臟病變并行有效干預，以減輕心肌損害，減少病死率，改善患者預后生活質量。

表1 不同部位的腦出血的心電圖特點[n(%)]

[1] 譚華丹.急性腦血管合并腦心綜合征[J].山西中醫學院學報，2008，9(5)：46-47.

[2] 美國心臟協會/美國卒中協會.自發性腦出血治療指南[J].國際腦血管病雜志，2010,18(8)：561-580.

[3] 白樺，盧賀，張馨介.急性腦出血心電圖改變分析[J].河北聯合大學學報(醫學版)，2012,14(2)：200-201.

[4] 孫輝平.急性腦出血患者心電圖分析[J].當代醫學，2011,17(11)：107-108.

[5] 劉秀梅.急性腦出血與心電圖改變的關系探究[J].河北醫學，2014,20(5)：763-764.

(收稿 2016-02-12)

R540.1+1

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1077-8991(2016)04-0109-01