幼兒播散性帶狀皰疹一例

于　飛　李　強　王　瑋

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·臨床研究·

幼兒播散性帶狀皰疹一例

于飛李強王瑋

臨床資料患兒,女，4歲,本市人。因左下肢出現簇集性帶狀水皰7日，頭、面，泛發水皰樣皮疹2天，于2010年10月15日來我科就診。患兒起疹前1周曾有發熱，上呼吸道感染，納差等不適。用藥不詳。就診前7日，自左下肢，外陰開始出現片狀紅斑，迅速發展為簇集性水皰。患兒未述疼痛。5日后皮疹加重。頭，面開始出現散在丘皰疹，伴瘙癢，納差，乏力。患兒平素體健，否認其他疾病史。

體檢：各系統檢查未見異常。皮膚科檢查：左側外陰，左下肢片狀紅斑，其上簇集粟粒大水皰，皮損分布呈帶狀(圖1)。雙頰，前額頭皮散在豆粒大丘皰疹。皮疹周圍繞以紅暈，部分皮疹表面破潰，中央見臍狀凹陷。實驗室檢查：WBC13.8×109/L，HIV(-)。

圖1　左下肢片狀紅斑，其上簇集性水皰

診斷：播散性帶狀皰疹。

治療：阿昔洛韋口服，0.3 g，每6小時1次,7天。

討論帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。有親神經和皮膚的特征。感染不同人群可引起兩種不同的疾病。在無和低免疫的人群(多數是兒童)初次感染后臨床表現為水痘或隱性感染，此后可持續潛伏于脊髓后根神經節中。在各種誘發因素刺激下使機體免疫力下降時全副病毒再次激活，侵犯神經,并可沿周圍神經纖維移行至皮膚,產生特有丘皰疹[1],在免疫低下者，不僅表現為帶狀皰疹，病毒還可通過血行播散至全身，在局部發疹。數日內產生泛發性皰疹樣皮損，可并發腮腺，肺，腦損害，稱為播散性帶狀皰疹。本例患者起疹前曾有發熱上呼吸道感染等不適，引起免疫力低下，是導致患兒播散型帶狀皰疹的原因。否認水痘史，分析因患兒平素體健，水痘病毒可表現為潛伏感染有關系。本例患兒病程中皮損重，無神經痛的癥狀，這也符合兒童帶狀皰疹的特點[2]。診斷明確，通過抗病毒，抗感染，局部紫外線光療等治療，短期內取得良好效果。

[1] 奧多姆 RB,詹姆斯 WD,伯杰 TG.徐世正，譯.安德魯斯皮膚病學[M].9版.北京:科學出版社,2004.472-478.

[2] 宋偉.124例兒童帶狀皰疹臨床分析[J].皮膚病與性病雜志,1996,18(3):55-56.

(收稿：2014-01-22修回：2014-02-15)

中國水利水電第十三工程局醫院，山東德州，253009

乙酰吉他霉素口服，0.2 g,日3次,5天。皮損外用爐甘石洗劑，噴昔洛韋乳膏。左下肢皮損處給予局部NB-UVB光療(德國waldman，236 L)日1次，5天。治療期間囑患兒多飲水，注意休息。治療1周后全部皮損結痂，消退。