甘肅省隴東地區麻風流行病學及防治成果評價

崔登峰　馮淑梅　羅　靜　閆存積　王舒茜　田耀文

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甘肅省隴東地區麻風流行病學及防治成果評價

崔登峰1馮淑梅2羅靜1閆存積1王舒茜3田耀文4

慶陽市、平涼市同屬隴東自然區域，習稱隴東。麻風流行早，分布范圍廣，轄區內15個縣(區)均有不同程度的發病，高發年代有現癥病人100多例，社會負擔重，嚴重制約了病區經濟的發展。為此，通過長期的工作實踐和大量防治資料的總結分析，掌握隴東自然區域的麻風流行規律，探討有效的防治對策，盡早消除麻風危害。從上世紀50年代至今，積累了大量詳實的數據資料，進行數據統計分析和防治策略歸納總結。

1　材料與方法

1.1方法借助麻風屬個案管理、基礎資料齊全的優勢，通過對發病率、發現率、延遲期、疫情動態、患病率、治愈率、畸殘率等近年來國內外公認的評價麻風防治的主要流行病學指標的回顧性分析，對隴東地區15縣(區)的麻風流行特征進行了深入研究，通過防治工作資料進行總結分析。

1.2資料來源資料來自慶陽、平涼兩個市15縣(區)的麻風病人登記表、麻風病人個案記錄卡(洞卡)、歷年麻風防治工作報表、總結、基本消滅麻風考核驗收資料、甘肅省1997年麻風防治資料匯編、中央轉移支付麻風病項目資料和1997年后的麻風疫情監測資料。

1.3統計學方法所有數據均用Excel 2003數據庫保存和運算處理。其中發病率、發現率為/10萬(×10-5)，患病率為/萬(×10-4)、治愈率、畸殘率等用%(×10-2)。

2　結果

2.1流行病學隴東地區有麻風病例記載，歷年累計發病487例。從型別分，多菌型(MB)394例(80.9%)，少菌型(PB)93例(19.1%)，型比(MB∶PB)為4.2∶1；男385例(79.1%)，女102例(20.9%)，男女之比為3.8∶1；漢族476例(20.9%)，回族11例(20.9%)；農民470例(96.5%)，干部7例(1.4%)，工人10例(2.1%)。487例病人分布于96個鄉(鎮)，251個行政村，301個自然村。尤其以隴山兩側和四郎河、達溪河、環江、馬連河流域的華亭縣、莊浪縣、崆峒區、正寧縣、靈臺縣、環縣、慶城縣發病較高，7個縣(區)發病349例，占總發病人數的71.66%。

2.2疫情動態至2014年底，隴東地區累計增加麻風病人509例次(包括復發22例次)，累計治愈400例次，療間死亡107例，尚有現癥病人2例[1]。分布于崆峒區41例，涇川縣8例，靈臺縣64例，崇信縣26例，華亭縣69例，莊浪縣43例，靜寧縣11例，西峰區19例，華池縣16例，合水縣19例，慶城縣40例，環縣28例，寧縣32例，正寧縣64例，鎮原縣7例。累計發病487例。

2.3發病率隴東麻風最早發病年代無資料可考。發病率較高的年段有：-1949年，1950-1964年，1969年后發病數大幅度遞減。發病率最高為1955-1959年，年均發病率1.17/10萬，最低2005-2009年，年均發病率僅為0.011/10萬，下降幅度99.06%(表1)。

2.4發現率發現方式，報病68例，自報260例，其它159例。發現病人最多的年份是1955-1959年，發現病人125例，發現率為1.15/10萬，以后開始逐年回落，到2010-2014年段平穩下降，為0.004/10萬，下降幅度為99.65%(表1)。

2.5患病率從上世紀60年代，隴東地區麻風患病率持續上升，1965-1969年段年均患病率升至0.62/萬 ，以后患病率逐年下降，至2010-2014年段，年均患病率僅為0.002 /萬，下降幅度為99.68%(表1)。

2.6延遲期反映麻風流行的嚴重程度與干預效果。統計表明，隴東地區1984年前發病459例，延遲期最長22年，最短0.5年，平均延遲期5.2年，2年以內者占20.3%，1984年后發病28例，延遲期最長14年，最短1年，平均延遲期3.5年，2年以內者占58.3%，平均延遲期縮短1.7年。

2.7兒童發病隴東地區0～14歲兒童累計發病44例，1950-1954年最多，發病15例(34%)，其次為1949年前，10例(22.7%)，1980年后再無兒童發病，發病年齡高峰明顯右移。

2.8畸殘率1988年第一次畸殘調查時，登記現癥病人及愈后生存者226例，畸殘195例，畸殘率86.3%，其中II級78例(34.51%)，III級27例(11.94%)，反映出隴東地區麻風畸殘較嚴重。1988年后新發現的29例病人中，畸殘10例，畸殘率34.48%，II級以上畸殘4例(13.79%)畸殘呈明顯下降趨勢[2]。

表1　隴東地區麻風發病率、發現率、患病率統計

3　討論

3.1隴東地區麻風具有散在發病、家族性傳染明顯的流行特征，治療麻風患者、控制傳染源是我們工作的重中之重[3]。1985年前，實行封閉式(住院)治療， 1986年后，采用院內、外相結合治療，總治愈率為82.3%。隴東地區麻風發病據統計分析有兩個明顯特點：一是散在發病，呈點狀集簇性分布，每個縣的病人集中于3～5個鄉鎮，每個鄉鎮的病人集中于1～2個村，每個村的病人集中于1～2戶，發病村之間無明顯的毗鄰關系；二是呈明顯的家族性傳染，有明顯家族傳染史者222例，占45.59%，其中一家發病9例1戶，5例的2戶，4例的4戶，3例的23戶,2例的59戶。直系互傳109例，旁系傳染40例，非血源性家庭成員互傳染51例，非親戚間傳染23例。

3.2建國以來，隴東自然區域麻風“三率”大幅下降，麻風防治成效顯著，流行范圍明顯縮小[4]。據統計，隴東地區歷年累計發病為15縣(區)、96個鄉(鎮)、251個行政村、301個自然村、335個病戶，至2010年流行范圍顯著縮小為1鄉、1村、1戶。0～14歲以下兒童1980年后再無兒童發病。經過積極防治，于1995年隴東地區通過部頒標準考核驗收，達到了國家基本消滅麻風標準(5年平均發病率<0.5/10萬，年患病率<0.1/萬)，防治步伐走在全國及全省前列[5]。

3.3從流行趨勢看，隴東地區麻風疫情仍有局部波動現象。2000-2004年段發現率為1995-1999年段的3倍，新發病人主要集中在華亭、正寧、慶城等麻風高發縣，主要原因與家庭內再感染和外地病人流入有關。

3.4隴東地區的麻風防治監測工作雖然取得了顯著效果，但形勢不容樂觀，仍有新的疫點出現，應繼續加強以下幾點：一是應加大麻風防治知識的宣傳力度，不斷提高麻風病人及其家屬的防護意識，逐步消除群眾對麻風的偏見；二是各級政府要不斷加大對麻風病人的救助力度，盡快擴大低保覆蓋面，確保病人都能享受低保救助；三是應加大畸殘康復經費，開展康復工作，減少病人的痛苦；四是要進一步加強疫情監測，尤其要定期開展麻風病人家屬及其密切接觸者的定期監測工作；五是應不斷增加經費投入，為每個非項目縣提供必要的工作經費，保證日常工作的開展；六是應加強專業技術培訓力度，力爭每年對各級麻防人員和皮膚科醫生進行一次培訓，不斷提升診療技術；七是達標后，更不能有麻痹松懈現象，做好盡早發現病人，動員全社會參與麻防工作。

[1] 馮淑梅,李志誠,張宏茂,等.甘肅省麻風病防治現狀分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2009,25(4):314.

[2] 陳賢義,李文忠,陳家琨,等.麻風病防治手冊[M].北京：科學出版社,2005.102-109.

[3] 伏永鵬,張有良,百世科,等.甘肅平涼市麻風病60年流行病學研究[J].中國麻風皮膚病雜志,2009,29(10):724-728.

[4] 馬海德.麻風防治手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社,1989.

[5] 李文忠.現代麻風病學[M].上海:上海科學技術出版社,2006.100-106.

(收稿：2012-12-05)

1甘肅省慶陽市疾病預防控制中心，慶陽，745000

2甘肅省疾病預防控制中心，蘭州，730020

羅靜，E-mail:1308445977@qq.com

3甘肅省平涼市疾病預防控制中心，平涼，744000

4甘肅省兩當療養院,天水，741020