醋酸去氨加壓素減少經(jīng)尿道前列腺電切手術出血的臨床研究

陶佳意，卻暉，張勁松，柳琦，劉輝勇

（湖北省黃岡市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 黃岡 438000）

醋酸去氨加壓素減少經(jīng)尿道前列腺電切手術出血的臨床研究

陶佳意，卻暉，張勁松，柳琦，劉輝勇

（湖北省黃岡市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 黃岡 438000）

目的觀察醋酸去氨加壓素（DDAVP）減少經(jīng)尿道前列腺電切手術（TUR P）失血的效果，評價其臨床實用價值。方法選取擇期行TUR P患者60例，隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組術前予以醋酸去氨加壓0.3μg/kg+0.9%生理鹽200ml靜脈緩慢滴入，維持至手術完成。對照組予以0.9%生理鹽200 ml靜脈緩慢滴入，維持至手術完成。觀察手術前后部分凝血活酶時間（APTT）、凝血因子Ⅷ促凝活性（FⅧ：C）、血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（Hct）的變化，比較手術時間、手術視野清晰度及膀胱沖洗液變清亮的天數(shù)；評價其臨床療效。結果治療組較對照組手術后APTT縮短、FⅧ：C升高（P<0.05），兩組Hb及Hct在術后2h均降低（P<0.05），對照組降低更明顯（P<0.05）；治療組手術中視野清晰，止血效果好，手術時間和膀胱沖洗液變清亮的天數(shù)較對照組縮短（P<0.05）。結論DDAVP在TUR P中能減少術中、術后出血量，可以根據(jù)患者病情選擇應用。

去氨加壓素；經(jīng)尿道前列腺電切手術；出血；止血

醋酸去氨加壓素（1-deamino-8-D-arginine vasopressin，DDAVP）是人體精氨酸加壓素的衍生物，是加壓素結構改造后的合成類似物，能提高凝血因子Ⅷ促凝活性（factorⅧprocoagulant activity，F(xiàn)Ⅷ：C）水平，改善和增強血小板功能，發(fā)揮止血作用，廣泛應用于圍手術期，以減少術中出血量[1]。但在經(jīng)尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）中用于術中止血尚無報道，本研究旨在觀察TURP手術中，醋酸去氨加壓索減少失血的有效性，評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society Of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ、Ⅱ級前列腺增生癥需行TURP手術的患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。本實驗經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。納入標準：①術前患者血壓、血糖控制基本正常，肝腎功能、電解質和血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）等監(jiān)測正常。②出凝血時間及血小板計數(shù)正常，并且排除患腦梗塞、血栓性靜脈炎及心肌梗死等患者。③近1個月未運用止血、溶栓、抗凝或對纖溶系統(tǒng)有影響的藥物。④無明顯泌尿道感染。

1.2麻醉手術方法及步驟

采用連續(xù)硬膜外麻醉。按照手術學行標準的TURP[2]。本實驗所有患者的手術由同一術者完成。

1.3實驗方法及分組

1.3.1治療組手術開始時，以醋酸去氨加壓素（海南中和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.3μg/kg+0.9%生理鹽水200ml緩慢靜脈滴入，維持至術畢。

1.3.2對照組手術開始時，以0.9%生理鹽水200ml緩慢靜脈滴入，維持至術畢。

1.4觀察及評價標準

1.4.1觀察項目記錄術前和術后2 h部份凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、FⅧ：C、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、紅細胞壓積（Hematocrit，Hct）、手術時間、手術視野清晰度、膀胱沖洗液變清亮的時間。膀胱沖洗液變清亮的判斷標準為以5 ml/min的滴速用生理鹽水沖洗持續(xù)膀胱時，沖洗液無肉眼血尿，且沖洗液行尿常規(guī)檢查白細胞計數(shù)<50個/HP。

1.4.2手術視野清晰度評價標準①滿意：術野清晰，活動性出血極少或無，電切過程中較少電凝止血；②一般：術野基本清晰，有活動性出血，電凝止血后即可恢復手術；③差：術野不清晰，活動性出血較多，電凝止血效果仍不好，影響手術操作進度。將前兩項視為有效。由術者統(tǒng)一評價手術視野清晰度。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組APTT、FⅧ：C、Hb、Hct的變化比較用重復測量方差分析，兩組年齡、前列腺體積、PSA、血小板計數(shù)、凝血功能、手術時間、膀胱沖洗液變清亮的時間比較用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般資料比較

治療組年齡（71.1±5.1）歲，對照組年齡（72.5± 6.3）歲，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術前經(jīng)直腸超聲檢測前列腺體積和PSA，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者檢測術前血小板計數(shù)及凝血功能均在正常范圍，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1　兩組手術前后凝血功能、Hb及Hct的比較（n=30±s）

表1　兩組手術前后凝血功能、Hb及Hct的比較（n=30±s）

注：重復測量數(shù)據(jù)方差分析，通過球形檢驗的結果分別比較APTT、FⅧ：C、Hb及Hct的重復測量數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義后用Greenhouse-Geisser校正結果

組別APTT/sFⅧ：C/%Hb/（g/L）Hct/%術前術前術前術前術后治療組39.126±4.631 32.604±2.789 107.551±24.623 286.205±81.699 121.725±22.44 108.011±7.919 37.582±2.352 31.752±2.689對照組38.664±4.260 41.259±4.058 103.755±26.618 111.514±32.719 123.843±32.83 87.576±10.127 38.315±2.226 30.153±1.732 F值33.098118.0268.5678.767 P值0.0000.0000.0050.000術后術后術后

2.2兩組APTT、FⅧ：C、Hb、Hct的變化

重復測量數(shù)據(jù)的方差分析結果表明，兩組APTT、FⅧ：C、Hb、Hct的變化比較，差異有統(tǒng)計學意義（F= 33.098、118.026、8.567和8.767，P=0.000、0.000、0.005和0.000），治療組APTT延長值小于對照組，F(xiàn)Ⅷ：C較對照組升高，Hb和Hct較對照組降低減少（P<0.05）。見表1。

2.3術中止血效果、手術時間、膀胱沖洗液變清亮的時間比較

治療組術中視野清晰（χ2=7.034，P=0.028），手術操作更順利，手術時間及術后膀胱沖洗液變清亮的時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.718和-4.051，P=0.009和0.000）。見表2。

表2　兩組術中止血效果、手術時間及膀胱沖洗液變清亮的時間比較（n=30）

3 討論

在我國，隨著人口的老齡化，男性前列腺增生疾病越來越多[3]，經(jīng)尿道前列腺電切術已經(jīng)成為泌尿外科常見的手術之一[4-5]。近20年來，由于設備的進步和普及、操作技術提高，該手術得到迅速發(fā)展?，F(xiàn)在國內(nèi)的一些醫(yī)院基本上以TURP取代開放手術。該手術成功的關鍵之一是控制出血，否則因為視野不清可能導致手術不能繼續(xù)進行或產(chǎn)生相關并發(fā)癥。因此，如何減少出血，是臨床醫(yī)師十分關注的問題。

醋酸去氨加壓素是人體精氨酸加壓素的衍生物，是加壓素結構改造后的合成類似物。能迅速增加血漿中凝血Ⅷ因子的濃度2～4倍、提高血管性血友病抗原因子水平[6]，增加組織型纖維蛋白溶酶原激活劑的濃度[7]，同時改善血小板功能，增加血小板黏附性。本研究也表明，應用醋酸去氨加壓素后，凝血功能中僅APTT縮短較明顯，F(xiàn)Ⅷ：C水平升高，表明其能啟動內(nèi)源性凝血途徑，達到止血的目的。有研究顯示，醋酸去氨加壓素具有平衡止血的特殊作用，其在促進血小板水平的同時，釋放出組織纖維蛋白溶酶激活劑，從而在有效止血的同時可以避免血栓形成[8]，與其他止血藥相比，這是其獨特優(yōu)勢。在本研究中，無一例患者術后出現(xiàn)深靜脈血栓。鄭祥德等[9]的研究也表明，醋酸去氨加壓索在開放性前列腺術中能減少術中出血量，止血效果好，安全可靠。王鐵軍[10]在胃大部切除手術時比較醋酸去氨加壓素和氨甲環(huán)酸，結果表明前者能更好地降低患者的術中血壓，增強患者凝血功能，減少術中出血量，縮短手術時間。由于上述優(yōu)點，去氨加壓素素廣泛應用于呼吸系統(tǒng)[11]、消化系統(tǒng)等[10，12]外科圍手術期以減少術中及術后出血。

本研究結果表明，TURP術中應用醋酸去氨加壓素后，術中視野較對照組清晰，手術操作更容易，手術的安全性提高，手術時間縮短，術后膀胱沖洗變清亮時間縮短。酸去氨加壓素用于TURP手術，能減少術中、術后出血，具有臨床應用價值。

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[3]刁英智,任向宏,谷亞明,等.北京郊區(qū)前列腺增生發(fā)病現(xiàn)狀的調查:BPC-BPH研究結果[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,3:199-201.

[4]潘家強,覃展偶.良性前列腺增生的腔內(nèi)治療現(xiàn)狀與進展[J].醫(yī)學綜述,2011,10:1525-1527.

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[11]陳培芬,邱智輝,張香梅,等.醋酸去氨加壓素治療120例結核咯血的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2014,3:556-557.

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（童穎丹編輯）

Acetate desmopressin reduced blood loss during transurethral resection of prostate

Jia-yi Tao，Hui Que，Jing-song Zhang，Qi Liu，Hui-yong Liu
（Department of Urology，Center Hospital of Huanggang City，Huanggang，Hubei 438000，China）

Objective To observe the effect of acetate desmopressin on reducing blood loss in transurethral resection of prostate（TURP），and to evaluate its clinical value.Methods Sixty patients ready for TURP were randomly divided into treatment group（30 cases）and control group（30 cases）.The patients in the treatment group

slow intravenous infusion of acetate desmopressin 0.3 μg/kg dissolved in 200 ml normal saline，which was maintained till the surgery was completed.The patients in the control group

slow intravenous infusion of 200 ml normal saline till the end of the surgery.The partial thromboplastin time（APTT），procoagulant activity of factorⅧ（FⅧ：C），hemoglobin（Hb）and hematocrit（Hct）were measured before and after surgery.The operation time，the operation field definition and the number of days of bladder washing fluid becoming clear were compared between the two groups.The clinical effectiveness of acetate desmopressin was evaluated.Results Compared with the control group，APTT significantly reduced and FⅧ：C significantly increased after surgery in the treatment group（P＜0.05）.Hb and Hct in the two groups decreased 2 h after surgery（P＜0.05）which were more obvious in the control group（P＜0.05）.In the treatment group，the operation vision was clear，the hemostatic effect was good，and the operation time and the number of days bladder washing fluid became clear were significantly shorter than those in the control group（P＜0.05）.Conclusions Acetate desmopressin used for TURP can reduce blood loss，it can be applied according to the patient＇s condition.

acetate desmopressin；transurethral resection of prostate；blood loss；hemostasis

R 699

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.19.023

1005-8982（2016）19-0114-03

2015-11-27