超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障

朱曉宇，杭春玖

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超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障

朱曉宇，杭春玖

Department of Ophthalmology, Yangzhou No.1 People’s Hospital,Yangzhou 225000, Jiangsu Province, China

?METHODS: To observe the visual acuity, intraocular pressure and complications for 3-12mo after surgery as a retrospective study of 65 patients(70 eyes) with cataract and glaucoma.

?RESULTS: The visual acuity of 2 eyes was lower than 0.1, 6 eyes were ranged from 0.1 to 0.3, 60 eyes were from 0.4 to 0.8, 2 eyes were over 1.0. The postoperative intraocular pressure of 26 eyes were effective controlled. The postoperative shallow anterior chamber occurred in 1 eye.

?CONCLUSION: It is an ideal treatment to take dual-incision phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in cataract and glaucoma patients and it shows better effects than normal operation method.

目的：探討雙切口白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。

方法：回顧分析雙切口白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障患者65例70眼，術后隨訪3～12mo，觀察視力、眼壓及并發癥的發生。

結果：術后患者視力≤0.1者2眼，>0.1～0.3者6眼，0.4～0.8者60眼，≥1.0者2眼，術后眼壓在正常范圍內(<21mmHg)者69眼，1眼術后出現淺前房，經治療改善。

結論:雙切口白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障手術成功率高，療效佳，是一種理想的手術方式。

青光眼；白內障；雙切口；聯合手術

引用：朱曉宇，杭春玖.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障.國際眼科雜志2016;16(11):2148-2149

0　引言

閉角型青光眼和白內障都是臨床常見的兩種致盲性眼病[1]，而閉角型青光眼患者往往均伴有不同程度的白內障，當病情發展到一定程度，患者的生活質量會受到嚴重的影響[2]。如果對這類閉角型青光眼的患者單純行小梁切除術，一是影響最終的抗青光眼術后眼壓控制效果，二是術后視力不能得到很好的恢復。因而需要再次行白內障吸除人工晶狀體植入術，這就給患者帶來了身體上和經濟上的雙重負擔[3]。我們采取雙切口白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療閉角型青光眼伴有白內障的患者[4]，取得了較好的療效，報告如下。

1　對象和方法

1.1對象收集2012-01/2015-05在我院眼科采用雙切口聯合手術治療閉角型青光眼合并白內障的患者65例70眼，其中男40例44眼，女25例26眼，年齡50～78(平均64)歲，術前前房角檢查前房角關閉超過1/2。術前視力：術前視力眼前手動～0.3，入院時眼壓：17～42mmHg，入院后經控制眼壓治療，所有患者術前眼壓控制在正常范圍(<21mmHg)，眼壓不能很好控制的，未收集在內。裂隙燈檢查：晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅲ級。

1.2方法術前對患者進行視力、裂隙燈、顯微鏡、眼壓、前房角鏡、視力等常規檢查,使用A超或B超對眼后段進行檢查, 并對眼軸進行測量,使用角膜曲率計對角膜屈光力進行準確測量,然后對人工晶狀體的度數進行詳細計算,術前1d使用濃度為3g/L的左氧氟沙星滴眼液對術患眼進行點眼,術前30min使用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳,200g/L的甘露醇250mL進行靜脈滴注[5]。20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因做球周麻醉，在上方作以穹隆為基底的結膜瓣，鞏膜面水下電凝止血，上方12∶00位偏鼻側用鞏膜隧道刀作以角膜緣為基底的鞏膜瓣約4mm×3mm大小，1/2鞏膜厚度，右眼顳上方透明角膜內作3.0mm主切口(如左眼則鼻上方透明角膜內作3.0mm主切口)，3∶00方向角膜緣用15度穿刺刀作輔助切口行白內障超聲乳化吸除及人工晶狀體植入，水密透明角膜切口，前房注入卡米可林縮瞳，然后行小梁切除，周邊虹膜切除，10-0尼龍線鞏膜瓣縫合兩針(不作可調節縫線)，結膜瓣間斷縫合兩針，前房注入平衡鹽溶液成形[6]。術后觀察術眼視力、眼壓，術后1mo角膜內皮計數、濾過泡形成情況等，隨訪3～12mo，眼壓控制在21mmHg以內無需另外用降眼壓藥物。

療效標準：良好：患者經手術治療后,其視力恢復到0.5以上,眼壓保持在 10～21mmHg。一般：患者經手術治療后,其視力恢復到0.2～0.5,眼壓保持在21～30mmHg。無效：術后視力0.2以下，眼壓大于30mmHg[7-8]。術后濾過泡的形態按照Kronfeld分型，Ⅰ型為小囊泡型，Ⅱ型為彌散扁平型，Ⅲ型為包裹型，Ⅳ型為缺如型[9]。

2　結果

2.1手術前后視力比較術前、術后3mo最佳矯正視力情況見表1。少數患者術后視力提高不明顯，因為這部分患者都有不同程度的視神經萎縮。

2.2術后眼壓情況術后眼壓均控制在正常范圍內(<21mmHg)，本組部分選擇的病例術前的眼壓就已經控制在正常范圍內，所以相對來說術后的眼壓控制的較好。

2.3術后濾過泡情況功能型濾過泡(Ⅰ型和Ⅱ型)為66眼，Ⅲ型為4眼。

2.4術后并發癥情況1例患者出院后1wk復診時出現Ⅱ度淺前房，經檢查眼壓為9mmHg，濾過泡Ⅱ型，眼部B超檢查未見脈絡膜脫離，經復方托比卡胺眼藥水散瞳，口服醋甲唑胺片4d后恢復正常。

3　討論

近幾年來,隨著我國社會經濟及醫療技術的發展,我國的人均壽命得到了一定延長,于是在各種因素的共同影響下,白內障青光眼患者的數量出現了一定的增加趨勢。現階段,白內障合并青光眼的治療已逐漸引起醫學界的關注。有的醫生認為:應使用分次手術進行治療,有的醫生則認為可使用聯合手術進行治療。相關研究發現,老年性閉角型青光眼往往都伴有不同程度的白內障，長期使用降眼壓藥物或行抗青光眼手術，將誘使白內障的形成與發展，當藥物及激光不能控制眼壓，并伴有視功能損害時，可選擇手術治療，當房角閉合范圍<1/2時，可選擇單純的白內障超聲乳化吸除(或聯合房角粘連分離術)[10]，當房角閉合范圍>1/2以上時，可選擇分次行抗青光眼手術或白內障手術，也可選擇青光眼白內障聯合手術[11]。目前隨著白內障超聲乳化技術和設備的日趨完善，超聲乳化聯合青光眼手術已逐步被廣泛接受，得到了國內外大多學者的認同[12]，聯合手術既可恢復視力又能控制眼壓，減輕了分期手術給患者造成的痛苦和經濟負擔，縮短了復明時間，減少了多次手術造成的組織損傷及術后并發癥的發生[13]，研究結果表明患者術后視力得到了明顯提高，術后眼壓亦得到了良好的控制，隨訪3～12mo，在不用藥的情況下均控制在21mmHg以內。由于采用了雙切口，術中減少了器械進出和超聲能量對濾過泡及鞏膜和結膜組織的刺激，同時術中采用水下電凝止血也減少了對球結膜的刺激，所有患者均采用鞏膜隧道刀作鞏膜瓣，切口更加光滑平整，厚度亦更加均勻，這些都有效地降低了術后濾過通道的瘢痕化，術后更容易形成功能性濾過泡，超聲乳化術中大量灌注液的沖洗，也有可能使閉塞的房角重新開發[13]，

表1青光眼白內障聯合手術前后視力情況眼

時間眼數≤0.1>0.1～0.30.4～0.8≥1.0術前70195100術后7026602

保證了術后遠期眼壓控制的效果，超聲乳化手術采用透明角膜切口,其內口遠離虹膜根部,術中不易發生前房角和虹膜損害,可以避開濾過區域, 保留了原濾過通道,提高了手術的成功率[14]。本組患者術后淺前房的發生率明顯降低，僅有1例。其原因可能是聯合手術去除了晶狀體，消除了晶狀體的膨脹因素，使晶狀體虹膜隔后移，發生淺前房的幾率明顯降低。 該組患者由于高眼壓的影響，角膜內皮細胞數量會有一定的減少，同時由于前房較淺，為避免術中角膜內皮細胞數的進一步減少，所以在行超聲乳化時盡量避免在前房內進行晶狀體核的超聲乳化，盡可能在囊袋內。對內皮細胞計數明顯偏少的患者可使用Duovisco來保護角膜內皮[15]，避免術后嚴重的角膜水腫。據研究報道，雙切口聯合手術對角膜內皮細胞的損失方面優于單切口聯合手術，但在術后視力提高、眼壓下降及前房反應方面沒有太明顯的區別[15]。本組患者均采用球周麻醉，再經過局部加壓按摩，能保持術中的眼壓平穩，在撕囊時不容易發生囊膜撕裂，同時，在超聲乳化時后囊膜亦不容易先前漂移。相比較而言，球周麻醉局部鎮痛效果更好，患者能更好的配合醫務人員，從而保證手術的順利進行，本組患者未發生1例因麻醉導致的球后出血、視力喪失等并發癥。

綜上所述，雙切口超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療合并白內障的閉角型青光眼患者療效確切，同時使患者避免了二次手術帶來的痛苦，減輕了經濟負擔。

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Clinical observation of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in cataract and glaucoma patients

Xiao-Yu Zhu, Chun-Jiu Hang

Chun-Jiu Hang. Department of Ophthalmology, Yangzhou No.1 People’s Hospital, Yangzhou 225000, Jiangsu Province, China. hangchunjiu@163.com

2016-05-17Accepted：2016-10-09

?AIM: To evaluate the clinical effects of dual-incision phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in cataract and glaucoma patients.

glaucoma; cataract; dual-incision; combined surgery

(225000)中國江蘇省揚州市第一人民醫院眼科

朱曉宇，副主任醫師，研究方向：白內障、玻璃體視網膜疾病。

杭春玖，主任醫師，眼科主任，研究方向：白內障、青光眼.hangchunjiu@163.com

2016-05-17

2016-10-09

Zhu XY, Hang CJ. Clinical observation of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in cataract and glaucoma patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2148-2149

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.45