超高度近視合并孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療的臨床分析

張小娟，曹楠玨，強(qiáng)　薇，陳曉隆

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超高度近視合并孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療的臨床分析

張小娟，曹楠玨，強(qiáng)薇，陳曉隆

Department of Ophthalmology,Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, Liaoning Province, China

?METHODS: A total of 47 cases(47 eyes) with the super high myopia patients combined with RRD who accepted scleral buckling of external pressure, vitrectomy combined silicone oil filling, or intravitreous gas injection were chosen in our hospital from Jan.1, 2011 to Jan.1, 2016. Best corrected visual acuity(BCVA), intraocular pressure, retinal reattached rate, closure rate of holes and the postoperative complications of patients in half year were analyzed.

?RESULTS: Half a year postoperation, BCVA of twenty-four cases underwent vitrectomy combined silicone oil filling were improving(71%), and eight cases with scleral buckling surgery were enhanced(73%). Statistical test showed the surgical treatment could significantly improve patients’ eyesight, especially PPV with silicone oil, but the BCVA of patients with scleral buckling of external pressure in this study had no obvious significance according to the rank sum test. Compare with other surgery, pars plana vitrectomy(PPV) combined silicone oil filling had more complications, such as high intraocular pressure and diplopia.

?CONCLUSION: The therapy of super high myopia patients with rhegmatogenous retinal detachment need many years’ clinical experience, surgical skill of clinician and according to the number, the shape and the site of the retinal holes and area of detached retina, they need to choose the right means of surgery, and timely deal with postoperative complications, in order to improve the patients’ postoperative retina, reset rate and visual function.

目的：回顧分析超高度近視合并孔源性視網(wǎng)膜脫離(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)的手術(shù)方式、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及處理方法。

方法：選擇2011-01-01/2016-01-01于我院就診的超高度近視合并RRD的患者47例47眼，并于我院行鞏膜外加壓術(shù)，玻璃體切除(pars plana vitrectomy,PPV)聯(lián)合硅油填充術(shù)，或玻璃體腔注氣術(shù)，回顧分析術(shù)后6mo內(nèi)患者的BCVA、眼壓、視網(wǎng)膜復(fù)位情況、裂孔閉合程度及術(shù)后并發(fā)癥。

結(jié)果：患者術(shù)后6mo時(shí)行PPV聯(lián)合硅油填充的患者視力提高者24眼(71%)；單純行鞏膜外加壓術(shù)的患者視力提高8眼(73%)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)可見(jiàn)手術(shù)治療能明顯改善患者視力，尤其PPV聯(lián)合硅油填充，但單純行鞏膜外加壓術(shù)患者視力在本研究中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示無(wú)明顯意義。PPV聯(lián)合硅油填充的患者術(shù)后高眼壓及復(fù)視等術(shù)后并發(fā)癥較其他術(shù)式更多。

結(jié)論：超高度近視合并孔源性視網(wǎng)膜脫離的患者需要及時(shí)行手術(shù)治療，對(duì)術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)要求極高，需要術(shù)者根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的大小、位置及視網(wǎng)膜脫離范圍選擇不同的術(shù)式，及時(shí)恰當(dāng)處理術(shù)后并發(fā)癥，以爭(zhēng)取患者術(shù)后裂孔最大程度的閉合、提高視網(wǎng)膜復(fù)位率及視功能，提高患者生活質(zhì)量。

超高度近視；孔源性視網(wǎng)膜脫離；鞏膜外加壓術(shù)；玻璃體切除術(shù)

引用：張小娟，曹楠玨，強(qiáng)薇，等.超高度近視合并孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療的臨床分析.國(guó)際眼科雜志2016;16(11):2150-2153

0　引言

近年來(lái)近視患者發(fā)病越來(lái)越普遍，發(fā)病年齡越來(lái)越小，成為人們現(xiàn)代社會(huì)生活嚴(yán)重的困擾。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，根據(jù)地理位置不同，孔源性視網(wǎng)膜脫離(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)的發(fā)病率為(6.3～17.9)/100000人[1]。以往研究顯示高度近視來(lái)源的RRD手術(shù)治療后視力恢復(fù)情況相對(duì)較差[2]。超高度近視是指近視度數(shù)在1000度以上，因其伴隨玻璃體液化及后脫離，視網(wǎng)膜嚴(yán)重變性,后鞏膜葡萄腫等嚴(yán)重眼部并發(fā)癥，加大了伴有超高度近視的RRD的手術(shù)難度，我們?cè)诖祟惢颊叩氖中g(shù)過(guò)程中，根據(jù)患者的年齡、全身狀態(tài)、眼球結(jié)構(gòu)特點(diǎn)準(zhǔn)確選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，提高了患者的術(shù)后視力和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象收集2011-01-01/2016-01-01因超高度近視合并RRD于我院行手術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性分析。本研究中共收集患者47例47眼，男20例20眼，女27例27眼，右眼30眼，左眼17眼，年齡16～80(平均51.9)歲，術(shù)前矯正視力光感(+)～0.6，<0.1為26眼，>0.1為21眼，近視度數(shù)-23.62～-10.00(平均-13)D，病程7d～12mo。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷孔源性視網(wǎng)膜脫離；(2)無(wú)其他眼部手術(shù)史；(3)自愿簽署手術(shù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有眼底手術(shù)史；(2)有糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼等影響視功能的疾病。所有患者術(shù)中均確診為RRD，合并脈絡(luò)膜脫離1例，伴玻璃體積血1眼，伴視網(wǎng)膜增殖4眼，視網(wǎng)膜裂孔周邊激光治療1眼，葡萄膜炎病史1眼，裂孔大小1/8～4PD，裂孔形狀有篩狀、圓形、馬蹄形、魚(yú)嘴樣、不規(guī)則形，其中合并黃斑裂孔6眼，脫離范圍累及鼻上象限23眼，累及鼻下象限25眼，累及顳上象限29眼，累及顳下象限26眼，累及黃斑部12眼。

1.2方法

1.2.1檢查方法所有患者行客觀驗(yàn)光檢查獲得患眼屈光狀態(tài)，國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表試鏡矯正檢查BCVA，眼壓，裂隙燈顯微鏡，散瞳后行雙目間接檢查鏡，三面鏡，雙眼二維超聲，相干光斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)，眼底照相及角膜內(nèi)皮度數(shù)檢查。全身行凝血五項(xiàng)，肝腎功，胸片，心電圖，心臟超聲及頭部CT檢查為手術(shù)做準(zhǔn)備。

1.2.2手術(shù)方法所有患者術(shù)前均預(yù)防性應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液2～4d，手術(shù)當(dāng)日復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳約至8mm，根據(jù)全身檢查及患者自身耐受程度選擇相應(yīng)的麻醉方式。術(shù)前所有患者經(jīng)角膜內(nèi)皮鏡檢查顯示內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量在正常范圍之內(nèi)，可以承受手術(shù)治療。最終術(shù)式的選擇需根據(jù)患者年齡、裂孔大小和位置，以及視網(wǎng)膜脫離的范圍決定，患者年齡相對(duì)較輕，裂孔位置靠近周邊部，脫離面積小者建議行鞏膜外加壓術(shù)，而患者年齡相對(duì)大，裂孔位置靠近后極，裂孔較大或多發(fā)孔，合并玻璃體積血或增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變時(shí)建議選擇玻璃體切割術(shù)(pars plana vitrectomy，PPV)，并且根據(jù)患者年齡及晶狀體透過(guò)度狀態(tài)決定是否行超聲乳化。Valldeperas等[3]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)填充物在近視繼發(fā)的視網(wǎng)膜脫離及黃斑劈裂的手術(shù)治療中起到舉足輕重的作用。

本研究最終施行鞏膜外加壓術(shù)12眼，根據(jù)裂孔位置及脫離范圍選擇需要斷離的肌肉，術(shù)中準(zhǔn)確冷凝封閉裂孔及釋放視網(wǎng)膜下液，其中1眼于術(shù)后1mo復(fù)查時(shí)再次出現(xiàn)鼻上方新裂孔及周圍視網(wǎng)膜脫離，行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充手術(shù)。

行玻璃體切除術(shù)32眼，根據(jù)患者晶狀體混濁程度于玻璃體切除前行相應(yīng)的白內(nèi)障摘除，所有患者通過(guò)23G玻璃體切割系統(tǒng)(超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除一體機(jī),Albrieux等[4]發(fā)現(xiàn)23G較20G術(shù)后患者解剖及功能復(fù)位更佳)采用標(biāo)準(zhǔn)三切口經(jīng)睫狀體平坦部閉合式切除中軸及周邊部玻璃體，注入重水，對(duì)于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的患眼術(shù)中需注入2.5g/L吲哚菁綠0.1mL充分染色內(nèi)界膜，并于術(shù)中行內(nèi)界膜切除[5-6]，對(duì)于視網(wǎng)膜增殖的患眼仔細(xì)剝離增殖膜，待隆起視網(wǎng)膜完全復(fù)位后行氣液交換，并于裂孔周邊及視網(wǎng)膜變性區(qū)行眼底激光光凝治療，患眼玻璃體腔內(nèi)均注入4.5mL硅油，最后1期植入適合的人工晶狀體，術(shù)后保持俯臥位4wk以上，6mo～2a內(nèi)根據(jù)眼底視網(wǎng)膜復(fù)位情況，硅油是否乳化及眼壓情況決定取出或置換玻璃體腔硅油。

行玻璃體腔注氣術(shù)2眼，患眼局部消毒及麻醉后，于12∶00位睫狀體平坦部于玻璃體腔內(nèi)注入30mL/L C3F8氣體0.4mL，術(shù)后囑患者俯臥位3wk以上，其中1眼術(shù)中指測(cè)眼壓較高，于10∶00位行前房穿刺放液治療后眼壓恢復(fù)正常，15d后患者再次出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落行PPV聯(lián)合硅油填充術(shù)。

鞏膜外加壓術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注氣術(shù)1眼。術(shù)后上述所有患者常規(guī)給予全身抗生素治療，每日檢查視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底散瞳檢查，地塞米松滴眼液及地塞米松眼膏換藥。其中PPV聯(lián)合硅油填充的患眼中15眼于術(shù)后前2d出現(xiàn)高眼壓(26～50mmHg),給予相應(yīng)前房放液或醋甲唑胺片口服降壓，適當(dāng)情況下給予患者降眼壓藥物滴眼(酒石酸溴莫尼定滴眼液、布林佐胺滴眼液)，其中1眼術(shù)后眼壓50mmg,合并虹膜部分粘連，遂施行虹膜粘連及硅油部分取出術(shù)，均于出院時(shí)眼壓恢復(fù)正常。所有患者在院期間并未出現(xiàn)醫(yī)源性視網(wǎng)膜斷裂、脈絡(luò)膜脫離及復(fù)視等并發(fā)癥。

1.2.3評(píng)估指標(biāo)患者出院后1、6mo時(shí)于我科門診復(fù)查，行驗(yàn)光，眼壓，裂隙燈顯微鏡，雙目間接檢查鏡及眼底照相，OCT，雙眼二維超聲檢查，觀察患者最佳矯正視力，眼壓情況，黃斑及視網(wǎng)膜裂孔閉合情況，視網(wǎng)膜復(fù)位情況及術(shù)后并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。等級(jí)資料數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者出院時(shí)，眼底視網(wǎng)膜均完全恢復(fù)。

2.1 BCVA術(shù)后1mo時(shí)，行PPV聯(lián)合硅油填充的患者中，20眼視力不同程度提高，7眼視力下降，5眼視力不變；單純行玻璃體腔注氣術(shù)的患者視力無(wú)變化；鞏膜外加壓術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注氣術(shù)的患眼視力提高。鞏膜外加壓術(shù)的患者中8眼視力提高，4眼視力下降。術(shù)后6mo時(shí)，術(shù)前與術(shù)后6mo所有患者BCVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000168，表1)。行PPV聯(lián)合硅油填充的患者中，24眼視力不同程度提高，5眼視力下降(1眼行玻璃體腔注氣再脫離后行PPV后視力由0.2下降至0.05)，5眼視力不變(1眼鞏膜外加壓術(shù)后再行PPV后視力無(wú)變化，均為0.4), 術(shù)后6mo與術(shù)前該類患者BCVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001074)；單純行鞏膜外加壓術(shù)的患者中8眼視力提高，1眼視力不變，2眼視力下降,術(shù)前及術(shù)后6mo該類患者BCVA，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);單純行玻璃體腔注氣術(shù)的患者視力無(wú)變化(均為0.1)；鞏膜外加壓術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注氣術(shù)的患眼視力提高(見(jiàn)表2,3)。

表1　術(shù)前及術(shù)后6mo所有患者矯正視力　(n=47，眼)

表2　術(shù)前及術(shù)后6mo行PPV的患者矯正視力　(n=34，眼)

表3　術(shù)前及術(shù)后6mo行鞏膜外加壓術(shù)患者矯正視力　(n=11，眼)

2.2眼壓術(shù)后1mo時(shí)，行PPV聯(lián)合硅油填充的患者中，5眼出現(xiàn)眼壓高(27～35mmHg)，經(jīng)口服降眼壓藥物醋甲唑胺片及降眼壓眼藥水酒石酸溴莫尼定滴眼液、布林佐胺滴眼液治療后眼壓恢復(fù)正常；單純行玻璃體腔注氣術(shù)的患者眼壓正常；鞏膜外加壓術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注氣術(shù)的患眼眼壓正常。鞏膜外加壓術(shù)的患者眼壓正常。術(shù)后6mo時(shí)所有患者眼壓正常。

2.3黃斑及視網(wǎng)膜裂孔閉合術(shù)后1mo時(shí)所有患者裂孔均閉合良好，1眼行鞏膜外加壓術(shù)的患者出現(xiàn)鼻上方新裂孔，術(shù)后6mo時(shí)所有患者裂孔均閉合良好并未出現(xiàn)新的裂孔。

2.4視網(wǎng)膜復(fù)位情況術(shù)后1mo時(shí)，可見(jiàn)6眼行PPV合并硅油填充的患者雙眼二維超聲顯示視網(wǎng)膜脫離，OCT顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離，雙目間接檢查鏡顯示視網(wǎng)膜青灰色隆起，確診眼底視網(wǎng)膜并未完全復(fù)位，囑患者行合適的體位以貼服視網(wǎng)膜，繼續(xù)觀察；1眼行鞏膜外加壓術(shù)的患者出現(xiàn)新發(fā)鼻側(cè)視網(wǎng)膜脫離，立即行PPV聯(lián)合硅油填充手術(shù)。術(shù)后6mo時(shí)所有患者視網(wǎng)膜復(fù)位良好。

2.5術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后1mo時(shí)，4眼PPV聯(lián)合硅油填充的患者出現(xiàn)患眼復(fù)視，其余術(shù)式的患者并未出現(xiàn)復(fù)視情況。術(shù)后6mo時(shí)2眼PPV聯(lián)合硅油填充的患者伴有復(fù)視。

3　討論

隨著現(xiàn)代生活水平提高，生活壓力增大，電子產(chǎn)品的盛行，超高度近視的患者發(fā)病年齡漸小，發(fā)病人數(shù)漸多。超高度近視可發(fā)生不同程度眼底改變，如黃斑部出血、眼底新生血管、視網(wǎng)膜周邊部變性、玻璃體液化、混濁和后脫離、后鞏膜葡萄腫。視網(wǎng)膜變性萎縮或玻璃體后脫離牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜全程裂孔，玻璃體牽引裂孔緣，液化玻璃體即順勢(shì)進(jìn)入視網(wǎng)膜下形成視網(wǎng)膜脫離，脫落范圍累及黃斑部時(shí)，視力明顯下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,并且超高度近視患者往往伴隨長(zhǎng)眼軸，加大了脈絡(luò)膜血管脆性，可能加大驅(qū)逐性脈絡(luò)膜大出血可能性，嚴(yán)重影響術(shù)后視力[7]。

超高度近視患者需要常規(guī)矯正視力及眼底檢查，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜變性及干性裂孔，應(yīng)該及時(shí)行眼底激光光凝治療，若已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，以免發(fā)生程度不等的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變加重病情,據(jù)研究顯示增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變?cè)?%～10% RRD的患者中都有發(fā)生，成為該類患者手術(shù)失敗的重要因素[8-9]。超高度近視合并RRD的患者手術(shù)過(guò)程中，需要根據(jù)患者眼球的個(gè)體不同，靈活掌握和適當(dāng)改變手術(shù)技巧，以降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率和視網(wǎng)膜復(fù)位率。

超高度近視合并RRD的患者于術(shù)前需要盡可能保持平臥休息，雙眼繃帶包扎，以減少眼球活動(dòng)加大視網(wǎng)膜脫離范圍，影響術(shù)后效果。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者配合也起到相當(dāng)大的作用，當(dāng)患者年齡較大，全身狀態(tài)差如心腦血管疾病，或心理素質(zhì)差不能配合手術(shù)者需要在麻醉監(jiān)護(hù)下施行手術(shù)，并在手術(shù)前完善全身檢查，并聯(lián)合相關(guān)科室協(xié)助會(huì)診。超高度近視合并RRD的治療過(guò)程中選擇合適的術(shù)式至關(guān)重要。超高度近視患者常合并眼球多部位結(jié)構(gòu)和功能的變化，所以整個(gè)手術(shù)操作難度加大，需要針對(duì)患者個(gè)體化特征選擇適合的術(shù)式。需要特別說(shuō)明的是對(duì)于下方視網(wǎng)膜裂孔曾有研究提示在玻璃體切除手術(shù)之前給予360°環(huán)扎以提高手術(shù)效果，后經(jīng)證實(shí)有無(wú)此步驟對(duì)于視網(wǎng)膜的解剖和功能復(fù)位并無(wú)影響[10]，本研究中也并未將兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用。

本研究患者鞏膜外加壓術(shù)中，視網(wǎng)膜貼服成功率高，跟術(shù)中準(zhǔn)確找到裂孔位置，適度進(jìn)行冷凝、完全釋放視網(wǎng)膜下液密不可分，釋放視網(wǎng)膜下液過(guò)程中可能造成視網(wǎng)膜下出血或張力低需要術(shù)者精湛的手術(shù)，并且術(shù)中需根據(jù)裂孔的數(shù)量、大小、形狀、位置選擇加壓物的長(zhǎng)度寬度，術(shù)中預(yù)置鞏膜縫線時(shí)需要避免意外放液以及醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔。本研究中對(duì)于1例鞏膜外加壓術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜再脫落的患者采用PPV聯(lián)合硅油填充，術(shù)后視網(wǎng)膜貼服良好，矯正視力明顯提高。對(duì)于鞏膜外加壓術(shù)后再次出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的患者建議選用內(nèi)路PPV增加手術(shù)成功率，視網(wǎng)膜復(fù)位率以及患者的信心。值得提出的是，本研究單純行鞏膜外加壓術(shù)的患者視力經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無(wú)明顯意義，極大可能與該組患者樣本量偏少有關(guān)。

在行PPV聯(lián)合硅油填充術(shù)的部分患者出現(xiàn)明顯視網(wǎng)膜增殖和視網(wǎng)膜出血時(shí)，需要完整切除玻璃體，小心剝離增殖膜，術(shù)者應(yīng)高度集中注意，動(dòng)作輕柔，盡量避免視網(wǎng)膜副損傷[11]。超高度近視患者眼底視網(wǎng)膜變性明顯，部分患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)“收縮僵化變短”，張力很大，給手術(shù)帶來(lái)困難，術(shù)中我們巧妙地切開(kāi)脫離的視網(wǎng)膜以達(dá)到減張的目的，便于貼服視網(wǎng)膜[12]。玻璃體切除術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)病率明顯提高[13]，尤其硅油填充時(shí)，研究顯示即使硅油于眼內(nèi)短暫存在，自然晶狀體的各層也會(huì)產(chǎn)生明顯變化[14]，摘除白內(nèi)障及人工晶狀體植入難度加大，所以本次研究中行PPV的患者均進(jìn)行超聲乳化和1期人工晶狀體植入手術(shù)，也使術(shù)后該類患者屈光狀態(tài)并無(wú)太大差異。

術(shù)后的檢查和護(hù)理也起到至關(guān)重要的作用，所有手術(shù)患者需要每日常規(guī)眼前節(jié)及眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，如前房炎癥反應(yīng)重的患者需要給予結(jié)膜下注射地塞米松注射液減輕炎癥反應(yīng)，并給予局部激素(醋酸潑尼松龍滴眼液等)頻點(diǎn)治療，若出現(xiàn)虹膜粘連時(shí)可以給予患者充分散瞳并有針對(duì)性地于粘連部位行結(jié)膜下地塞米松注射液聯(lián)合阿托品注射液強(qiáng)散治療，若患者出現(xiàn)角膜水腫等情況可給予濃度為50%葡萄糖頻點(diǎn)治療，若患眼出現(xiàn)眼壓高可給予局部降眼壓滴眼液，靜脈用甘露醇注射液，或行前房穿刺治療，對(duì)于玻璃體腔硅油填充的患者若術(shù)后高眼壓始終無(wú)法控制，可行部分硅油取出手術(shù)，以避免長(zhǎng)時(shí)間高眼壓壓迫視神經(jīng)影響患者術(shù)后恢復(fù)。出院后患者的門診隨診在確保患者的術(shù)后恢復(fù)以及手術(shù)效果中至關(guān)重要。本研究中發(fā)現(xiàn)部分復(fù)查時(shí)高眼壓，但在院期間并未出現(xiàn)眼壓高的患者，此時(shí)及時(shí)給予藥物降眼壓能有效減輕術(shù)后并發(fā)癥，在門診隨診過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)部分硅油眼的患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜的部分脫落，指導(dǎo)患者正確的體位后，部分患者視網(wǎng)膜復(fù)位良好，部分患者可二次行眼底手術(shù)，也能有效避免因長(zhǎng)期失訪而加重病情。對(duì)于部分BCVA不變甚至下降的患者，我們懷疑與視網(wǎng)膜裂孔位置，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的形成，視網(wǎng)膜脫離范圍累及黃斑，視網(wǎng)膜脫離時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜功能下降，患者PPV術(shù)后體位不佳，以及不同程度視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮有關(guān)[15]。本研究中2例70歲以上的患者(1例73歲，1例80歲)術(shù)后視力都不同程度地提高，表明年齡大的RRD患者也需要通過(guò)手術(shù)治療來(lái)提高視力，跟Ma等[16]研究結(jié)果相似。對(duì)于本研究中首次手術(shù)視網(wǎng)膜并未完全復(fù)位的患者積極施行二次手術(shù)，術(shù)后患者視網(wǎng)膜完全貼服，術(shù)后視力不同程度提高，與Pournaras等[17]的研究相似。

超高度近視合并RRD患者的手術(shù)治療還有待進(jìn)一步研究，需要更大的樣本量，以及更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪來(lái)獲得更多更好地見(jiàn)解。需要強(qiáng)調(diào)的是超高度近視合并RRD的手術(shù)治療跟術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān)，如何能更好地提高超高度近視合并RRD患者的手術(shù)成功率及手術(shù)效果，以更大程度地為患者謀福利需要臨床醫(yī)生不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高手術(shù)技能。

綜上所述，超高度近視患者合并RRD的患者手術(shù)治療過(guò)程中需要結(jié)合患者的眼球多部位的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和患者全身狀態(tài)，選擇合適的手術(shù)方式，熟練掌握各種手術(shù)技巧，做好術(shù)前準(zhǔn)備，做到術(shù)后追蹤，以提高手術(shù)成功率及視網(wǎng)膜復(fù)位率，更好地提高患者的生活質(zhì)量。

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Clinical analysis on surgery of super high myopia combined with rhegmatogenous retinal detachment

Xiao-Juan Zhang, Nan-Jue Cao, Wei Qiang, Xiao-Long Chen

Xiao-Long Chen. Department of Ophthalmology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, Liaoning Province, China. chenxl@sj-hospital.org

2016-08-01Accepted：2016-10-10

?AIM: To retrospectively analyze selection of operation, surgery effect, complications and treatment methods of super high myopia combined with rhegmatogenous retinal detachment(RRD).

super high myopia; rhegmatogenous retinal detachment; scleral buckling surgery; pars plana vitrectomy

(110004)中國(guó)遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科

張小娟，在讀碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：眼外傷、眼底病。

陳曉隆，博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：眼外傷、眼底病.chenxl@sj-hospital.org

2016-08-01

2016-10-10

Zhang XJ,Cao NJ, Qiang W,etal. Clinical analysis on surgery of super high myopia combined with rhegmatogenous retinal detachment.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2150-2153

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.46