參附注射液對伴有心肌損傷的重癥肺炎患者血清SOD、MDA的影響

余　蕊　申光富　黃　波

陜西省安康市中心醫院(安康725000)

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參附注射液對伴有心肌損傷的重癥肺炎患者血清SOD、MDA的影響

余蕊申光富黃波

陜西省安康市中心醫院(安康725000)

目的：觀察參附注射液對伴有心肌損傷的重癥肺炎患者血清超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛(MDA)水平的影響及心肌保護的療效。 方法：將126例重癥肺炎合并心肌損傷患者隨機分為觀察組和對照組，每組為63例，對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組的基礎上給予參附注射液治療，療程 2周。檢測兩組治療前后不同時間點的血清SOD活性、MDA水平， NT-proBNP、心排血量(CO)變化情況。結果：兩組患者治療第3d、7d、14天血清SOD活性較治療前顯著增高，而MDA水平降低(P<0.05)，觀察組在上述時間點的上述指標的改善情況優于對照組(P<0.05)；兩組在上述時間點的cTnI、CK、CK-MB、LDH、NT-proBNP水平較治療前顯著降低，觀察組上述指標在上述時間點均低于對照組(P<0.05)；觀察組CO高于對照組(P<0.05)。 結論： 參附注射液能夠清除重癥肺炎合并心肌損傷患者的氧自由基、降低氧化應激反應，并提高患者心功能，具有一定的心肌保護效應。

相關研究顯示[1]，重癥肺炎患者常伴有心肌損傷，相關研究資料顯示，重癥肺炎中約有23.3%～39.5%的患者可出現心肌損傷，一旦發生心肌損害，則易出現心源性并發癥嚴重影響患者的預后。諸多研究顯示[2]，氧化應激反應中產生的大量的氧自由基與肺炎合并心肌損傷及預后密切相關。因此，臨床中對于如何抑制氧自由基生成，進而減輕心肌損傷程度已經成為臨床醫師關注的重點。參附注射液是臨床常用的輔助治療心力衰竭、感染性休克、多器官功能衰竭等疾病的常用中成藥制劑，但該藥在治療重癥肺炎伴心肌損傷患者方面的報道較少，本研究旨在應用參附注射液對伴有心肌損傷的重癥肺炎患者，觀察該療法對患者血清超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛(MDA)水平的影響及心肌保護的療效。

臨床資料

選取2015年1月至2016年5月我院收治126例重癥肺炎合并心肌損傷患者為研究對象，按照隨機數字表分為觀察組(n=63例)和對照組(n=63例)，觀察組年齡28～63歲，平均(54.2±10.8)歲；男性40例，女23例，入院后動脈血氣指標血氧飽和度(SaO2) 平均(63.8±11.2)%，急性生理功能和慢性健康狀況評分II (APACHE II) 平均(21.6±2.7)分；對照組年齡24～64歲，平均(54.9±10.2)歲；男性38例，女25例，入院后SaO2平均(61.5±11.8)%， APACHE II)平均(22.9±3.1)分；兩組患者年齡、性別、入院后血氧飽和度、APACHE II評分等一般臨床資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組治療方法包括：入院后均給予心電監護、抗感染、機械通氣(潮氣量設定為6～8 ml/kg)、祛痰、營養心肌、補充血容量、維持水電解質及酸堿平衡等綜合治療。觀察組在對照組基礎上加用參附注射液治療( 生產批號：Z20043117)，用法為：首次以參附注射液60ml靜推，之后以60ml參附注射液+50ml的0.9%生理鹽水采用輸液泵以20ml/h維持泵入。如患者血壓不能維持，可加用鹽酸多巴胺治療，將患者平均動脈壓維持在65mmHg以上，兩組均連續治療14d。

觀察指標 ① 檢測兩組患者治療前、治療第3d、7d、14d的血清超氧化物歧化酶水平(SOD)、丙二醛含量(MDA)，MDA及SOD測定采用比色法(試劑盒購自南京建成生物工程研究所)。②檢測兩組患者治療前后各個時間點的血清NT-proBNP、心排血量(CO)，CO采用美國Cardio Dynamic 公司生產的BioZ-ICG無創血流動力監測系統進行監測。

治療結果

兩組患者治療前、治療第3d、7d、14d的血清SOD、MDA的水平的比較兩組患者治療第3d、7d、14d血清SOD水平較治療前顯著增高，而MDA水平降低(P<0.05)，觀察組在上述時間點的血清SOD水平高于對照組，而MDA水平低于對照組(P<0.05)；見表1。

表1　兩組患者治療前后不同時間點血清SOD、MDA的水平

注：與治療前比較*P<0.05, 與對照組比較△P<0.05

兩組治療前后各時間點的NT-proBNP、CO的比較兩組治療第3d、7d、14d的血清NT-proBNP水平較治療前顯著降低、而CO顯著增高，觀察組血清NT-proBNP水平低于對照組，而CO高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后不同時間點的NT-proBNP、CO的比較

注：與治療前比較*P<0.05, 與對照組比較△P<0.05

討　論

心肌損傷是重癥肺炎患者最常見的肺外并發癥，能夠顯著增加患者發生心律失常及心力衰竭的風險，增加患者死亡率。重癥肺炎發病后由于機體內的細菌內毒素、缺氧及酸中毒、炎性反應等因素導致機體處于氧化應激狀態，大量氧自由基生成，對心肌細胞造成了脂質過氧化損害，加重心肌損傷[3]。SOD是機體內一種重要的抗氧化酶，其活性可以反映機體清除氧自由基的能力，MAD則是一種過氧化反應的代謝產物，其含量的變化可以間接反映機體組織中的氧自由基含量的變化以及組織的脂質過氧化損害程度。因此，目前臨床中認為SOD與MAD能夠綜合評估體內體內氧化應激反應的程度[4-5]。

中醫學中將重癥肺炎歸屬于“風溫肺熱病”、“風溫”、 “咳嗽”等中醫證候范疇，認為該病的發病多因患者正氣多虛，熱毒、寒邪或濕熱乘虛而入，氣陰更加耗傷而最終發病。因此此類患者的本虛以“氣陰兩虛”為主。參附注射液主要由附片(黑附子)、人參(紅參)等中藥提取而來的中成藥注射劑。其成分之一的紅參能夠益脾補肺、大補元氣；附片則能振奮脾腎陽氣、回陽救逆。現代藥理學亦證實，參附注射液具有增加冠脈血流量，減輕心臟負荷，改善心功能；調節免疫、抗休克、改善微循環、保護血管內皮細胞、抗炎抗氧化等功效。王嵐等[6]報道顯示，急性百草枯中毒早期應用參附注射液治療能夠顯著增加冠脈血流和心輸出量，增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量，保護心肌細胞，具有一定的心肌保護效應。相關的動物實驗顯示[7]，參附注射液能夠顯著抑制膿毒癥大鼠心肌氧化應激反應，清除心肌組織中過多的氧自由基，減輕心肌細胞的脂質過氧化損害。本研究結果顯示：觀察組治療治療第3d、7d、14天的血清SOD活性、MDA水平的改善情況優于對照組；觀察組在上述時間點的NT-proBNP水平低于對照組，而CO高于對照組。這些結果提示了參附注射液能夠清除重癥肺炎合并心肌損傷患者的氧自由基、降低氧化應激反應，并提高患者心功能，具有一定的心肌保護效應。

[1]黃明旭. 成人重癥肺炎心肌損傷標志物活性測定及臨床意義[D].福建醫科大學,2014.

[2] 許志有,董戰玲. 血清cTnI和CK-MB在重癥肺炎患兒心肌損傷早期診斷中的價值[J]. 現代預防醫學,2011,42(24):5073-5074.

[3] 姚偉光,陳青. 玉屏風散輔助常規治療對支原體肺炎患兒血漿氧自由基及心肌酶水平的影響[J]. 中華中醫藥學刊,2015,41(6):1501-1504.

[4]陳巖,陳康,金清清. 瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭患者血脂、炎性因子及氧化應激指標的影響[J]. 海南醫學院學報,2015,33(9):1174-1176.

[5]陸萍,陳志央,姜科飛. 重癥肺炎患兒氨基末端腦鈉肽前體和降鈣素原變化及分析[J]. 中國衛生檢驗雜志,2016,30(13):1892-1893.

[6]王嵐,李敬. 急性百草枯中毒早期應用參附注射液治療對心肌損傷指標的影響[J]. 河北醫藥,2015,34(22):3467-3469.

[7]馬偉斌,江榮林. 參附注射液對膿毒癥大鼠心肌氧化應激和線粒體呼吸功能的影響[J]. 中華中醫藥學刊,2012,39(8):1819-1822.

(收稿2015-05-16;修回2016-06-18)

肺炎/中西醫結合療法 參附注射液

R563.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.032