參芪復原湯聯合化療對胃腸惡性腫瘤術后患者預后的影響

馬勝輝　蔡淑云　楊　強　李建華　顧　玉

河北省承德市中心醫院腫瘤科 (承德 067000)

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參芪復原湯聯合化療對胃腸惡性腫瘤術后患者預后的影響

馬勝輝蔡淑云楊強李建華顧玉

河北省承德市中心醫院腫瘤科 (承德 067000)

目的：探討胃腸惡性腫瘤術后患者采用綜合治療方案對患者預后的影響。方法：將104例胃腸惡性腫瘤術后患者隨機分成觀察組和對照組各52例，對照組采用常規術后化療，觀察組采用中藥湯劑聯合術后化療。觀察兩組患者手術后、3個月、6個月的功能狀態指標(Karnofsky)評分、術后6個月的體力狀況、腫瘤指標CEA、CA199及5年中位生存期。結果：觀察組和對照組術后0個月功能狀態Karnofsky評分差異不具有統計學意義 ，術后3個月、6個月功能狀態Karnofsky評分差異均具有統計學意義；觀察組的體力狀況Karnofsky評分0級、1級、2級均顯著高于對照組且差異具有統計學意義；觀察組的血清CEA、CA199結果高于對照組，差異均具有統計學意義；兩組中位生存期比較，差異具有統計學意義。結論：胃腸惡性腫瘤術后患者實施綜合治療后能夠顯著改善患者的生活質量和延長生存期。

消化道惡性腫瘤為我國臨床中較為常見的惡性腫瘤,尤其是胃腸癌[1]。手術是治療胃腸惡性腫瘤的常用方法，術后化療可有效提高患者的生存率。但化療會損傷患者機體功能，危害健康，化療藥物極易損傷機體內部正氣，產生毒副作用，影響肝功能，造血功能障礙，降低機體免疫力[2]。運用中藥扶正祛邪、調節機體免疫功能拮抗化療藥物的毒副反應，增強化療藥物的抗癌作用。中藥湯劑可以有效減輕胃腸惡性腫瘤術后患者的化療毒副作用，還可以保護骨髓造血功能，提高患者的生活質量[3]。我院對收治的104例胃腸惡性腫瘤患者實施手術治療后，采用中藥湯劑聯合術后化療方案，獲得了顯著性效果，現將結果報告如下。

臨床資料

2008年1月至2010年7月在我院腫瘤科收治的胃腸道惡性腫瘤患者104例。本次研究共納入104例患者。觀察組52例，男性29例、女性23例，年齡41～72歲，平均年齡(58.3±12.7)歲，結腸癌21例、直腸癌15例、胃癌16例。對照組52例，男性26例、女性26例，年齡37～71歲，平均年齡(56.4±11.5)歲，結腸癌20例、直腸癌17例、胃癌15例，且兩組患者性別、年齡和病情等資料無明顯差異性(P>0.05)，具有可比性，所有患者和家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。

治療方法

觀察組和對照組患者均接收連續治療，21d為1個療程，連續治療2個療程。對照組:對照組中的胃腸惡性腫瘤患者實施化療，靜脈滴注5-氟尿嘧啶350mg～500mg/m2，1次/d，連續5d。且靜脈滴注順氯胺鉑30mg/m2，1次/d。

觀察組患者在對照組化療的基礎上聯合參芪復原湯治療。其主要成分包括：黃芪、大棗各15g，白芍、黨參、白術各10g，葛根、茯苓各8g，木香、桂枝、炙甘草5g等。使用500ml的蒸餾水蒸煮，控制湯藥濃縮至200ml后，控制文火連續煎兩次。200ml湯藥分兩次服用，連續服用21d為1個療程。

觀察指標觀察兩組患者手術后、3個月、6個月的功能狀態指標(Karnofsky)評分、術后6個月的體力狀況、腫瘤指標CEA、CA199及5年中位生存期并繪制兩組的生存曲線。

Karnofsky評分分級標準為：體力狀況：0級：正常活動；1級：癥狀輕，生活自在，能從事輕體力活動；2級：能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時間不超過50% ；3級：癥狀嚴重，白天臥床時間超過50%，但還能起床站立，部分生活能夠自理；4級：病重臥床不起；5級：死亡。

功能狀態評分：滿分為100分，從正常、無癥狀體征100分至0分死亡。

治療結果

兩組患者術后不同時間段功能狀態Karnofsky評分差異觀察組和對照組術后0個月功能狀態Karnofsky評分差異不具有統計學意義(P>0.05)，術后3個月，6個月兩組功能狀態Karnofsky評分觀察組均高于對照組且差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

兩組患者術后第6個月體力狀況Karnofsky評分情況觀察組的體力狀況Karnofsky評分0級、1級、2級均顯著高于對照組且差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者術后不同時間段功能狀態Karnofsky評分差異

注：術后0個月P>0.05，差異無統計學意義。術后3個月及術后6個月P<0.05，差異有統計學意義

表2　兩組患者術后第6個月體力狀況Karnofsky評分分布情況

注：觀察組的體力狀況Karnofsky評分0級、1級、2級與對照組比較P<0.05，差異具有統計學意義

兩組術后第6個月腫瘤指標檢測情況觀察組的CEA、CA199分別為(5.48±3.51)ng/ml、(14.72±5.82)U/ml，對照組的CEA、CA199分別為(8.67±4.88)ng/ml、(19.83±6.12)U/ml，觀察組數據均顯著低于對照組，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。

兩組中位生存期差異采用K-M法繪制生存曲線并計算兩組中位生存期：觀察組為44.32 個月，對照組35.77個月，觀察組明顯長于對照組，兩組中位生存期比較(χ2=4.979，P=0.026)，差異有統計學意義(P<0.05)。

討　論

臨床中常對患者進行輔助性的化療，以提高患者的生存率，延長患者的生存期。5-氟尿嘧啶、順鉑是胃腸惡性腫瘤有效的化療方案[4]。但由于患者的消化道反應較重，極易發生骨髓抑制，使得患者精神、體力及食欲均受到影響，嚴重降低了患者的生活質量，影響了臨床療效[5]。中醫認為胃腸惡性腫瘤因為正氣不足，在化療的基礎上，過度的耗氣傷陰[6]。

中醫治療的根本在于祛除疾病的致病本因，從根本上減輕患者的疼痛感，達到治愈的效果。中醫治療講究“陰陽調和”，使用溫和的手段和方法將人體內正邪兩方的力量進行中和，幫助人體利用本身的免疫能力，和疾病進行抗爭，最終向著有利的方向發展。改善和重視人體內“正氣”的狀態，明確體內正邪勢力的分布和力量，才是中醫治療的關鍵和本職。關注正氣也是中醫學守常、復常治療觀的重要原則。所有的疾病都具有一定的發生機制，大多優于陰陽氣理失調誘發，預先對疾病進行整體的判斷，能夠有效地把控治療的大方向，以宏大的全局觀審查整個治療過程。調整失常之氣化向常態歸復，就能夠在整體水平上保證病情向有利于人體的方向發展。在臨床治療過程中，使用中西醫結合的手段，才能夠有效地減少消化道和骨髓排異反應。參芪復原湯中的黃芪，具有顯著的補血益氣的作用，能夠有效地改善患者骨髓造血不足引發的貧血狀況，增強人體的免疫和抵抗能力，促進干擾素系統的運作，達到抗病的效果。同時，葛根具有殺菌和抑制病毒的功效，能夠有效地降低患者體內血小板的黏度，避免血栓的生成，最終改善和促進胃腸道功能。炙甘草則具有一定的益氣功能，能夠有效地補充患者因化療損失的能量，促進胃腸道蠕動，增加患者的食欲從而提高機體免疫力。大棗具有補脾益氣和養血安神的效果，能夠補充患者失血過多并緩解體力不支等病癥。茯苓具有抗菌的作用，能夠提高患者的抗病和免疫能力，幫助快速地恢復健康。

本研究通過對104例胃腸惡性腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比患者手術治療后實施兩種方法的預后及治療價值，同時分析兩種方法的治療特點。結果顯示，觀察組和對照組術后0個月功能狀態Karnofsky評分無顯著性差異，術后3個月，6個月兩組功能狀態Karnofsky評分差異中，觀察組均高于對照組，且差異均具有統計學意義。觀察組的體力狀況Karnofsky評分0級、1級、2級均顯著高于對照組且差異具有統計學意義 。觀察組的CEA、CA199 均顯著低于對照組，且差異具有統計學意義 。采用K-M法繪制生存曲線并計算兩組中位生存期，觀察組為44.32 個月，對照組35.76 個月，兩組中位生存期比較具有較大差異。臨床上對于胃腸惡性腫瘤患者實施手術治療后，建議采用化療聯合中藥等綜合性治療措施，以提高疾病的預后。

[1]謝小平.丙氨酰谷氨酰胺對胃腸道腫瘤患者術后營養及免疫功能的影響[J].中華普通外科學文獻(電子版),2010,4(1):147-153.

[2]孫宏文.任光榮益氣養陰活血法對胃腸癌術后化療患者生活質量影響的研究[J].現代中西醫結合雜志,2012, 21(33):147-152.

[3]Marik PE,Zaloga GP. Immunonutrition in High-Risk surgical patients a systematic review and analysis of the literature[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2010,(4):378-386.

[4]樓立新.復方苦參注射液治療胃腸癌術后化療患者58例[J].中國新藥雜志,2011,9(15):248-252.

[5]屈小元.楊成祖.扶脾化瘤飲治療脾胃虛弱型中晚期胃癌32例[J].陜西中醫,2010,31(1):47-52.

[6]張英.生血丸治療胃腸腫瘤化療所致血象下降的臨床療效觀察[J].腫瘤防治研究,2013,1(25):278-282.

(收稿2016-03-10;修回2016-04-08)

*河北省承德市科技局規劃支持項目(20151011)

腫瘤/中西醫結合療法補氣劑/治療應用@參芪復原湯

R735

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.036