頸椎間歇性拔伸手法治療頸型頸椎病的療效分析

陳進城* 陳水金仲衛紅陳藝敏何 堅王詩忠*

（1 福建中醫藥大學附屬康復醫院推拿科，福建 福州 350003；2 福建中醫藥大學康復醫學院，福建 福州 350100）

頸椎間歇性拔伸手法治療頸型頸椎病的療效分析

陳進城1* 陳水金1仲衛紅1陳藝敏1何 堅2王詩忠1*

（1 福建中醫藥大學附屬康復醫院推拿科，福建 福州 350003；2 福建中醫藥大學康復醫學院，福建 福州 350100）

目的 探討頸椎間歇性拔伸手法治療頸型頸椎病患者的臨床效果。方法 將隨機選取我院收治的患有頸型頸椎病的患者96例，平均把其分為兩組，即治療組和對照組。治療組采用頸椎間歇性拔伸手法，對照組采用常規牽引療法。結果 治療組中l6例臨床治愈，29例有效，3例無效，總有效率93.7%；對照組11例臨床治愈，24例有效，13例無效，總有效率72.9%。結論 采用頸椎間歇性拔伸手法治療頸型頸椎病的療效明顯優于常規牽引。

頸椎間歇性拔伸手法；頸型頸椎病；療效分析

最近幾年，我國頸椎病的發病率在不斷上升，并且患者的年齡越來越小，在頸椎病的所有階段，頸型頸椎病是典型的早期癥狀，也是目前臨床上對頸椎病進行治療的最佳時機［1］。患者多以頸項部、肩背部疼痛為主要表現，癥狀常持續存在，呈間斷加重狀態。本研究對患有頸型頸椎病的患者應用頸椎間歇性拔伸手法進行治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年7月至2016年6月在福建中醫藥大學附屬康復醫院推拿科及脊柱康復科門診收治的患有頸型頸椎病患者96例，平均把其分成兩組，一組是對照組，一組是治療組。其中對照組中有23例男性患者，25例女性患者；患者的年齡在33～60歲，平均年齡在40歲左右；患者的患病時間大多是1～23個月。治療組中有24例男性患者，有24例女性患者，患者的年齡在31～59歲，平均你年齡在44歲左右，患病時間在1～21個月。通過詳細的分析比較得知，兩組患者之間沒有明顯的差異（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2診斷、納入與排除標準

1.2.1頸型頸椎病的診斷標準（參照2010年頸椎病診療與康復指南）：①具有典型的落枕史及頸項疼痛，僵硬，甚至痛連肩背，頸椎關節活動受限，岡上肌、岡下肌或斜方肌有壓痛等頸項部癥狀體征。②影像學檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

1.2.2納入病例標準：①符合頸型頸椎病的診斷標準；②年齡18～60歲者；③本人或法定監護人同意并已簽署知情同意書。

1.2.3排除病例標準：①有嚴重視力、聽力障礙、感覺性失語、精神癥狀等，影響功能評定的病例均不予入選；②孕婦及哺乳期婦女；③發病前有頸部外傷史者（如脊髓損傷、頸椎壓縮性骨折等）；④合并有重度骨質疏松者；⑤頸椎腫瘤、結核患者；⑥合并嚴重的心、肝、腎、內分泌系統和造血系統等疾病者。

1.2.4終止標準：①研究過程中出現嚴重不良反應事件而不宜繼續參加本研究者；②研究過程中出現嚴重并發癥或出現病情惡化，需采取緊急措施者。

1.3方法：針對治療組來說，我們通常采用的方法為頸椎間歇性拔伸手［2］，具體做法就是讓患者仰臥，做手術的人需要把雙手放在頸項兩旁，拇指放在患者的下頜骨前；其他的4指均放在患者的項部。進行拔伸治療時，患者頭頸部的中立位分別是0°、前伸10°、前伸20°，然后對患者進行縱向的拔伸，每次拔伸時間為30 s，然后休息30 s。休息時可以用4指在患者的頸椎部位進行按揉，以此類推按摩3次。另外當前伸10°、前伸20°時可以適當增加拔伸的力度。結束后用雙手給患者按揉頭部放松一會，治療過程大概共耗費10 min，1周治療5次，2周為1個療程。

對照組采用常規牽引療法：常規枕頷帶牽引。如有寰樞椎關節錯位者，也先用徒手手法糾正相應的關節錯位。全部采用枕頷帶牽引，取坐位，牽引角度隨病變部位相應調整，初次牽引重量約為5 kg或1/10體質量，根據患者的實際情況逐漸遞增，最重可達12～13 kg［3］。2周為1個療程，每周治療5次，共治1個療程［4］。

1.4治療效果評價方法：①采用疼痛量表（VAS評分），所有病例分別于治療前、治療結束后、治療結束的6個月各評定1次。進行VAS評分時，給患者一標有0～10刻度的尺子，讓患者根據自身的疼痛狀況做好標記，其中0～10分表示疼痛程度的依次增加。②臨床治愈的主要表現是：患者的頸部僵硬、疼痛等病癥徹底消失，相應的頸椎檢查也正常；臨床治療有效的癥狀是：患者的頸部僵硬、疼痛癥狀得到了顯著緩解，相應的頸椎檢查結果有了很大程度的改善；臨床治療無效的癥狀是：患者的頸部僵硬、疼痛等病癥幾乎沒有變化，相應的頸椎檢查結果也沒有較大改善，依然顯示異常。

1.5數據處理方法：用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統計學意義。

2　結 果

2.1對照組患者經常規牽引療法治療后，11例達到臨床治愈標準，24例有效，13例無效，該組總有效率為72.9%；治療組經頸椎間歇性拔伸手法治療后，l6例達到臨床治愈標準，29例有效，3例無效，該組總有效率為93.7%。該項觀察指標各項數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2治療前2組患者之間VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與組內治療前比較，2組患者治療1療程及6個月后的VAS評分有所改善（P＜0.05）。與對照組治療后同時間點比較，治療組治療1個療程及6個月后的VAS評分較為優異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前、治療1個療程及6個月時VAS評分比較（分，）

表1　治療前、治療1個療程及6個月時VAS評分比較（分，）

注：與組內治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后同時間點比較，bP＜0.05

組別　不同時期患者的VAS評分治療組治療前　483.7±0.5治療1個療程后　481.1±0.5ab治療6個月后　480.2±0.3ab治療前　483.8±0.4治療1個療程后　481.7±0.6a治療6個月后　480.5±0.4a對照組

3　討 論

頸型頸椎病是各型頸椎病中最常見類型，常是其他型頸椎病的早期表現。流行病學調查顯示，22%～70%的美國人在其一生中發生過頸痛，每年因病造成工作損失的原因中，頸痛是僅次于下腰痛的第二位原因［4］。頸椎病的發生與性別、年齡、生活習慣、職業及興趣愛好等密切相關。長期低頭看手機或電腦的人群發病率明顯提高。頸型頸椎病不僅給患者身體上造成了一定的痛苦，且給患者帶來不同程度的頸椎肌肉功能障礙，從而影響其學習、工作和生活；雖然國內外報道很多康復方法可改善頸型頸椎病患者的臨床癥狀，但各種研究方法不一，療效各異。在治療頸椎病時，我們普遍會采用頸椎牽引的方法，但是這種治療方法的效果比較有限。運用頸椎間歇性拔伸方法進行治療，能夠在很大程度上放松患者的肌肉，治療與休息相結合能夠提升療效，讓患者更好的配合治療，提升了復位的成功率，還能有效降低醫療事故的發生率［2］。另外，頸椎的間歇性拔伸手法還能有效緩解小關節的紊亂問題，有效改變刺激物與周圍組織之間的關系，不斷完善患者的微循環，快速解決患者頸部的肌肉痙攣癥狀，盡快讓患者的頸椎恢復正常狀態。只有這樣才能有效緩解患者的頸椎病癥，及時解決患者的小關節錯位等問題，讓患者頸椎內部更加通暢，很大程度上減少患者的頸部痙攣，保證患者頸椎的內外平衡。這種方法的主要任務就是緩解患者的頸椎關系及血管痙攣問題。

綜上所述，與常規牽引比較，頸椎間歇性拔伸手法可顯著改善頸型頸椎病患者的不適癥狀，減輕其疼痛，值得臨床應用、推廣。

［1］曹瑞燕.推拿手法結合針灸治療頸型頸椎病的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2015，13（24）：181-182.

［2］王詩忠，陳水金，宋紅梅.頸椎間歇性拔伸手法治療青年頸椎病的療效分析.中國康復理論與實踐，2005，11（11）：956.

［3］楊漫.以牽引為主的綜合分期療法治療神經根型頸椎病療效觀察［J］.現代中醫藥，2013，33（2）：59-60.

［4］余芳，張紅星，黃國付.電針配合牽引及手法對神經根型頸椎病的鎮痛效應［J］.中國康復，2009，24（5）：337.

R274

B

1671-8194（2016）27-0181-02

科技部“十二五”國家科技支撐計劃項目（No.2013BAI10B05）（福建省康復技術重點實驗室）

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