奔豚湯加減治療冠心病心絞痛的臨床觀察

張 馨

（撫順市中醫院，遼寧 撫順 113008）

奔豚湯加減治療冠心病心絞痛的臨床觀察

張 馨

（撫順市中醫院，遼寧 撫順 113008）

目的 探討奔豚湯加減治療冠心病心絞痛的臨床應用效果與不良反應。方法 選取于本院就診符合納入標準的冠心病心絞痛患者共109例，根據隨機數字表法分為兩組，對照組給予西醫常規治療，觀察組根據臨床癥狀在對照組的基礎上給予奔豚湯加減，在治療期間排除3例，最終符合研究患者106例，每組患者治療1個月。然后觀察兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、持續時間、硝酸甘油用量情況、癥狀療效、心電圖改善及不良反應情況，并進行統計及比較。結果 治療后觀察組心絞痛發作頻率與硝酸甘油的使用量均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效例數為44例（84.62%），對照組總有效例數為36例（66.67%），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組發生不良反應2例（3.85%）；對照組發生不良反應6例（11.11%），兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 奔豚湯對于臨床治療冠心病心絞痛起到重要作用，有效可靠且不良反應發生率低，值得在臨床推廣。

奔豚湯；冠心病；心絞痛；臨床觀察

冠心病是臨床常見病和多發病，其主要是因為冠狀動脈粥樣硬化而致使管腔狹窄或痙攣，從而造成心肌缺氧、缺血的一種心臟疾病［1］。冠心病心絞痛屬中醫“胸痹、心痛”范疇。陳鏡合教授［2］曾因其發病機制和臨床癥狀與奔豚相似，故以“奔豚冠心證”命名。對于臨床上肝郁患者予以奔豚湯治療之，取得良好療效［3］。本研究將2012年11月至2014年11月就診于本院的52例冠心病心絞痛患者應用奔豚湯的臨床治療效果做如下介紹。

表1　兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、持續時間及硝酸甘油用量的比較

1　資料與方法

1.1納入標準：①所有患者均符合西醫內科學（第7版）冠心病心絞痛的診斷標準［4］，和中醫胸痹心痛的診斷標準；②告知患者本人及家屬簽署知情同意書。

1.2排除標準：①排除存在急性心肌梗死、嚴重心律失常、擴張型心肌病等心臟疾病患者；②排除合并有頑固性高血壓、神經官能癥、甲狀腺功能亢進、腫瘤等疾病患者；③排除存在嚴重的肝、心、腎功能異常的患者；④排除對本研究中所使用藥物過敏的患者。

1.3入組患者臨床資料：選取于本院就診符合納入標準的冠心病心絞痛患者109例，將其根據隨機數字表法分為兩組，在治療期間2例患者因不能耐受中藥湯劑而被排除，1例患者因出現嚴重的心律失常被排除，最終符合研究的患者106例。其中對照組54例，男性29例，女性25例；病程：2個月～19年；穩定性心絞痛15例、不穩定性心絞痛26例、混合性心絞痛6例、自發性心絞痛2例、勞累性心絞痛5例；觀察組52例，男性30例，女性22例；病程：2.5個月～20年；穩定性心絞痛12例、不穩定性心絞痛25例、混合性心絞痛6例、自發性心絞痛3例、勞累性心絞痛6例。兩組患者在年齡、性別、病程以及病情等基本資料方面，均無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.4分組及治療方法：對照組西藥常規治療：單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg，qd；拜阿司匹靈100 mg，qd；倍他樂克12.5 mg，bid；心絞痛急性發作時予硝酸甘油0.25～0.5 mg舌下含服。觀察組在對照組的基礎上給予奔豚湯加減：川楝子（代李根白皮）、黃芩、當歸、白芍、川芎等，隨癥加減：陽虛者主方去川楝子、黃芩，加桂枝、肉桂等；肝郁氣滯者加柴胡、郁金等；陰虛陽亢者加生龍骨、牡蠣等；心痛甚者加丹參、三七等。每天1劑，分3次口服。每組患者治療1個月。

1.5觀察指標：觀察兩組患者治療前后心絞痛發作頻率及持續時間、硝酸甘油用量情況、癥狀療效、心電圖改善情況及不良反應情況進行比較。

1.6療效評定標準［5］：①顯效：臨床癥狀基本消失或消失，心電圖達到大致正常或正常；②有效：臨床癥狀明顯好轉，心電圖下降的ST段上升＞0.05 mV，但未達到正常，以R波為主的導聯低平、倒置的T波變淺或直立＞25%，房室、室內傳導阻滯明顯好轉；③無效：臨床癥狀無改善或有所加重，心電圖無改善或ST段進一步下降，T波低平、倒置進一步加深，房室、室內傳導阻滯加重。總有效率=顯效+有效/總例數×100%。

1.7統計學處理：結果使用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為結果有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、持續時間及硝酸甘油用量的比較結果見表1。

2.2兩組療效比較，具體結果見表2。

2.3兩組患者不良反應的比較：對照組不良反應的情況：頭痛、眩暈3例，惡心2例，消化不良1例，不良反應發生率為11.11%；觀察組不良反應的情況：頭痛、眩暈2例，不良反應發生率為 3.85%，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義P＞0.05。

表2　兩組療效比較 ［n（%）］

3　討 論

“奔豚”又名賁豚、奔豚氣，早在《難經》中就有關于其癥狀的描述：“發于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆骨痿，少氣”。張仲景在《金匱要略》中有云：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止”。其發病與沖脈之氣上沖有關，并與肝、心、腎臟腑密切相關。張仲景認為“情志不暢，肝郁化火，火氣上逆，……均可引動沖脈之氣上沖故而發為此病”，通過上述的描述發現現代醫學中冠心病心絞痛的臨床癥狀與“奔豚”非常相似。故本研究選用奔豚湯加減治療之。方中用川楝子代李根白皮和黃芩共同清熱瀉火；川芎、當歸、白芍養血調肝；葛根升脾陽；半夏、生姜降氣止嘔；白芍和甘草酸甘緩急止痛；若陽虛者，則去川楝子、黃芩，加桂枝、肉桂等溫補心腎。取得了較好的臨床效果。周仲瑛教授［6］用奔豚湯加減治療冠心病心絞痛，患病情明顯好轉。

現代醫學對冠心病心絞痛的治療主要還是以擴冠、抗凝、降脂等藥物為主，療效確切，但存在不良反應多的弊端。如擴冠藥物易引起頭痛、眩暈、惡心；抗凝藥物可造成消化道不適及增加出血風險，降脂藥物可能導致肝功能異常等。本研究顯示，西藥常規治療組總有效率為 66.67%，不良反應發生率為 11.11%，還不能滿足患者的臨床需求。

本次研究得出：經過1個月的治療后，觀察組心絞痛發作頻率與硝酸甘油的使用量均明顯較對照組少（P＜0.05），說明奔豚湯對于改善心肌供血有很大的幫助，觀察組總有效例數為44例（84.62%），明顯高于對照組總有效例數為36例（66.67%），兩組對比P＜0.05。雖然兩組患者在治療期間不良反應發生情況沒有統計學意義（P＞0.05），但我們從結果仍可以看出觀察組發生不良反應2例，明顯低于對照組發生不良反應6例，之所以沒有意義可能與樣本量小有關，且在治療期間觀察組出現不良反應的患者經過中藥湯劑的調理很快就好轉了，這要明顯優于對照組。由此可以看出，奔豚湯對于治療冠心病心絞痛有著重要的臨床意義，安全有效，不良反應發生率低，值得在臨床上推廣應用。

［1］李志強，常紅娟.丹香冠心注射液聯合杏靈分散片治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（12）：281-284.

［2］陳鏡合.奔豚冠心證［J］.新中醫，1984（10）：13.

［3］李思寧，魏丹蕾，陳鏡合.陳鏡合治療”奔豚冠心證”經驗［J］.湖南中醫雜志，2014，30（12）：22-24.

［4］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：274-284.

［5］陳俊賢，吳勝凱，潘少奕.阿托伐他汀聯合左卡尼汀治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2011，13（6）：108.

［6］趙惠，王志英，周仲瑛.周仲瑛經方合用治療疑難病驗案擷萃［J］.時珍國醫國藥，2014，25（11）：2781-2782.

R256.2

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1671-8194（2016）27-0194-02