心臟黏液瘤的超聲心動圖診斷與鑒別診斷

張建寧

（山東省萊西市人民醫院超聲科，山東 萊西 266600）

心臟黏液瘤的超聲心動圖診斷與鑒別診斷

張建寧

（山東省萊西市人民醫院超聲科，山東 萊西 266600）

目的 探討心臟黏液瘤的超聲心動圖診斷及鑒別診斷。方法 將既往超聲心動圖考慮為心臟黏液瘤，術后隨訪到病理結果的11例，分析其聲像圖特征，包括在心臟的位置、形態、大小、數量及血流動力學改變。結果 術后病理診斷結果，左房單發黏液瘤8例，左房惡性纖維組織細胞瘤1例。右房轉移瘤1例，左室多發黏液瘤1例。11例病例瘤體均隨心動周期而上下活動，其活動度大小不一，位于心房者活動度較大，位于心室者活動度較小。結論 心臟黏液瘤的超聲心動圖雖然比較特異，超聲心動圖診斷幾乎可達100%。但是應想到罕見的心臟惡性纖維組織細胞瘤可能。對于右心系統的腫瘤應首先排除轉移性腫瘤的可能以避免誤診及漏診。

心臟黏液瘤；超聲心動圖；診斷；鑒別診斷

心臟黏液瘤是最常見的原發性心臟腫瘤，約占原發性心臟腫瘤的50%，常發于中青年，據國內外文獻報道，多發于左房（75%），其次為右房（18%），發生于心室內較少（4%），多為單發，也可多發，僅靠臨床癥狀及體征診斷困難，超聲心動圖對診斷及指導治療具有重要意義。但是往往對一些少見的心內占位性疾病缺乏認識導致誤診，因此總結了這組病例，意在提高對少見疾病的認識。

1　資料與方法

我院2006年1月至2014年6月門診及住院患者，經超聲心動圖檢查考慮為心臟黏液瘤的病例共12例，最后隨訪到手術病理結果的病例11例。對隨訪到結果的11個病例進行分析總結。其中門診病例7例，住院病例4例。男性5例，女性6例。年齡25～68歲。因活動后胸悶、憋氣來診7例，聽診心臟雜音7例，其中雙期雜音3例，單純收縮期雜音2例，單純舒張期雜音2例，5例心臟雜音與體位有關。腦梗死病史2例。超聲檢查應用荷蘭PHILIPS 5500及PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀。扇形探頭，探頭頻率為1～5 MHz。受檢者均采取左側臥位，常規檢查左室長軸切面、短軸切面、心尖四腔心切面、五腔心切面及兩腔心切面，觀察瘤體的位置、數量、形狀、大小及活動度。

表1　11例心腔內腫瘤的基本超聲特點

2　結 果

11例患者，10例為單發腫瘤，1例為多發，瘤體最大者大小為5.0 cm ×4.7 cm×4.0 cm，最小者大小為1.2 cm×1.0 cm×1.0 cm。術后病理診斷結果，9例為心臟黏液瘤，1例為右房轉移癌，1例為心臟惡性纖維組織細胞瘤。其中左房單發黏液瘤8例，左房惡性纖維組織細胞瘤1例。右房單發黏液瘤1例，右房轉移瘤1例，左室多發黏液瘤1例。11例病例瘤體均隨心動周期而上下活動，其活動度大小不一，位于心房者活動度較大，位于心室者活動度較小，4例左房黏液瘤舒張期可脫入左室，瘤體呈橢圓形，二尖瓣舒張期形成五彩湍流，收縮期隨二尖瓣關閉瘤體可部分回入左房，瘤體變成圓形。1例右房黏液瘤舒張期可部分進入右室，收縮期隨三尖瓣關閉返回右房，形成三尖瓣中度反流，1例左室心尖部黏液瘤可見4個瘤體，活動度較小。9例心房腫瘤均可見瘤蒂連于房間隔，其中8例連于房間隔中部。本組誤診2例，1例左房惡性纖維組織細胞瘤其蒂連于房間隔近二尖瓣前葉處，為較均質高回聲，結構較松散，其回聲與左房黏液瘤極其相似。1例右房腫瘤有蒂連于下腔靜脈入口處，隨心臟收縮而上下移動。腫物為高回聲，表面較光滑。結構不及黏液瘤松散，復查時發現下腔靜脈內也有轉移癌栓，確診為肝癌下腔靜脈及右心房轉移。最后證實為肝癌右房轉移。11例心腔內腫瘤的基本超聲特點見表1。

3　討 論

心臟黏液瘤可發生于任何年齡，但以中青年多見，左房黏液瘤的臨床表現主要是腫瘤隨血流動力學改變而運動阻塞二尖瓣口，引起呼吸困難、心慌、類似二尖瓣狹窄的表現。X線片對本病的診斷有一定的限度，左房黏液瘤的典型心影是二尖瓣型，心影增大，肺淤血。二維彩色多普勒超聲不僅能顯示腫瘤的部位、形態、大小、數量及活動度，而且可以對黏液瘤引起的血流動力學改變進行定性及半定量分析。本組11例患者中有2例是以腦梗死為首發表現。由于這2例均較年輕，1例36歲，1例45歲，均無高血壓、高血脂、高血糖及肥胖等表現，考慮腦梗死與黏液瘤脫落有關。因此，對于臨床不明原因的腦梗死應想到心臟方面的因素，建議做心臟彩超檢查以排除心臟方面的原因，如左房室內黏液瘤、左房室內血栓等。心臟黏液瘤的超聲特點比較特異，一般情況下比較容易診斷。

心臟黏液瘤最常見的鑒別診斷為心腔內血栓，血栓一般好發于左房內，左心耳，左室心尖部及室壁瘤內，呈團塊狀，無蒂，基底較寬，附著面廣，活動度小。針對本組誤診的2例及其他病例報道分析，鑒別診斷還應考慮到少見的心腔內占位病變。主要是右房轉移瘤，鄧建民［1］曾報道1例“下腔靜脈入口轉移瘤誤診為右房黏液瘤1例”報道，另外朱婉芳［2］也報道1例“右房轉移性腫瘤1例誤診”這兩例個案均為原發性肝癌轉移到右心房誤診為右房黏液瘤，跟本組誤診病例極為相似，因此對于右房腫瘤應想到轉移瘤的可能，尤其是肝轉移性腫瘤的可能。只要檢查時想到，并仔細詢問病史，必要時利用超聲的靈活特點，加做一下肝臟彩超，就可避免漏診誤診。以后的轉移性病例由于有了工作經驗都得到了正確診斷。

心臟惡性纖維組織細胞瘤十分罕見，其病理類型分3個亞型，即多型性亞型、黏液型、巨細胞亞型。夏燕［3］等及劉巧玲［4］等分別報道了1例心臟惡性纖維組織瘤病例，腫瘤也發生在左房。回顧本組病例，其聲像圖的特點與左房黏液瘤非常相似，僅從影像學上難以做出診斷。其診斷主要依靠病理。而且本病極易復發。

總之，心臟黏液瘤的超聲心動圖雖然比較特異，超聲心動圖診斷幾乎可達100%［5］。但是應想到罕見的心臟惡性纖維組織細胞瘤可能。對于右心系統的腫瘤應首先排除轉移性腫瘤的可能，避免誤診及漏診。

［1］鄧建民.下腔靜脈入口轉移癌誤診為右房黏液瘤1例［J］.中國醫學創新，2010，8（1）：86.

［2］朱婉芳.右房轉移性腫瘤1例誤診［J］.臨床誤診誤治，2001，14（6）：443.

［3］夏燕，孟憲良，封楊.心臟惡性纖維組織細胞瘤病理分析［J］.蚌埠醫學院學報，2010，12（5）：469-471.

［4］劉巧玲，張曉暉，晏培松，等.心臟惡性纖維組織細胞瘤1例［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2006，9（11）：122-123.

［5］丁曉明，張旑文，林仙方.超聲心動圖對心臟黏液瘤的診斷價值［J］.心腦血管病防治，2011，11（2）：56-58.

R732.1

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1671-8194（2016）27-0087-02