探討MRI、CT在脊柱轉移瘤中的診斷價值

李 妍

（遼寧省鐵嶺市中心醫院影像科，遼寧 鐵嶺 112000）

探討MRI、CT在脊柱轉移瘤中的診斷價值

李 妍

（遼寧省鐵嶺市中心醫院影像科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 深入探討在脊柱轉移瘤的診斷中，MRI和CT的臨床綜合價值。方法 選取我院2013年8月至2015年8月期間收治的60例病例為研究對象，采用回顧性分析的方式對其CT和MRI表現進行綜合性的分析。結果 經資料整合，CT、MRI檢出60例脊柱轉移瘤123個椎體受累，累及附件89個，椎管53處，椎旁軟組織腫塊65處；MRI表現為多數椎體形態無明顯改變，少數椎體楔形變，雙凹變形或伴前后徑增大；CT表現為混合型、成骨型和溶骨型三種骨質改變。結論 在脊柱轉移瘤的診斷中，CT和MRI具有各自的優勢，MRI在鑒別診斷脊柱轉移瘤病理性壓縮骨折和診斷早期脊柱轉移瘤中具有更好的效果，而CT在脊柱轉移瘤的骨質破壞改變顯示上具有更好的效果。

脊柱轉移瘤；磁共振成像；診斷價值

結合現有的臨床研究資料來看，脊柱是絕大多數惡性腫瘤轉移的常見部位之一，據國外研究資料顯示，脊柱轉移瘤的發生率超過70%［1］，所以關于脊柱轉移的早期診斷，對于臨床治療的指導和疾病預后的評估有著不可替代的重要意義；基于此，我院就將以實際病例資料為研究切入點，深入探討在脊柱轉移瘤中MRI和CT的診斷價值，現將研究過程報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年8月至2015年8月期間收治的60例病例為研究對象，其中男性患者36例，女性患者24例，患者年齡39～81歲，平均年齡（64.4±3.7）歲；60例患者的原發腫瘤主要包括：食管癌2例，結腸癌2例，鼻咽癌2例，前列腺癌4例，甲狀腺癌4例，乳腺癌8例，肝癌9例，肺癌29例；患者的臨床癥狀主要為腰背部不同程度的疼痛以及相應脊髓和神經根壓迫的癥狀。

1.2檢查方法：研究所選取的60例病例中，20例患者行MRI檢查，20例患者行CT檢查另有20例患者則同時接受兩種方法檢查。所有40例接受MRI檢查的患者，均行平掃+增強，CT檢查患者則采用飛利浦Briliance64螺旋CT機，以定位片和臨床為基準確定具體的掃描范圍，常規層厚5 mm，層距5 mm，特殊情況下可先進行2.5 mm層厚局部掃描，所有掃描均為平掃；MRI檢查采用飛利浦Inteea1.5IQ磁共振設備，使用脊柱線圈，首先進行MRI平掃，矢狀位T1WI和T2WI、矢狀位T2加權抑制序列，橫斷位T2WI；上述操作完成之后進行增強掃描，T1WI冠狀位、橫斷位和矢狀位［2］；層厚4 mm，研究所選取的對比劑為釓雙胺，15 mL靜脈團注。

2　結 果

2.1累及部位：經過資料整合，兩種方法總共檢出轉移瘤累及胸椎10例，腰椎32例，胸椎和腰椎同時受累7例，頸椎和胸椎同時受累2例，腰骶椎同時受累4例；脊柱轉移瘤123個椎體受累，累及附件89個，椎管53處，椎旁軟組織腫塊65處。

2.2MRI表現：經過資料整合，83個椎體中椎體形態無明顯改變的共計64個，部分椎體呈雙凹變形或輕度楔形改變。20例60個病變椎體呈略不均勻或均勻，T2WI高信號T1WI低信號；4例8個椎體呈T2WI和T1WI低信號；6例12個椎體呈T2WI高低混雜信號，T1WI不均勻低信號。65個椎體T2加權抑制序列呈稍高信號或高信號。19例病變椎體呈跳躍狀。16例椎旁軟組織腫脹或腫塊（圖1），20例累及附件，表現為信號異常和附件變形。11例軟組織腫塊壓迫周圍組織或脊髓。

圖1　椎旁軟組織腫脹或腫塊

2.3CT表現：經過資料整合，CT顯示累及椎體共計70個；4個椎體表現為膨脹性囊狀破壞；6個椎體表現為局灶性骨質缺損，50個椎體表現為廣泛蟲蝕樣骨質破壞（圖2）；骨質改變形態缺乏規則性，無明顯的硬化改變；4例中7個椎體內見為絮狀、斑片狀高密度灶；6例中8個椎體則兼有兩種骨改變。病變累及附件17例。5個椎體及1個附件可見明顯的病理性骨折。

圖2　廣泛蟲蝕樣骨質破壞

3　討 論

隨著醫療衛生水平的不斷提高，腫瘤治療的效果也得到了明顯的進步，隨著患者生存期的延長，骨轉移瘤的發生率也有了明顯的上升，從已有的臨床研究資料來看，脊柱是最為常見的不為之，而臨床上也將骨轉移看作是惡性腫瘤晚期的主要標志之一［3］；結合本次研究來看，CT表現為溶骨型、成骨型和混合型3種；成骨型主要表現為椎體內絮狀、斑片狀高密度灶，骨小梁明顯增粗，爭產骨小梁結構消失；溶骨型表現為局灶性或較廣泛的蟲蝕樣骨質缺損或膨脹性骨質破壞，一般情況下邊界不會出現明顯的硬化改變［4］；混合型則多兼有以上兩種的雙重表現，并多會在新生骨內出現低密度影；MRI的表現特點為均勻或稍不均勻長T1、長T2信號，部分長T1或短T2信號，或T2WI高低信號，T1WI不均勻低信號并存的混雜影。此外，從本次研究來看，由于2種檢查方法所依據的病理基礎具有一定的差異性，因此在診斷中這二者所具有的優勢也具有一定的差異性。首先，CT診斷脊柱轉移瘤主要是基于腫瘤細胞破壞椎骨的骨質結構，CT具備顯示椎體骨皮質是否中斷、附件骨質是否破壞以及患者椎骨具體的破壞程度，因此在成骨型轉移瘤的顯示上CT的價值要明顯優于MRI；而MRI診斷脊柱轉移瘤的基礎是骨髓內脂肪受浸潤［5］，腫瘤信號取代了脂肪信號，優于T1WI在正常骨髓中的脂肪含量和信號均比較高，而轉移瘤則呈低信號，因此T1WI對轉移瘤有較高的顯示率。T2加權抑制脂序列則能比較客觀的顯示出椎體中轉移灶信號，呈稍高信號或高信號，此外，從本次研究所選取的病例資料分析來看，MRI在顯示椎管狹窄程度、脊髓和神經根程度以及轉移瘤壓迫硬膜囊上的效果均要明顯優于CT。

綜上所述，我們可得出研究結論，在脊髓轉移瘤的診斷中，MRI和CT均具有各自的優勢，所以在臨床實踐中不能根據主觀意識進行診斷方法的篩選，必須結合患者初步檢查結果有針對性的將兩種影像檢查方法進行結合，這樣才能最大程度的保證脊柱轉移瘤的診斷準確率，進而指導患者的后期治療。

［1］毛慶聰，劉丙江.（18）F-FDG PET/CT在脊柱轉移瘤中的診斷價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2013，9（12）：78-79.

［2］周玉剛，王鵬.X線平片、CT及MRI在脊椎轉移瘤中的診斷價值對比分析［J］.中國醫療前沿，2013，1（13）：192-193.

［3］黃偉年，肖平，謝達宏，等.脊柱轉移瘤MRI與CT診斷的臨床價值比較［J］.貴陽中醫學院學報，2013，12（11）：187-188.

［4］楊雪偉.用MRI檢查與用CT檢查診斷脊柱轉移瘤的臨床價值比較［J］.求醫問藥（下半月），2012，7（13）：73-734.

［5］劉興遠.低場MRI在診斷脊柱轉移瘤中的應用價值［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，3（6）：204-205.

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1671-8194（2016）27-0104-02