心內(nèi)科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素分析

蒙應(yīng)寫

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

心內(nèi)科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素分析

蒙應(yīng)寫

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

目的 深入性的探討關(guān)于心內(nèi)科老年患者在治療期間發(fā)生心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素，以提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。方法 選取我院心內(nèi)科于2012年11月至2014年12月期間收治的40例發(fā)生心源性猝死的患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行綜合性分析，然后以此為基礎(chǔ)概括造成心源性猝死發(fā)生的原因及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)所有患者的資料整合，我們認(rèn)為造成心源性猝死的主要原因包括：冠心病、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、肥厚性心臟病、肺心病、急性心肌炎和主動(dòng)脈夾，其中冠心病明顯高于其他幾項(xiàng)；心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素主要可以概括為：排便時(shí)用力過猛，飲酒、患者情緒波動(dòng)過大以及劇烈運(yùn)動(dòng)。結(jié)論 在心內(nèi)科老年患者的臨床治療中，能夠直接或間接造成心源性猝死的危險(xiǎn)因素來源于各個(gè)方面，且彼此之間無實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系。所以，在臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員要按照相關(guān)要求對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，盡可能的規(guī)避各類危險(xiǎn)因素，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備措施，以降低心源性猝死的發(fā)生。

心內(nèi)科；老年患者；心源性猝死；臨床危險(xiǎn)因素

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，我們對(duì)于心源性猝死的定義指的是，處于疾病恢復(fù)期、病情穩(wěn)定的心臟病患者乃至健康人群的心臟由于某種原因而發(fā)生的無預(yù)見性死亡［1］。臨床上認(rèn)為這可能是多種心臟疾病單獨(dú)或共同作用所產(chǎn)生的不良后果［2］。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，近幾年來心源性猝死的發(fā)生率有比較大幅度的上升，這一點(diǎn)也應(yīng)引起我們的注意；由于心源性猝死具備極強(qiáng)的突發(fā)性［3］，因此患者的病死率非常高，關(guān)于該疾病的相關(guān)研究，也一直是界內(nèi)關(guān)注和研究的重點(diǎn)之一；基于此，為了提高對(duì)心源性猝死的認(rèn)識(shí)，降低心源性猝死的發(fā)生率，我院將以40例心源性猝死患者的臨床資料為研究對(duì)象，深入探討關(guān)于心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素，研究取得了一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院心內(nèi)科于2012年11月至2014年12月期間收治的40例發(fā)生心源性猝死的患者為研究對(duì)象，其中男性患者22例，女性患者18例，患者年齡61～84歲，平均年齡為（70.13±3.69）歲；患者體質(zhì)量49～79kg，平均體質(zhì)量為（60.12±5.08）kg；經(jīng)過資料整合發(fā)現(xiàn)，40例患者的基礎(chǔ)疾病主要包括：冠心病21例，風(fēng)濕性心臟病4例，高血壓心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病6例，其余肥厚性心臟病、肺心病、急性心肌炎和主動(dòng)脈夾均為1例；所有患者均存在不同程度的胸痛和胸悶的癥狀，并伴有心電圖異常改變的情況，研究選取的40例患者急性癥狀出現(xiàn)直至死亡的時(shí)間均在6 h以內(nèi)，通過研究分析，全部排出因心臟病意外的其他疾病導(dǎo)致的患者猝死，患者臨床資料符合研究要求。

表2　患者發(fā)生心源性猝死的時(shí)間構(gòu)成

1.2方法：以我院為本次研究專門制定的問卷調(diào)查表為基準(zhǔn)，將該表格發(fā)放給患者的直系親屬進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要為心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素，主要包括：患者在急性癥狀發(fā)生之前是否做過劇烈運(yùn)動(dòng)，患者是否有吸煙和飲酒的生活習(xí)慣，患者在短期之內(nèi)是否出現(xiàn)過情緒起伏較大的情況以及患者是否存在排便困難的情況；調(diào)查之后第一時(shí)間將調(diào)查表收回，本次研究發(fā)送調(diào)查表40份，收回40份，收回率為100.00%；回收之后將調(diào)查表中的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者基本情況的了解進(jìn)行綜合性的分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1老年患者心源性猝死的病因分析：研究所選取的40例患者經(jīng)資料整合，均存在基礎(chǔ)疾病主要包括：冠心病21例，風(fēng)濕性心臟病4例，高血壓心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病6例、肥厚性心臟病1例、肺心病1例、急性心肌炎1例以及主動(dòng)脈夾1例；其中由于冠心病而導(dǎo)致的心源性猝死病例數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的52.50%；這21例患者中，有13例患者是陳舊性心肌梗死患者，3例是急性心肌梗死患者，3例是心絞痛患者，見表1。

表1　40例患者發(fā)生心源性猝死的病因

2.2患者心源性猝死的時(shí)間構(gòu)成：研究所選取的40例患者，在入院2～3周時(shí)間段內(nèi)發(fā)生心源性猝死的患者為25例，占總?cè)藬?shù)比例的62.50%；其次，40例患者發(fā)生猝死的具體時(shí)間段分別為：零點(diǎn)后猝死的患者共計(jì)12例（30.00%），零點(diǎn)以前猝死的患者共計(jì)8例（20.00%），中午12點(diǎn)至下午6點(diǎn)之間發(fā)生猝死的患者共計(jì)7例（17.50%），早上發(fā)生心源性猝死的患者共計(jì)13例（32.50%）。再者，病情發(fā)生惡化過后的1～2 h內(nèi)出現(xiàn)猝死的患者共計(jì)27例，占總例數(shù)的67.50%，該部分患者以心血管疾病患者為主，見表2。

2.3危險(xiǎn)因素分析：經(jīng)過對(duì)40例患者直系親屬問卷調(diào)查的結(jié)果合并醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者基本情況的掌握，最終發(fā)現(xiàn)，劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)過大、用力排便、飲酒、吸煙是造成心源性猝死常見的臨床危險(xiǎn)因素，其中情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性較大，詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表3。

表3　心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素

3　討 論

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，心源性猝死是造成心內(nèi)科老年患者在治療過程中發(fā)生死亡的主要原因，而且從相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，近幾年來心源性猝死的發(fā)生率有一定的上升趨勢(shì)；由于心源性猝死具有起病急，進(jìn)展快和不可預(yù)料的特點(diǎn)［4］。就目前的醫(yī)療水平來看單純的通過治療手段還很難控制心源性猝死的發(fā)生率，在這種情況下我們更多的就將研究的重點(diǎn)放在了心源性猝死的危險(xiǎn)因素研究上，通過對(duì)這些危險(xiǎn)因素的分析進(jìn)而在患者癥狀發(fā)生前進(jìn)行預(yù)防或準(zhǔn)備來最終實(shí)現(xiàn)降低心源性猝死發(fā)生率的目的。

結(jié)合本次對(duì)40例心內(nèi)科老年患者發(fā)生心源性猝死患者的臨床資料分析和問卷調(diào)查結(jié)果來看，我們總結(jié)出劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)過大、用力排便、飲酒和吸煙是臨床上導(dǎo)致老年患者發(fā)生心源性猝死的主要危險(xiǎn)因素，在這其中又以劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)為高發(fā)危險(xiǎn)因素，研究中還有1例患者為無明顯誘因，具體原因還有待進(jìn)一步的研究和分析。從這里我們就能得出一點(diǎn)的啟示，那就是患者發(fā)生心源性猝死很大一部分原因與患者長(zhǎng)期以來不良的生活方式［5］有著直接的聯(lián)系，這也就意味著在以后的臨床實(shí)踐中，針對(duì)心內(nèi)科老年患者的治療和護(hù)理，應(yīng)該適當(dāng)?shù)膶⒅攸c(diǎn)放在生活方式干預(yù)上，通過這種有針對(duì)性的疏導(dǎo)方式，有可能會(huì)降低心源性猝死的發(fā)生率。

此外，還有研究資料顯示飲酒和吸煙等不良嗜好會(huì)加重心臟疾病的病情；其中，香煙中所含有的尼古丁能夠造成血管收縮并引起冠狀動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而加重冠心病患者的心肌缺血癥狀；酒精則具有一定的細(xì)胞毒性［6］，引起心肌細(xì)胞損害，加重心肌缺氧的癥狀；心內(nèi)科老年患者在排便時(shí)如果用力過于集中或者過猛，很可能會(huì)造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂進(jìn)而形成血栓；而高發(fā)的劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)則可使患者在短時(shí)間內(nèi)心臟負(fù)荷急劇加大，進(jìn)而增加心肌耗氧量。結(jié)合臨床實(shí)踐來看，心源性猝死的發(fā)生雖然危險(xiǎn)因素具有相對(duì)的獨(dú)立性，但是卻也是多種因素共同作用的結(jié)果，由于目前關(guān)于該部分的研究相對(duì)比較匱乏，因此在以后的臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者不良生活習(xí)慣和嗜好的調(diào)整，盡可能的消除患者精神上的壓力，并且對(duì)于伴有危險(xiǎn)因素的患者，做好相應(yīng)的防護(hù)措施和搶救準(zhǔn)備，以降低心源性猝死對(duì)患者生命健康的威脅。

［1］張克壘，楊艷茹.心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因研究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，1（12）：118-119.

［2］寇海林，陳鐸，謝長(zhǎng)濤.心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死臨床病因分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（5）：145-146.

［3］董愛榮.急診科老年心源性猝死患者的病因和危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，8（2）：116-117.

［4］Ruiz-BailénM，Aguayo de Hoyos E，Ramos-Cuadra JA，et al.Influence of age on clinical course，management and mortality of acute myocardial infarction in the Spanish population［J］.Int J Cardiol，2012，85（23）：285-296.

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1671-8194（2016）27-0106-02