某院抗菌藥物合理使用的指標分析

周衛英 顧申勇

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院藥劑科，上海 201700）

某院抗菌藥物合理使用的指標分析

周衛英 顧申勇

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院藥劑科，上海 201700）

目的 通過抗菌藥物專項整治活動，加強抗菌藥物臨床使用指標監管，進一步促進我院抗菌藥物合理使用。方法 回顧性分析2013年上半年、2014年上半年及2015年上半年抗菌藥物使用情況，包括抗菌藥物品種數、門診抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用率，住院抗菌藥物使用強度及Ⅰ類切口抗菌藥物使用率等。結果 我院、急診、住院抗菌藥物使用率分別為18.26%、42.34%、56.85%，住院抗菌藥物使用強度為53.00。結論 我院抗菌藥物品種符合規定，結構合理，各類抗菌藥物使用指標趨于合格。

抗菌藥物品種品規數量與結構；門急診抗菌藥物使用率；門急診抗菌藥物分級管理使用比例；住院抗菌藥物使用強度；住院抗菌藥物使用率

抗菌藥物的合理使用目的是安全、有效、經濟的使用抗菌藥物，降低細菌耐藥性［1］。抗菌藥物的濫用，導致細菌耐藥性的產生、藥源性疾病增多、患者住院時間延長、住院費用增加等一系列問題［2］。因此，為了加強抗菌藥物管理，衛生部印發了《2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》［3］。

抗菌藥物專項整治活動在我院開展多年，但很多抗菌藥物指標仍不盡人意，我院為了使抗菌藥物指標全面達標，2014年起我院制訂了一系列抗菌藥物持續改進方案，力爭使我院抗菌藥物各項指標達標。為了解我院抗菌藥物持續改進方案的成效，對我院2013年上半年，2014年上半年及2015年上半年的各項指標進行分析了解我院抗菌藥物的使用情況，為后期抗菌藥物持續改進提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源：收集2013年1月至6月，2014年1月至6月，2015年1月至6月抗菌藥物臨床應用數據，包括門診抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用強度、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率及門急診限制、非限制、特殊類抗菌藥物金額比。

1.2抗菌藥物管理持續改進措施

1.2..1 使用信息技術，監控抗菌藥物各項指標。我院通過引入信息系統，設置權限，能了解全院、科室及醫師的抗菌藥物使用情況，給科室及醫院管理者管理及決策提供依據。

表4　住院抗菌藥物使用率

表6　各級抗菌藥物使用金額比例圖表（%）

1.2.2建立醫務科、門診辦公室、藥劑科聯系會議制度。定期舉行醫務科、門診辦公室、藥劑科會議，由藥劑科反饋抗菌藥物管理中存在的問題，由醫務科、門診辦公室下發整改及落實處罰。

1.2.3將各科室抗菌藥物完成情況與各科室指標掛鉤。由藥劑科每月定期對各科室抗菌藥物各項指標完成情況，對各科室進行考核，將考核結果提交醫院績效管理部門，績效管理部門根據考核情況，對各科室進行獎懲。

1.3方法：采用回顧性調查方法，采用世界衛生組織（WHO）推薦的DDD的分析方法，DDD值參照2011年8月公布的衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值、《新編藥物學》（第17版）以及藥品說明書的常規劑量確定。

2　結 果

2.1門診抗菌藥物使用率：2015年上半年分別比2014年上半年及2013年上半年下降了0.97%、15.42%。見表1。

表1　門診抗菌藥物使用率

2.2急診抗菌藥物使用率：2015年上半年分別比2014年上半年及2013年上半年下降了3.35%、。半年度指標雖然略超標準，但是2015年上半年月度數據逐月遞減，5、6月份已達標。見表2、3。

表2　急診抗菌藥物使用率

表3　2015年上半年度急診抗菌藥物使用率月度數據（%）

2.3住院抗菌藥物使用率：2015年上半年分別比2014年上半年及2013年上半年下降了3.64%、11.28%。見表4。

2.4住院抗菌藥物使用強度：2015年上半年分別比2014年上半年及2013年上半年下降了6.87%、8.62%。見表5。

表5　住院抗菌藥物使用強度

2.5抗菌藥物分級管理：特殊類、限制類抗菌藥物金額使用比例逐漸減少，非限制類抗菌藥物使用金額有所增加。見表6。

3　討 論

經過一年多的持續改進，我院抗菌藥物各項指標趨于合理，2015年上半年雖然急診半年度數據超過國家標準，通過及時干預，加大對急診處方的點評力度，2015年1月至6月，急診抗菌藥物使用率逐漸降低，5月、6月兩月均低于指標，證明干預措施及時有效。

抗菌藥物分級管理以后，限制類、特殊類使用比例下降，非限制類抗菌藥物使用比例上升，說明我院抗菌藥物使用逐步規范，抗菌藥物分級管理措施有成效。

住院抗菌藥物使用強度雖有下降，但仍較國家標準有較大差距，可能與病房監管難度大，臨床藥師工作覆蓋范圍小有關。我院將從以下方面持續改進，控制抗菌藥物使用強度。

3.1加大臨床藥師培養，覆蓋更多臨床科室。有研究表明，臨床藥師在抗菌藥物管理中有作用［4-6］。目前，我院僅有臨床藥師5名，分散在5個科室。下一步，我們將加大臨床藥師的工作覆蓋面，同時。也將培養更多的臨床藥師，促進抗菌藥物合理使用。

3.2運用信息化手段，促進抗菌藥物合理使用。Buising及Agwu［7-8］等研究表明，運用信息系統，能促進抗菌藥物的合理使用。目前，我院抗菌藥物信息化手段只停留在統計分析階段，我院將升級信息化手段，將抗菌藥物合理使用軟件嵌入醫院管理信息系統，根據國家相關規定，疾病指南、藥品特點結合我院抗菌藥物使用情況，制定各抗菌藥品的適應證，對超適應證使用抗菌藥物的，系統將提出警示，并不予通過。特殊情況下，醫師可強行通過，但僅限24 h用量。

［1］劉皋林.抗菌藥物的合理應用亟待重視［J］.世界臨床藥物，2004，25（12）：710-713.

［2］周筱青.醫院抗生素應用政策的制定、實施和成效［J］.中國抗生素雜志，2003，28（4）：204-206

［3］衛生部辦公廳.衛辦醫政發（2011）56號.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知［S］.北京：中華人民共和國衛生部，2011.

［4］Solomon DH，Van Houten L，Glynn RJ，et al.Academic detailing to improve use of broadspectrum antibiotics at an academic medical center［J］.Arch Intem Med，2001，161（15）：1897-1902.

［5］張若華，霍嘉慧，黎敏如.臨床藥師參與抗菌藥物綜合干預管理的成效［J］.天津藥學，2011，23（2）：41-43.

［6］Carling P，Fung T，Killion A，et al.Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conduct during 7 years［J］.Infect Control Hosp Epudemiol，2003，24（9）：699-706.

［7］Buising KL，Thursky KA，Robertsen MB，et a1.Electronic antibiotic Stewardship-reduced consumption of broad-spectrum antibiotics using a computerized antimicmbil approval system in a hospital setting［J］.Antimicrob Chemother，2008，62（3）：608-616.

［8］Agwu AL，Lee CK，Jain SK，et a1.A World Wide Web-based antimicrobial stewardship program improves efficiency，communication. and user satisfaction and reduces cost in atertiary care pediatric medical center［J］.Clin Infect Dis，2008，47（3）：747-753.

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1671-8194（2016）27-0116-02