知信行理論在母乳喂養中的應用

曹 平

（鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

知信行理論在母乳喂養中的應用

曹 平

（鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

目的 探討知信行理論在母乳喂養中的應用。方法 采用隨機抽樣的方法，將2015年1月至6月產科住院分娩的初產婦100例設為對照組，6月至12月產科住院分娩的初產婦100例設為觀察組。對照組常規護理，觀察組采用知信行理論干預，比較兩組產婦首次母乳喂養持續時間、產后第四天新生兒黃疸發生率、在院第四天及出院四個月母乳喂養成功率。 結果 觀察組母乳喂養知識的掌握、新生兒黃疸發生率、母乳喂養成功率均優于對照組。結論 知信行理論應用于母乳喂養實踐中，增加了首次母乳喂養的持續時間、減少新生兒黃疸的發生率，提高了母乳喂養成功率，值得推廣。

知信行理論；母乳喂養；應用

知信行理論，即KAP（Knowledge，Attitude，Practice）知即知識和學習，是受傳者接受知識的過程，是基礎；信即信念和態度，是人們對事物采取的積極態度，是動力；行即產生促進健康的行為，消除危害健康等行為改變過程，是目標。獲取知識、產生信念及形成行為三個過程，其中最關鍵的步驟是健康信念或態度的確立［1］。母乳能提供新生兒所需的全部營養；母乳含有多種抗體，增加新生兒抵抗力，使其免受感染；母乳經濟、方便、溫度適宜；母乳喂養能促進產婦子宮收縮，減少出血；母乳喂養減少產婦卵巢癌、乳房癌的發生率；母乳喂養能增加母子感情，促進親子關系的建立，促進家庭和諧；母乳喂養能促進新生兒社會人的建立，促進社會和諧。純母乳喂養，WHO2008版《嬰幼兒喂養評估指標》，除母乳外不喂其他任何食物或飲料，甚至不喂水，但是允許嬰兒服用滴劑和糖漿、維生素、礦物質和藥物。目前全球范圍內嬰兒6個月純母乳喂養率僅有37%［2］，這與WHO“孕產婦和嬰幼兒營養全面實施計劃”中目標之一到2025年將生命最初6個月的純母乳喂養率提高到至少50%還有一定的差距［3］。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2015年1月至6月產科住院分娩的初產婦100例設為對照組，年齡19～34歲，將2015年6月至12月產科住院分娩的初產婦100例設為觀察組，年齡18～33歲。納入標準：18～34歲，初產婦，足月單胎，無基礎疾病及產科并發癥；新生兒胎齡37～42周，出生體質量2500～4000 g，Apgar評分8～10分。兩組在年齡、分娩方式、母乳喂養知識水平，所生新生兒性別、胎齡、體質量、出生評分方面比較，無統計學差異。兩組產婦一般資料比較見表1。

表1　兩組產婦一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組：孕產婦入院時由床位護士進行入院宣教，并發放宣傳母乳喂養材料。自然分娩的產婦在分娩后30 min內由助產士進行母嬰皮膚接觸，早吸允。剖宮產產婦在產后1 h內由床位護士進行母嬰皮膚接觸，早吸允。住院期間孕產婦及家屬參加每周二、周五的孕產婦課堂。產婦出院給予常規出院指導及電話回訪，并每月電話回訪一次，以了解母乳喂養情況。

1.2.2實驗組：孕產婦入院由床位護士進行入院宣教，發放母乳喂養宣教材料的同時進行母乳喂養知識調查，根據調查結果，孕產婦的乳房情況，文化水平給予個體化的指導。首先使孕產婦和他們的家屬獲得母乳喂養的知識，知道母乳喂養的好處，正確的母乳喂養姿勢，正確的乳頭銜接姿勢，正確的擠奶方法，乳頭凹陷或乳頭扁平的糾正，乳房疼痛、乳房腫脹、乳管堵塞、乳腺炎的處理。第二點如何使產婦有充足的乳汁。讓孕產婦及家屬知道，產婦充足乳汁的條件：①最關鍵的是新生兒的不斷吸允乳頭，使下丘腦-垂體-乳腺軸分泌催產素，促進乳汁的產生。其次是產婦合適的營養，多喝湯，如分娩1～10 d內給予比較清淡的番茄蛋湯、絲瓜蛋湯、魚湯等，15 d以后給予豬蹄黃豆湯、雞湯等可促進乳汁的分泌。而且產婦還要有良好的情緒和充足的睡眠。情緒是乳汁來源的重要條件，產婦良好、穩定的情緒可使機體調節功能加強，促進乳汁分泌［4］。如何判斷母乳喂養成功，兩次喂哺間新生兒有滿足感，小便每天＞6次，大便若干次，新生兒生理性體質量丟失減少［5］。如果新生兒吸允不到乳汁哭鬧，每次哺乳含接乳頭不肯放松，吃奶后不能安靜入睡，說明沒吃飽。需要用湯匙給新生兒喂水，使新生兒小便每天＞6次。還要讓他們知道產婦和新生兒哪些情況不適合母乳喂養。利用電視、廣播、報紙、互聯網等媒體進行宣傳，利用產前檢查、孕婦學校授課、QQ群、微信、醫院宣傳欄和發放宣傳材料、出院電話回訪等方式進行宣傳，利用視頻聲像、模具，定時與隨機教育，大眾教育與個性化教育相結合，使孕產婦充滿信心，懂得母乳喂養是使產婦、新生兒、家庭、社會都獲益的過程，產生態度和信念的改變，主動參與其中。另外孕產婦同伴的支持，會產生潛移默化的效果，家庭社會支持系統的幫助，會堅定孕產婦的信念，有利于母乳喂養的成功。新生兒出生后30 min內處于興奮期，吸允反射最強［6］。產婦分娩后，首次吸允成功的最佳時間陰道分娩的為產后30分鐘以內，剖宮產后1小時以內，首次吸允時間至少30 min以上［7］，母乳喂養開始的越早，成功的可能性越大。并母嬰皮膚接觸，給予一對一手把手的母乳喂養指導，使她們掌握正確的乳頭銜接姿勢及方法。盡早開奶可減輕嬰兒生理性黃疸［8］。不正確的銜接姿勢是乳頭疼痛的主要原因。避免過早使用奶瓶，使新生兒產生乳頭錯覺，吸允乳頭的欲望降低，產生哭鬧、拒絕吸允乳頭。母嬰同室，按需哺乳，不規定時間和次數，有利于母乳喂養的成功。利用產后康復儀促進乳汁分泌，也有利于母乳喂養。產婦出院給予常規出院指導及電話回訪。并每月電話回訪一次，以了解母乳喂養情況。

1.3資料的收集和評價：資料的收集由床位護士和主班護士共同進行。比較兩組產婦母乳喂養知識掌握、首次母乳喂養持續時間、產后第四天新生兒黃疸發生率、在院第四天及出院四個月母乳喂養成功率。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2　結 果

見表2、3。

3　討 論

為了使知信行理論在母乳喂養中得到更好的應用，我們醫務人員必須不斷學習，更新知識，以指導孕產婦及家屬。同時在實際工作中遇到問題使用循證護理，使問題得到更科學，更圓滿的解決，這本身就是一個PDCA不斷提高的過程?！吨袊鴥和l展綱要》（2011-2020年）0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%以上的目標，每天喂哺10～12次以上，每次20 min以上，而在實際工作中，沒有完全做到因人而異，做到個體化喂養，過分機械執行《促進母乳喂養成功的十條措施》，導致新生兒出生后1～3 d攝入不足，引起新生兒脫水熱、新生兒排便延遲引起新生兒病理性黃疸的發生。我們堅持母乳喂養，但根據新生兒小便情況用湯匙喂溫開水，使新生兒小便每日＞6次。

表2　兩組產婦初次母乳喂養時間及產后第四天新生兒黃疸發生率比較

表3　兩組產婦產后第四天及出院四個月母乳喂養率比較［n（%）］

純母乳喂養是建立在正常產婦所生正常新生兒的基礎上，現在孕婦妊娠合并癥很多，尤其以妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病多見。她們所生新生兒大多為高危兒，如仍教條執行純母乳喂養，對新生兒不利。

產前母乳喂養宣教應從確立早孕的產前檢查開始，每次檢查不斷強化，而等到住院待產才宣教，效果欠佳。因為住院時間只有4～5 d，缺少反復強化的過程。所以成功的母乳喂養需要社區、婦幼保健院、產前門診等單位的通力合作。

4　小 結

產后母乳喂養的成功與否要看產前準備是否充分以及產后的護理和哺乳技巧的培訓等［9］。知信行理論在母乳喂養中的應用，增加了母乳喂養知識及首次母乳喂養時間、降低了新生兒黃疸的發生率，提高了母乳喂養成功率，增強了醫務人員的自尊心和職業自豪感，改善了醫患關系，提高了患者滿意度，值得推廣。

［1］孫聰穎.嬰幼兒喂養知識現狀及健康教育［J］.中國婦幼保健，2010，25（8）：1029-1030.

［2］World Health Organization.Lnfant and young child feeding：model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals［M］.Geneva：World Health Organization，2009：144.

［3］World Health Organization（WHO）.Comprehensive implementation pian on maternal infant andyoungchildnutrition［EB/OL］.［2012-05-11］.http：//www.who.int/nutrition/topics/WHA65. 6annex2-en.pdf.

［4］陳比雄.循證護理對促進剖宮產產婦早期泌乳的效果觀察［J］.當代護士，2010，19（10）：65-67.

［5］余利紅，吳梅娟.剖宮產術后影響母乳喂養因素分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2012，28（5）：33.

［6］何小玲.母嬰同室新生兒早期母乳喂養的調查［J］.中國婦幼保健，2010，25（3）：388-389.

［7］WHO，UNICEF.Global strategy for infant and yong child feeding［R］.Geneva：WHO，2003：7-9.

［8］曹桂萍.嬰兒產生乳頭錯覺的母乳喂養指導［J］.護理研究，2009，23（3C）：808.

［9］鄭修霞.婦產科護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2008：71.

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1671-8194（2016）27-0121-02