某院靜脈藥物配置中心2015年不合理用藥的分析

朱 蓮

（江蘇省太倉市中醫醫院，江蘇 太倉 215400）

某院靜脈藥物配置中心2015年不合理用藥的分析

朱 蓮

（江蘇省太倉市中醫醫院，江蘇 太倉 215400）

目的 分析我院靜脈藥物配置中心不合理用藥情況，保障臨床合理用藥。方法 統計2015年1月至2015年12月間我院靜脈藥物配置中心不合理醫囑，分析各類不合理用藥情況。結果 我院主要存在溶媒選用不當、溶媒用量不當、給藥劑量不當、藥物配伍不當、給藥間隔時間不當、給藥途徑不當六類不合理用藥情況，通過藥師干預，有效防范了不合理用藥的發生。結論 藥師對臨床用藥加強審核和監控，能夠及時糾正不合理用藥處方，保障臨床用藥安全。

靜脈藥物配置中心；不合理用藥；統計分析

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是靜脈用藥在藥學人員的參與監護下，集中配置、核對、分發的管理模式。據統計，我國住院患者采用靜脈滴注進行給藥的比例高達90%。因此，加強對靜脈藥物配置中心合理用藥的監督管理，對于及時糾正不合理用藥，保證患者用藥安全，具有重要意義。我院于2013年成立了靜脈藥物配置中心，通過對靜脈藥物進行集中配置及藥師審方，審核出不合理用藥醫囑，向醫師反饋，及時糾正不合理用藥醫囑，充分發揮了PIVAS在提高用藥安全方面的重要作用。現將2015年1月至2015年12月本院PIVAS藥師發現的不合理用藥醫囑進行統計分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：本文資料來源于我院PIVAS2015年1月至2015年12月審核靜脈用藥醫囑工作日志。審方藥師發現的不合理醫囑采用與醫師電話的方式進行干預，不合理醫囑修改率為96.63%。

1.2方法：通過查閱《藥品注射劑使用指南》《常用注射劑配伍禁忌表》《藥物臨床信息參考》等相關工具書和藥品說明書以及電腦安裝的藥物咨詢及用藥安全監測系統，審核我院PIVAS2015年1月至2015年12月349046條靜脈用藥醫囑，并將不合理醫囑按照溶媒選用不當、溶媒用量不當、給藥劑量不當、藥物配伍不當、給藥間隔時間不當、給藥途徑不當進行分類，并統計分析。

2　結 果

349046條輸液醫囑經審核，共發現不合理醫囑446條，占審核醫囑的0.12%。在446條不合理醫囑中，溶媒選用不當有180條，占40.36%；溶媒用量不當有108條，占24.22%；給藥劑量不當有66條，占14.80%；藥物配伍不當有43條，占9.64%；給藥時間間隔不當有34條，占7.62%；給藥途徑不當有15條，占3.37%。

2.1溶媒選用不當：由于每個藥物的理化性質各不相同，應該根據藥物的性質選擇適宜的溶媒。如果溶媒選擇不當，會出現渾濁、沉淀、變色、降效甚至產生有毒物質。尤其是中藥注射液，如參麥注射液、丹紅注射液等，含有鈉離子的溶媒對中藥注射液穩定性有影響，容易發生氧化、聚合、pH值改變而導致不溶性微粒大大增加［1］。常見的溶媒選用不當藥品見表1。

表1　常見的溶媒選用不當藥品統計表

2.2溶媒用量不當：若溶媒用量過小，會導致輸液不溶性微粒增加，從而引起肉芽腫、靜脈炎、過敏反應、熱源樣反應、血栓等，嚴重的還可能沉積在肝、脾與骨髓中，對人體造成危害［2］。如利巴韋林注射液說明書明確要求稀釋成每毫升含1 mg利巴韋林的溶液，有的醫囑把500 mg利巴韋林注射液加在250 mL輸液中，顯然不合理。注射用泮托拉唑鈉如果用250 mL溶媒，配置后pH值降低，增加了輸液的不穩定性，故應選用0.9%氯化鈉注射液100 mL為溶媒。常見的溶媒用量不當藥品見表2。

表2　常見的溶媒用量不當藥品統計表

2.3給藥劑量不當：給藥劑量過大，會引起藥物蓄積，導致不良反應。劑量不足，又會達不到治療的效果。如10%氯化鉀注射液在250 mL輸液中，最大劑量為7.5 mL，在500 mL輸液中，最大劑量為15 mL，有的醫囑在250 mL輸液中加10%氯化鉀注射液10 mL，顯然超量。注射用七葉皂苷鈉說明書提示“一日總量不得超過20 mg，如使用更大劑量則可能出現急性腎功能衰竭”［3］。有的醫囑用30 mg/qd，這也是不合理的。常見的給藥劑量不當藥品見表3。

表3　常見的給藥劑量不當藥品統計表

2.4藥物配伍不當：同一瓶輸液中多種藥物混合會發生理化性質的改變，導致藥效降低、微粒增加，尤其是中藥注射液，由于中藥的成分復雜，穩定性差，更容易產生不良反應。有很多藥品說明書上明確規定：本品不宜與其他藥物混合輸注，如多種微量元素、左氧氟沙星注射液等，還有很多中藥注射劑如生脈注射液、丹紅注射液、丹參注射液等，都有相同規定。對于糖尿病患者，醫師往往會在輸液中加入胰島素，以此抵消輸入糖分對血糖的影響。但胰島素是一個雙鏈肽，與某些藥物混合容易發生變性，降低療效。如維生素C與胰島素配伍會影響胰島素的活性，甚至使之失效［4］。常見的藥物配伍不當藥品見表4。

表4　常見的不合理配伍藥品統計表

2.5給藥間隔時間不當：給藥間隔時間是根據藥物在人體內的消除半衰期來確定的，如果給藥時間短于藥物半衰期，藥物的血藥濃度過高，會增加藥物的不良反應；如果給藥時間長于半衰期，會導致血藥濃度低于最小抑菌濃度，不利于治療［5］。主要體現在抗生素上。如青霉素類抗生素是時間依賴性抗生素，其效果取決于體內的血藥濃度高于最低抑菌濃度的持續時間，所以應每日使用2～4次［5］。而注射用頭孢曲松鈉具有較長的半衰期，給藥后可維持24 h的治療濃度，只需每日給藥一次即可。常見的給藥間隔時間不當藥品見表5。

2.6給藥途徑不當：藥物的給藥途徑對于作用機制具有顯著影響，應該嚴格按照藥品說明書要求的給藥途徑給藥。但有的醫師會把一些肌內注射或者靜脈注射的藥物用于靜脈滴注，如維生素K1注射液、甲鈷胺注射液、注射用腺苷蛋氨酸等。常見的給藥途徑不當藥品見表6。

表5　常見的給藥間隔時間不當藥品統計表

表6　常見的給藥途徑不當藥品統計表

3　討 論

3.1不合理用藥原因分析：從本次調查可以看出，我院靜脈輸液配置用藥不合理醫囑共發現446條，占審核醫囑的0.12%。主要以溶媒選用不當、溶媒用量不當、給藥劑量不當為主，分別占40.36%、24.22%和14.80%。說明我院臨床醫師對藥品的合理使用知識有待提高。現在藥品種類繁多，新藥層出不窮，但相關的藥品間配伍安全性和穩定性資料不足；部分年輕醫師臨床用藥經驗不足，對藥物的理化性質、配伍禁忌等了解不夠；藥師和醫師之間的交流不夠密切，有的藥物說明書做了修改，藥師沒有及時發現，或者沒有及時傳遞給醫師；臨床藥師本身經驗不足，缺乏必要的進修培訓，所學的知識跟不上時代變化；不合理用藥的軟件系統更新不夠及時；同時也有患者的原因，患者不了解藥物的特性，為了減少靜脈穿刺次數和節約輸液器的費用，對于需要間隔使用的藥物要求一次輸注，等等，這些都是造成不合理醫囑的原因。

3.2防范措施：①組織臨床藥師定期學習、交流審方經驗，舉行各類臨床藥學講座，提供進修培訓機會，提高和及時更新專業知識。②加強藥師與醫師之間的溝通交流，統一認識，規范用藥習慣。③定期出版藥訊，對發生頻率高的不合理用藥歸納成文，分發給臨床科室。④通過信息化手段，加強合理用藥的監管，輔助藥師對臨床用藥進行自動審核，減輕藥師勞動強度，提高工作效率，降低用藥風險。⑤加強對廣大群眾用藥知識宣傳，轉變用藥觀念，提高依從性。

綜上所述，醫院的靜脈輸液配置中心的建立和不斷完善，對臨床合理用藥起到了舉足輕重的影響，而藥師的參與在很大程度上避免或降低了藥物的相關差錯，對于保障臨床用藥安全、有效具有重要意義。

［1］鄭雪.中藥注射劑溶媒選擇的統計分析［J］.中國藥事，2014，28（7）：795-798.

［2］鄭雪琴，王黎霞，夏碧珍.靜脈藥物配置中心中藥注射液不合理用藥257例分析［J］.中國藥物與臨床，2014，14（5）：692-694.

［3］林淑恒，劉初陽，楊麗君.靜脈輸液配置中心不合理用藥分析［J］.牡丹江醫學院學報，2014，35（4）：148-149.

［4］陳瑞芳，安如俊，易琦峰，等.國內靜脈藥物配置中心不合理用藥現狀及展望［J］.中華中醫藥雜志，2013，28（4）：1027-1029.

［5］孫艷萍，邢玉晶.我院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析［J］.中國新藥雜志，2013，22（6）：733-736.

R969.3

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1671-8194（2016）27-0141-02