肺炎及肺癌伴胸腔積液患者的急救療效

趙紹強(qiáng)

（河南省長垣縣中醫(yī)醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

肺炎及肺癌伴胸腔積液患者的急救療效

趙紹強(qiáng)

（河南省長垣縣中醫(yī)醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

目的 觀察肺炎及肺癌伴胸腔積液患者的急救療效。方法 回顧性分析我院2014年6月至2015年6月收治的128例胸腔積液患者臨床資料，根據(jù)疾病種類分為對照組（68例）與研究組（60例）。對照組為肺癌伴胸腔積液患者，研究組為肺炎伴胸腔積液患者，兩組均給予利尿、強(qiáng)心等對癥支持治療，觀察并比較兩組臨床療效及治療前后血漿BNP濃度改善情況。結(jié)果 研究組患者治療總有效率95.00%、86.67%均比對照組76.47%、32.35%高，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后BNP下降幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 強(qiáng)心、利尿可有效治療胸腔積液患者，其中肺炎胸腔積液更顯著，有利于臨床治療與療效評價(jià)，且患者血漿BNP和PCT濃度變化對于胸腔積液者心功能不全篩查有著重要臨床意義，值得臨床推廣。

肺炎；肺癌；胸腔積液；急救

肺癌或者肺炎患者極易引發(fā)胸腔積液，致使其病情不斷加重，從而造成針對性等治療的難度加大，很大程度上延長患者住院時(shí)間，且發(fā)病率與病死率顯著上升［1］。因此，臨床治療肺癌或肺炎過程中，需要確保患者的胸腔積液發(fā)生率不可過高，以便于其治療后病情保持穩(wěn)定狀態(tài)，從而減少死亡的發(fā)生。本研究回顧性分析已選定的128例胸腔積液患者予以B型鈉尿肽濃度研究結(jié)果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2014年6月至2015年6月收治的128例胸腔積液患者臨床資料，其中60例肺炎伴胸腔積液患者為研究組，男女比例32∶28，年齡18～75歲，平均（51.26±10.25）歲；68例肺癌伴胸腔積液患者為對照組，男女比例35∶33，年齡18～73歲，平均（49.69 ±8.74）歲；兩組性別、年齡等基線資料比較均未顯示高度差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：兩組均予以強(qiáng)心、抗炎、利尿治療。強(qiáng)心：前7 d每天口服0.25 mg地高辛，1次/天，25 mg氫氯噻嗪、20 mg螺內(nèi)酯，2次/天；抗炎：頭孢抗生素聯(lián)合左氧氟沙星，以防止患者受感染：利尿：前3 d靜脈注射20 mg呋塞米，1次/天，對于患者每日的液體輸入、出量需予以限制，且每位患者的攝入量需要保持統(tǒng)一。若患者治療7 d后其胸腔積液等癥狀依然無改變，則改變引流方案，但需注意每日引流量不可低于2000 mL。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。①肺炎療效判定：胸水均消失，陰影大多消散為顯效；陰影少部分消散，且大部分胸水消失為有效；少部分胸水消失，且少部分陰影消散為無效；總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%［2］。②胸腔積液療效判定：胸腔積液均消失，且癥狀消失，B超現(xiàn)實(shí)胸膜腔大多粘連或閉合為顯效；癥狀改善，胸腔積液降低50%，且殘留胸腔積液4周無改變?yōu)橛行В环e液降低后又上升或者減少的量低于50%為無效。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%［3］。觀察并對比兩組治療前后BNP濃度，正常參考值：BNP＜100 ng/L［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表計(jì)量資料，t行組內(nèi)、組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效對比：研究組患者治療總有效率95.00%，顯著高于對照組76.47%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效對比［n（%）］

2.2兩組患者胸腔積液療效對比：研究組患者治療總有效率86.67%，高于對照組32.35%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組胸腔積液療效對比［n（%）］

2.3兩組患者治療前后BNP變化情況：研究組患者治療前BNP顯著高于對照組，治療后BNP顯著下降，但對照組的變化不顯著，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療前后BNP的濃度變化情況（）

表3　兩組治療前后BNP的濃度變化情況（）

注：與對照組比較，aP＜0.05；組內(nèi)比較，bP＜0.05

組別　　例數(shù)（n）　　治療前　　治療后研究組　60　581.74±125.52a　224.61±131.02b對照組　68　145.71±42.55　149.42±51.12

3　討 論

肺癌、肺炎并胸腔積液是一種較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響肺炎治療效果，特別是對于一些年齡稍大的患者人群，其自身均伴有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，如果臨床未及時(shí)予以有效的診療，患者病情將惡化未膿胸，且伴有分離或包裹，治療的難度明顯加大，進(jìn)而延長患者住院時(shí)間，提高病死率［5］。

本研究回顧性分析選定的128例胸腔積液患者予以B型鈉尿肽濃度研究結(jié)果，通過對比指標(biāo)對患者予以診斷與治療并探討療效，結(jié)果顯示：研究組肺炎治療總有效率95.00%、胸腔積液總有效率86.67%均比對照組76.47%、32.35%高，表明臨床予以的常規(guī)抗炎、利尿強(qiáng)心等對癥支持治療應(yīng)用于肺炎并胸腔積液患者治療效果優(yōu)于肺癌胸腔積液患者。B型鈉尿肽能夠?qū)⒆笫沂鎻垺⑹湛s功能障礙以及右室的功能障礙情況一一反映，故其可作為心力衰竭定量標(biāo)志物［5-6］。盡管年齡、性別、肥胖、肝腎功能及支氣管疾病均對血漿B型鈉尿肽值產(chǎn)生影響，但B型鈉尿肽是HF的強(qiáng)大預(yù)測物，于指導(dǎo)治療慢性HF起著重要作用。本研究結(jié)果顯示：治療前研究組BNP比對照組高，但治療后BNP下降幅度顯著大于對照組，由此表明肺炎胸腔積液患者大多均存在心功能不全，且與胸腔積液密切相關(guān)，臨床采取有效方案治療后胸腔積液大量被吸收，使得B型鈉尿肽顯著下降，從而患者心功能得以顯著改善，這與羅劍鋒文獻(xiàn)研究結(jié)果相符合，可能與本組患者治療方案相同有關(guān)［7］。此外，歐陽軍等人亦證明采用NYNA可以診斷疾病，BNP的有效應(yīng)用能夠確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性更高，這和本研究的臨床研究經(jīng)驗(yàn)相同，因此建議臨床在治療此類疾病時(shí)應(yīng)高度重視患者B型鈉尿肽等指標(biāo)，從而更好的了解患者實(shí)際疾病情況［8-9］。受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約，本研究未對兩組患者遠(yuǎn)期生存情況進(jìn)行分析，有待臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。綜上所述，強(qiáng)心、利尿可有效治療肺炎胸腔積液，且血漿B型鈉尿肽濃度的變化對于胸腔積液者心功能不全篩查與強(qiáng)心利尿、抗炎治療效果評估具重要臨床意義，值得臨床推廣。

［1］張立群，王云霞，張軒，等.肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物在肺部疾病患者血清中表達(dá)的對比分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（20）：158-159.

［2］葉達(dá)華.熱療聯(lián)合胸腔灌注白細(xì)胞介素-2順鉑治療肺癌伴胸腔積液的療效觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，12（12）：77-78.

［3］周復(fù)，楊娟.順鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔內(nèi)注射對老年肺癌伴胸腔積液的療效分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（11）：2086-2088.

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［5］高海燕，張秀偉，楊健.香菇多糖與金葡素治療肺癌伴胸腔積液患者療效比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（2）：285-287.

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［8］歐陽軍.抗炎和強(qiáng)心利尿法治療老年胸腔積液患者31 例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，15（19）：55.

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R563.1；R734.2

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1671-8194（2016）27-0144-02