保留肝動脈血供的肝血流阻斷對肝切除術失血量和肝功能的影響分析

張 岐

（遼寧省葫蘆島市綏中縣縣醫院，遼寧 綏中 125200）

保留肝動脈血供的肝血流阻斷對肝切除術失血量和肝功能的影響分析

張 岐

（遼寧省葫蘆島市綏中縣縣醫院，遼寧 綏中 125200）

目的 分析保留肝動脈血供的肝血流阻斷對肝切除術失血量及肝功能的影響情況。方法 選取來我院行肝切除術的68例患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組。給予觀察組患者保留肝動脈血供的肝血流阻斷的方法，對照組則采取傳統Pringle肝血流阻斷方法，對兩組患者的術中失血量及術后肝功能情況展開統計與比較。結果 經肝切除術治療，兩組患者術中失血量差異不顯著（P＞0.05）；而觀察組患者術后第1天及第5天的天冬氨酸轉氨酶（AST）與丙氨酸轉氨酶（ALT）水平明顯低于對照組，數據具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在肝切除術中采取保留肝動脈血供的肝血流阻斷方法，可對患者的肝臟功能進行有效保護，且安全可靠，具有重要的臨床應用價值。

保留肝動脈血供；肝血流阻斷；肝切除術

當前，臨床治療肝臟占位性病變患者時，主要采用肝切除術的方法。但是，由于人體肝臟組織富含血竇，且肝內復雜分布著血管，在手術過程中容易出現大出血的情況，因而采取行之有效的肝血流阻斷方法尤為重要。需要注意的是，在行肝切除術時，如果對肝門進行長時間阻斷，就極有可能造成缺血再灌注損傷以及肝功能衰竭等［1］。基于此，筆者嘗試在術中采用保留肝動脈血供的肝血流阻斷方法，并且獲得了較為顯著的效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年9月至2014年10月行肝切除術的68例患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組34例。其中，男45例，女23例；年齡24～73歲，平均年齡（47.3±6.8）歲。所有患者經臨床檢查確診為肝占位病變，切緣肉眼觀察無病灶殘留，未出現淋巴結轉移，肝功能分級為A級或B級，同時排除肝占位病灶破裂、病灶超過3葉以及處于肝硬變失代償期等患者。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2手術方法：對照組患者采取傳統Pringle肝血流阻斷方法，即不將十二指腸韌帶進行解剖分離，而是直接阻斷肝蒂。觀察組患者則接受保留健側肝動脈血供的肝血流阻斷方法，具體操作如下：首先在肝十二指腸的韌帶內對肝總動脈或固有動脈的分叉處進行觸摸，并將肝的左動脈與右動脈解剖分離出來；隨后以實際需要為依據，將肝左或肝右動脈用橡皮帶牽起，以備阻斷使用。隨后，從文氏孔出發，逐步繞過膽總管、門靜脈以及肝動脈等，再從其深面套入肝門的阻斷帶，確保在展開切肝操作時，對患側的肝動脈以及門靜脈進行有效阻斷。

1.3觀察指標：對兩組患者的術中失血量及術后肝功能情況進行觀察，其中，肝功能評價指標包括天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、血清白蛋白（Alb）以及血清總膽紅素（TBIL）等。

1.4統計學處理：文中所有數據采用SPSS13.0軟件分析包，對數據進行統計分析，組間比采用χ2進行檢驗，組間差異明顯（P＜0.05）具有統計學意義。

2　結 果

經肝切除術治療，對照組與觀察組患者術中失血量分別為（316.7 ±86.3）mL與（290.4±75.8）mL，兩組數據差異不顯著（P＞0.05）；此外，觀察組患者術后第1天及第5天的Alb與TBIL水平與對照組患者的差異同樣不明顯（P＞0.05），但AST與ALT水平發生明顯降低，數據具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

3　結 論

表1　兩組患者術后肝功能情況比較

3.1其他肝血流阻斷方法分析。①傳統Pringle法：在肝切除手術中采用傳統的Pringle法來阻斷肝血流時，會對一些無需切除的肝臟組織造成缺血性損害，尤其是合并肝炎、肝硬化等的肝癌患者，在對其全肝入肝的血流進行阻斷后，將會損害到肝功能，情況嚴重時還會導致肝功能衰竭的出現。在采用傳統Pringle 法阻斷肝血流時，其一次的安全時限為20 min左右，在這個時間內，如果要完成較大肝癌的切除就會顯得比較緊張，需要再一次，甚至多次對入肝血流進行阻斷，并且在對入肝血流進行間歇性開放的過程中，會造成較多的肝創面出血［2］。②半肝入肝血流阻斷法：此種阻斷方法的產生目的便是避免采用傳統Pringle法而導致保留肝缺血再灌注損傷的發生。其中，半肝入肝血流阻斷的方法可有效減少胃腸道淤血以及肝功能損害的發生，然而，由于肝門位于肝實質以內、門靜脈左右干分叉的位置比較高等多種原因，導致難以順利完成半肝血流的阻斷［3］。

3.2保留肝動脈血供的肝血流阻斷方法具有的優勢：保留肝動脈血供這一方法主要具有以下優勢：其一，肝外分叉相對較低，肝固有動脈的解剖位置也比較表淺，因而較容易進行解剖與分離；其二，有效保留了無需切除肝組織的動脈血流供應，大大降低了對健康一側肝組織造成的損害及肝功能衰竭等；其三，將健側肝組織動脈血流供應良好保留下來，因而可適當放寬對肝血流阻斷的時間限制，確保患者有足夠時間完成手術操作。

［1］張志強，盧云鋒，陳曉莉.保留半肝動脈血供的入肝血流阻斷在合并肝硬化肝癌切除術中的應用［J］.廣東醫學，2013，34（9）：426-427.

［2］楊孫虎.保留肝動脈血供的肝血流阻斷在肝切除術中的應用［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（1）：85-87.

［3］祁軍安，巨會萍.保留健側肝動脈血供的肝門阻斷技術在肝切除術中的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2013，8（34）：91-92.

R657.3

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1671-8194（2016）27-0152-01