腹腔鏡和開腹進行脾臟切除術治療肝硬化門脈高壓癥的療效

袁 勇李 明

（1 內蒙古自治區阿拉善盟中心醫院外一科，內蒙古 阿拉善盟 152900；2 內蒙古自治區阿拉善盟中心醫院麻醉科，內蒙古 阿拉善盟 152900）

腹腔鏡和開腹進行脾臟切除術治療肝硬化門脈高壓癥的療效

袁 勇1李 明2

（1 內蒙古自治區阿拉善盟中心醫院外一科，內蒙古 阿拉善盟 152900；2 內蒙古自治區阿拉善盟中心醫院麻醉科，內蒙古 阿拉善盟 152900）

目的 探討腹腔鏡和開腹進行脾臟切除術治療肝硬化門脈高壓癥的療效。方法 選取2013年5月至2015年5月我院診斷為肝硬化門脈高壓癥的患者60例，隨機分為：30例研究組（接受腹腔鏡治療）和30例對照組（接受開腹治療）。對比：①研究組和對照組術前脾臟長徑、血小板、血紅蛋白。②研究組和對照組患者手術出血量、拔管時間、術后住院時間。③研究組和對照組術后24 h、48 h血小板、血紅蛋白。結果 ①研究組和對照組脾臟長徑、血小板、血紅蛋白分別為（166.5±25.4）cm、（52.3±13.2）×109/L、（116.3±22.4）g/L，（163.4 ±23.7）cm、（53.8±14.7）×109/L 、（112.6±20.4）g/L，結果比較無差異（P＞0.05）。②研究組和對照組患者手術出血量、拔管時間、術后住院時間結果比較有差異（P＜0.05）③研究組和對照組術后24 h、48 h血小板、血紅蛋白結果比較有差異（P＜0.05）。結論 本次研究認為與開腹脾臟切除術對比，腹腔鏡具有手術創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點。

腹腔鏡；開腹；脾臟切除術；肝硬化；門脈高壓癥

肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段，以病毒性肝炎、慢性酒精中毒為主要原因。隨著疾病的進展，會造成肝功能減退和門脈高壓癥。以往外科手術以開腹治療為主，但是開腹手術對患者損傷大，并發癥多。隨著腹腔鏡技術的廣泛開展，腹腔鏡脾臟切除術逐步應用于肝硬化門脈高壓癥的治療中［1］。本文選取2013年5至2015年5月我院診斷為肝硬化門脈高壓癥的患者60例為研究對象，旨在探討腹腔鏡和開腹 手術的治療差異，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2013年5月至2015年5月我院診斷為肝硬化門脈高壓癥的患者60例，隨機分為：30例研究組（接受腹腔鏡治療）和30例對照組（接受開腹治療）。研究組平均年齡（53.6±8.4）歲，男性20例，女性10例；對照組平均年齡（54.9±9.1）歲，男性22例，女性8例；兩組人員性別，年齡無差異（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2方法：術前行腹部超聲、胃鏡、實驗室檢查，留置胃管、尿管，預防性使用抗生素。采用氣管插管靜脈麻醉。研究組：建立二氧化碳氣腹環境，置入腹腔鏡器械，腹腔探查后，切斷胃結腸韌帶，離斷脾胃韌帶，脾結腸韌帶、脾腎韌帶及脾隔韌帶。采用“二級脾蒂完全兩步離斷法”切斷脾蒂。“三步法”取出脾臟：①移出脾臟。②標本袋置于脾窩處。③調整患者體位，利用重力使脾臟滑入標本袋。進行腹腔沖洗，放置引流管，逐層縫合。對照組：左側經腹直肌切口，在胃結腸韌帶中部戳孔，切斷胃結腸韌帶、脾胃韌帶，游離脾上極，結扎切斷脾隔、脾結腸韌帶，鈍性分離脾腎韌帶，游離脾下極。結扎二級脾蒂后，切除脾臟。放置引流管，逐層關腹。

1.3觀察指標：①研究組和對照組術前脾臟長徑、血小板、血紅蛋白。②研究組和對照組患者手術出血量、拔管時間、術后住院時間。③研究組和對照組術后24 h、48 h血小板、血紅蛋白。

1.4統計學方法：研究數據錄入SPSS18.0分析系統，計量資料采用均數±標準差描述，采用t檢驗。當P＜0.05，判斷差異有統計學意義。

2　結 果

2.1研究組和對照組術前脾臟長徑、血小板、血紅蛋白對比：研究組和對照組脾臟長徑、血小板、血紅蛋白分別為（166.5±25.4）cm、（52.3 ±13.2）×109/L 、（116.3±22.4）g/L，（163.4±23.7）cm、（53.8± 14.7）×109/L、（112.6±20.4）g/L，結果比較無差異（P＞0.05）。

2.2研究組和對照組患者手術出血量、拔管時間、術后住院時間對比：研究組和對照組手術出血量、拔管時間、術后住院時間結果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1　研究組和對照組患者手術出血量、拔管時間、術后住院時間對比

2.3研究組和對照組術后24 h、48 h血小板、血紅蛋白對比：研究組和對照組術后24 h、48 h血小板、血紅蛋白結果比較有差異（P＜0.05），見表2。

3　討 論

肝硬化是我國的常見病之一，會造成肝內型門脈高壓癥，而脾臟切除術是改善脾臟功能亢進的有效手段，脾臟切除術不僅可減少活體肝移植后小肝綜合征的發生，還有助于延長患者生存期［2］。1950年國外學者首次進行開腹脾臟切除術，但是隨著手術病例的增多，其缺點逐步顯現：并發癥高、術后病死率高［3］。在1991年法國學者進行首次腹腔鏡脾臟切除術，與開腹手術比較，腹腔鏡具有出血量少、恢復快等優點。同樣本次研究也發現接受腹腔鏡治療的研究組在手術出血量、拔管時間、術后住院時間上明顯優于對照組。

美國內鏡外科協會通用提出肝硬化門脈高壓所致脾臟功能亢進可以選擇腹腔鏡治療。在進行手術時，脾臟血供豐富，而腹腔鏡不如開腹手術具有立體感，因此外科醫師要熟悉掌握脾臟的解剖結構：①脾臟在慢性腫大的過程中，與附近組織存在粘連，使脾臟游離比較困難［4］；②脾門血管增粗迂曲，側支循環豐富［5］；③胰體尾由于受到擠壓，會伸入脾門處，術中應該仔細辨認，防止胰瘺。

近年來肝硬化脾功能亢進的患者進行腹腔鏡治療的報道逐漸增多，因此逐步擴大了腹腔鏡的治療范圍，脾臟大小與手術療效密切相關，正常至中度腫大的脾臟符合切除指征，此外腹腔鏡的主要適應證還包括無嚴重的心、肺、腦疾病；肝功能A、B級。有關手術的禁忌證，包括重量大于2 kg巨脾；休克者；脾周粘連重；脾臟惡性腫瘤等。對于手術后的并發癥，包括有隔下膿腫、脾熱、切口感染、肺部感染和腸粘連。因此手術中需要醫師重視術前評估，進行保肝、改善凝血功能，術中仔細止血等。總而言之，本次研究認為與開腹脾臟切除術對比，腹腔鏡具有手術創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點。

［1］Zhou ZQ， Song CK， Song KB，et al.Laparoscopic Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy：Comparative Study of Spleen Preservation with Splenic Vessel Resection and Splenic Vessel Preservation［J］. World Journal of Surgery，2014，38（11）：2973-2979.

［2］包漢康，韋秀麗.手助腹腔鏡脾切除賁門周圍血管離斷術對肝硬化門靜脈高壓的療效分析［J］.臨床肝膽病雜志，2015，31（3）：431-433.

［3］王衛東.腹腔鏡賁門周圍血管離斷術的臨床應用［J］.嶺南現代臨床外科，2011，11（2）：87-90.

［4］王廣義，紀柏，陳國富.腹腔鏡脾切除術技術難點及處理方法的合理選擇［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（11）：801-803.

［5］毛雪梅，梁有香，程李健.腹腔鏡下脾切除術的護理配合［J］.護士進修雜志，2013，28（5）：479-480.

R657.3+4

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1671-8194（2016）27-0161-02