帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療各型尿道下裂的療效分析與臨床研究

金 威

（遼寧省遼陽市中心醫院美容外科，遼寧 遼陽 111000）

帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療各型尿道下裂的療效分析與臨床研究

金 威

（遼寧省遼陽市中心醫院美容外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療各型尿道下裂的療效與臨床意義。方法 回顧性分析該術式治療268例尿道下裂的臨床資料。結果 陰莖型尿瘺發生率7.4%，陰莖陰囊型尿瘺發生率12%，陰囊型尿瘺發生率31.4%，會陰型尿瘺發生率7.1%。結論 該術式治療各型尿道下裂均有可靠療效，簡單易行，同時術后處理也非常重要。

尿道下裂；帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療；術后處理；療效分析

尿道下裂是小兒泌尿系統最常見的先天性畸形，手術方法繁多，回顧性分析本院近8年來以帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療各型尿道下裂268例的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2008年1月至2016年3月本院共以帶蒂陰囊正中皮瓣治療各型首診尿道下裂268例（冠狀溝型及陰莖體前1/3型除外），年齡15個月～30歲，平均6.1歲，按尿道口位置劃分為陰莖型108例，陰莖陰囊型100例，陰囊型32例，會陰型28例。

1.2手術方法：陰莖伸直后，陰莖型、陰莖陰囊形及部分陰囊型直接以帶蒂陰囊正中皮瓣成形尿管。部分陰囊型及會陰型取陰囊雙皮瓣成形尿管，即先行陰囊正中皮瓣或陰囊皮瓣原位包埋成形陰囊部皮管，再以陰囊皮瓣成形陰莖部皮管，將兩皮管吻合，所有患者均正位造口，以硅膠管做支架引流，均不行膀胱造瘺，陰莖部以凡士林紗條包扎固定。

1.3術后處理：術后常規靜脈抗炎，凡士林紗條5～7 d拆除，術后拔管時間7～16 d，平均12.1 d。其中術后176例采用綜合用藥，92例不用藥。術后綜合用藥為：以0.25%氯霉素藥水每日外滴尿道口3次，并按劑量服用安定、去痛片、654-2，成人加用雌激素類藥物。

2　結 果

以帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療268例尿道下裂資料中，手術治愈236例，術后發生尿瘺32例，治愈率為88.1%，具體情況見表1。

表1　268例尿道下裂一期手術情況

所有治愈患者均無尿道狹窄，陰莖完全矯直，無扭轉，尿道開口于陰莖頭，術后隨訪6個月～2年，排尿通暢，均未再發生尿瘺及尿道狹窄，外形良好。

3　討 論

尿道下裂的術式據報道方法有200種以上，但不論何種術式，尿瘺為術后最常見并發癥，也是導致受術失敗的主要原因，帶蒂陰囊正中皮瓣是較常用的術式之一［1］。本院對268例首診斷尿道下裂患者行該術式治療，效果滿意。

帶蒂陰囊正中皮瓣或陰囊皮瓣的主要特點為：①陰囊縱隔有固定血運，成形皮管吻合面貼于陰莖海綿體上，減少了尿瘺發生［2］；②皮瓣設計容易，皮下組織多，血運佳，易愈合。由于成形尿道無吻合，不易發生尿道狹窄：③取材豐富，可多次使用。該術式的缺點為：①陰莖根部皮膚張力較大，愈合發育不良［3］；②遠期尿道內可能生長陰毛或結石；③如保留的血管蒂過多且厚時，尿道成形術后，陰莖外形可能臃腫。

通過對首診尿道下裂268例術后尿瘺發生率進行對比分析，發現隨尿道下裂的程度加重，失敗率漸增高，但致會陰型失敗率又急劇下降，主要與以下原因有關：首先隨著尿道下裂的程度加重，術中需成形皮管越長，血運相對越差，失敗率漸增高；會陰型患者陰莖發育相對其他各型差，陰莖伸直后較短小，術中需成形皮管較短，易成活；其次會陰型尿道下裂全部采用陰囊雙皮瓣成形皮管，相當于有兩個血管蒂，每段皮管均較短，同時陰囊組織多，血運豐富，皮管易成活［4］。

對于尿道下裂一期成形，大多醫師為避免術后患者早期出現不自主排尿，術中選擇膀胱造瘺，但相應延長了住院時間。本組病例均不行膀胱造瘺，主要原因為：①術中使用硅膠管做支架，其與尿道黏膜相容性好；②術中調整硅膠管位置：一般小兒進入尿道內口后再入2～3 cm，成人為3.5～4.5 cm，使其位于輸尿管嵴附件，減少尿液滯留膀胱時間；③前尿道有Littre氏腺，陰囊有汗腺及皮脂腺，同時尿道黏膜上還有許多小陷窩，皮管成形后，這些腺體及陷窩易隱藏細菌，常成為慢性感染病灶［5］。且尿道下裂患者術后置管時間長，刺激尿道黏膜及陰囊皮管和尿道腺體分泌，更易加重感染概率。針對以上情況，術后采取綜合用藥，以氯霉素藥水經正位造口的尿道口沿支架管滴入，可于局部形成有效抑菌環境，減少感染概率；同時術后配合應用解痙、鎮靜、鎮痛藥減少膀胱痙攣。對比本組中術后綜合用藥發生尿瘺率14/176（7.35%）和不用藥發生尿瘺率18/92（19.57%），有明顯差異，說明術后綜合用藥對防治尿疾有重要意義。

分析發生尿瘺的32例病例，發現瘺口位于陰莖根18例（占56.25%），陰莖體8例（占25%），陰囊6例（占18.75%）。該術式尿瘺易發于陰莖根部的原因：①與該術式特點有關，陰莖根部皮膚張力大，愈合不良；②術后陰莖包扎后陰莖根部前后尿道幾呈垂直關系，硅膠管易壓迫陰莖根部腹側皮管，此處著力最大；③陰莖部皮下組織較陰囊少，陰莖根部為陰莖陰囊移行處，活動多且易潮濕，局部環境差；④部分與皮管張力高有關。通過研究分析268例臨床資料，筆者認為帶蒂陰囊正中皮瓣法是一種可靠的一次性糾正尿道下裂術式，但需注意以下幾點：①可用于治療各型尿道下裂，必要時可用陰囊雙皮瓣成形尿管；②術中如發現尿道缺損長度超過5 cm，可考慮分期手術；③術中注意置管入膀胱長度，術后應注意綜合用藥；④術中注意阻莖根部皮膚張力，術后硅膠管固定盡量減少對腹側皮管壓迫；⑤條件允許，盡早拔管［6］。

［1］龍陽，江山，蘇暢.帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療各型尿道下裂療效與整形外科研究［J］.中華整形外科雜志，2015，31（2）：99-100.

［2］張滌生.整復外科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2008：803-808.

［3］李式滋，黃金并，林子豪，等.應用陰囊縱隔血管蒂皮瓣修復尿道下裂［J］.中國醫學科學院學報，2015，38（6）：25-27.

［4］阮雙歲，葛琳娟，陸毅群，等.尿道下裂不同術式的療效評價［J］.中華泌尿外科雜志，2015，36（6）：364-366.

［5］吳階平.泌尿外科［M］.濟南：山東科學技術出版社，2008：1293-1312.

［6］汪良能，高學書.整形外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：933-939.

R69

B

1671-8194（2016）27-0162-02