恩替卡韋聯合健肝靈治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

王飛翔

（江蘇省沭陽縣中心醫院，江蘇 沭陽 223600）

恩替卡韋聯合健肝靈治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

王飛翔

（江蘇省沭陽縣中心醫院，江蘇 沭陽 223600）

目的 觀察恩替卡韋聯合健肝靈治療慢性乙型肝炎（CHB）的臨床療效。方法 選取48例CHB患者，隨機分成對照組和治療組，每組24例。治療組患者給予健肝靈和恩替卡韋治療，對照組患者給予恩替卡韋治療，療程均為6個月。觀察治療前后兩組臨床表現、肝功能、HBVDNA載量變化情況。結果 治療后兩組患者臨床表現、肝功能較治療前有明顯改善，但治療組與對照組比較差異顯著（P＜0.05或P＜0.01）；治療后，治療組與對照組的HBVDNA的轉陰比率相較于治療之前，有了明顯的升高，但是治療后組間的HBVDNA的轉陰比率比較差異不顯著，P＞0.05。結論 恩替卡韋聯合健肝靈治療CHB在改善患者臨床癥狀、恢復肝功能和抗病毒等方面均有很好療效。

恩替卡韋；健肝靈膠囊；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是指患者的乙型肝炎病毒檢測結果顯示為陽性，慢性乙型肝炎的病理主要是因為HBV出現遷延不愈的情況，致使肝細胞出現炎癥以及肝呈現纖維化，最終惡化為肝硬化，嚴重的可形成肝癌。有研究證實，慢性乙型肝炎向肝硬化進展的決定性因素有兩個，分別是肝臟炎癥的壞死程度以及HBV的復制活躍情況，其中，HBV對進展肝硬化的影響主要來自病毒的復制情況［1］。我院為了分析觀察恩替卡韋聯合健肝靈治療慢性乙型肝炎的臨床效果，于2012年3月至2014年12月期間擇選48例慢性乙型肝炎患者，進行分組研究。具體做如下報道。

表1　慢性乙型肝炎患者組間的治療效果的數據情況比較

1　資料與方法

1.1臨床資料：擇選于2012年3月至2014年12月期間，我院感染科門診慢性乙型肝炎患者共48例，診斷標準參照中華醫學會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）中關于慢性乙型肝炎疾病的診斷標準［2］。48例患者中，男30例、女18例，年齡22～56歲，平均年齡41.6歲，隨機分為治療組、對照組，每組24例。Child-pugh分級A級28例，B級20例。排除肝腎綜合征，原發性肝癌，其他病毒性肝炎，自身免疫性、脂肪性、藥物性、酒精性肝病等。

經確認，兩組慢性乙型肝炎患者的年齡、性別比例、患病時間等基本臨床資料進行統計學對比后，P＞0.05，沒有顯著的差異，不具有統計學意義，可進行分析、比較。

1.2方法：治療組慢性乙型肝炎患者使用健肝靈膠囊1.0 g，3次/天，口服，恩替卡韋0.5 mg，1次/天，口服；對照組只給予恩替卡韋0.5 mg，1次/天，口服。療程均為6個月。療程結束后，兩組患者均繼續服用恩替卡韋治療。

1.3觀察項目及檢測方法

1.3.1觀察項目：①治療過程中患者臨床癥狀、體征變化及不良反應。②治療過程每隔兩周檢測1次肝功能，每隔4周檢測1次HBVDNA情況變化。

1.3.2檢測方法：HBVDNA定量檢測由南京迪安醫學檢驗所負責（HBVDNA定量＜1.0×103IU為陰性），肝功能由本院生化室采用日立7080型全自動生化分析議檢測。

1.4治療效果評價標準：依據中華醫學會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）中關于慢性乙型肝炎疾病的治療效果評價標準將本次研究結果分為三級評定標準，分別是無效、有效以及顯效。無效表示患者臨床癥狀與體征沒有獲得任何改善，且肝功能指標仍舊異常。有效表示患者臨床癥狀與體征獲得了改善，經檢查，各項肝功能指標下降的幅度≥50%，HBVDNA有了下降或者是較檢測下限要低。顯效表示患者臨床癥狀與體征完全消失，肝功能正常，HBVDNA較檢測下限要低。

1.5數據處理：將參與本次研究的48例慢性乙型肝炎患者相關情況的數據，準確無誤地錄入進SPSS19.0軟件中進行數據處理分析，治療效果以及HBVDNA轉陰率等計數資料用%表示，其對比方法使用χ2檢驗；肝功能變化等計量資料用均數±標準差表示，其對比方法使用t檢驗。其中95%被作為可信區間，即當P＜0.05，可以表示此次實驗研究的治療組與對照組之間兩種治療方式數據存在著明顯的差異，具有統計學意義。

2　結 果

2.1慢性乙型肝炎患者組間的治療效果比較：治療后，兩組內大部分慢性乙型肝炎患者的尿黃、腹脹、乏力、納差等臨床癥狀均獲得緩解，其中，治療組的慢性乙型肝炎患者其治療總有效率為95.80%，而對照組僅為79.10%，組間差異顯著，P＜0.05。見表1。

2.2兩組患者治療前后肝功能變化比較：治療后，兩組肝功能較治療前均有顯著改善，（P＜0.05，P＜0.01）。但治療組肝功能指標改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療后HBVDNA變化：治療后，HBVDNA轉陰率治療組略優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4藥物不良反應：兩組患者在治療過程中未發生明顯不良反應，安全性良好。

3　討 論

慢性乙型肝炎作為臨床常見的疾病之一，近些年來，隨著人們生活方式的改變，其發病率呈現上升趨勢；并且肝硬化患者的數量也隨之上漲。有研究表明我國肝炎患者進展為肝硬化的主要病因中，慢性乙型肝炎占有絕大的比例，而促使慢性乙型肝炎患者病情惡化進展為肝硬化的主要因素是HBV，HBV呈現持續性復制狀態容易引發肝臟炎癥，肝臟炎癥如果沒有獲得及時有效的治療，容易惡變為肝硬化［3］。臨床對慢性乙型肝炎治療的關鍵是進行抗病毒與抗纖維化的治療，此外，還有抗炎、抗氧化、免疫調節以及相關的對癥處理，其中抗病毒治療是治療的重點，一般來說，只要條件允許，就應該為患者實施規范性抗病毒治療措施。

恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似藥物，因其具有強效的抗HBV復制的作用，被作為新一代的抗HBV藥物在臨床運用。所以，恩替卡韋一方面能減少對肝細胞的刺激，減輕肝細胞壞死和小葉內炎性反應；另一方面，能有效減少星狀細胞激活以及膠原纖維合成，從而阻止肝纖維化的發生［4-6］。

本次研究中，除了使用恩替卡韋，還應用了健肝靈膠囊，健肝靈中含有五味子種子的浸出物，此外，還有丹參浸膏、靈芝浸膏，能夠起到擴張血管的治療效果，促進肝臟的血液循環，同時也能加快肝細胞修復，促進肝細胞再生，促進病變的肝臟組織的恢復。

本實驗采用恩替卡韋聯合健肝靈治療慢性乙型肝炎，可明顯改善臨床癥狀，能夠起到協同抗病毒的作用而且還能促進肝功復常，同時起到抗炎保肝、抗纖維化的功能，且療效肯定，安全性好，未見不良反應。建議臨床上在抗乙型肝炎病毒的同時，加用健肝靈這類藥物抗炎、保肝以提高臨床療效。

［1］謝青，桂紅蓮.乙型肝炎病毒相關肝硬化的抗病毒治療［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（11）：837-838.

［2］中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（1）：13-24.

［3］白菡，趙桂珍.抗病毒治療在慢性乙型肝炎治療中的重要性［J］.世界華人消化雜志，2008，16（1）：5-9.

［4］俞萍，黃利華，丁虹，等.恩替卡韋治療前后慢性乙型肝炎患者的肝組織學變化［J］.中華傳染病雜志，2010，28（2）：120-122.

［5］謝宏晟，蔡麗敏，顏鳴鶴.恩替卡韋聯合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化的效果觀察［J］.浙江醫學，2016，38（8）：555-557.

［6］黃志杰，曾翠萍.恩替卡韋聯合安絡化纖丸治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎肝纖維化134例［J］.中西醫結合肝病雜志，2016，26（2）：74-75.

R512.6+2

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1671-8194（2016）27-0164-02