預見性護理在肩難產中的臨床應用效果

邱 艷

（河南省項城市第一人民醫院，河南 項城 466200）

預見性護理在肩難產中的臨床應用效果

邱 艷

（河南省項城市第一人民醫院，河南 項城 466200）

目的 觀察在肩難產中預見性護理的臨床應用效果。方法 在我院可能發生肩難產的孕婦中選擇70例，將這些孕婦進行隨機的分組，包括35例進行預見性護理的觀察組，35例只進行常規護理的對照組，一共兩組。并且兩組的產婦在身高、年齡等一般資料上不具有明顯差異（P＞0.05）。觀察并比較兩組產婦在產后出血的情況，以及會陰傷口延裂的發生概率，除此之外還有新生兒的窒息情況、鎖骨骨折的發生概率，還包括臂叢神經的損傷情況。結果 進行預見性護理的觀察組產婦發生會陰傷口延裂的概率比對照組要低，還有新生兒窒息的情況、以及鎖骨骨折發生的概率，包括臂叢神經的損傷情況都比對照組要少，并且觀察組的這些情況發生的概率與對照組相比有顯著的差異（P＞0.05），但是兩組產婦產后出血的情況并沒有顯著差異（P＞0.05）。結論 對于肩難產發生的概率，包括產后并發癥等情況的發生，進行預見性護理有著顯著的效果，值得推廣。

預見性護理；肩難產；臨床效果

肩難產是一種產婦在分娩的時候發生的分娩并發癥，就是指在產婦進行分娩的時候，胎兒的肩膀卡在了產婦骨盆的出口處，所以胎兒無法順利娩出［1］。通過相關的統計發現，發生肩難產的概率為0.15%～1.7%，這種分娩并發癥通常都會發生在生產巨大兒的過程中，胎兒體質量和肩難產的發生概率之間是呈正比的關系，另一個可能造成肩難產的原因就是胎兒在經過產婦的產道時，沒有調整到最佳的位置。雖然發生肩難產的概率并不是很高，但是這種情況一旦發生，如果不進行及時有效的處理，那么就可能會對產婦和胎兒同時造成極大的不良影響，可能會使胎兒發生鎖骨骨折、臂叢神經損傷等情況，更嚴重的可能導致胎兒死亡；產婦則很有可能發生陰道、宮頸以及子宮等的損傷。本文將對我院在2011年5月至2012年5月之間收治的，可能會發生肩難產的產婦護理的情況進行觀察和研究，過程和結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院在2011年5月至2012年5月之間可能發生肩難產的產婦共70例，在進行選擇的時候必須要排除有妊娠并發癥的產婦，還包括嚴重肝腎功能不全的產婦。將這些選擇出來的產婦進行隨機的分組，一共分為兩組，每組35例，并且她們的年齡應該都保持在25～35歲，胎兒的體質量普遍在3800～4600 g，孕周一般在37～42周，產婦的身高在154～166 cm。總而言之，就是選擇出來的這些產婦在年齡、孕周等一般資料上不具有明顯的差異（P＞0.05）。

1.2護理的方法：進行護理時，將觀察組的孕婦進行預見性護理，而對照組的孕婦則進行一般的常規護理［2］。

1.2.1妊娠期進行預見性護理：①本文在敘述肩難產的概念時提到，胎兒的體質量與產婦發生肩難產的概率是呈正比的，因此為了預防產婦肩難產情況的發生，首先就需要在妊娠期指導孕婦科學合理地攝入營養，在按時休息的同時控制好休息的時間，防止胎兒體質量的過度增長。孕婦在妊娠期間應該多進食水果、蔬菜一類維生素較為豐富的食物，禁止食用油膩、辛辣等有強烈刺激性的食物，并且要根據身體的需要少食多餐，不能暴飲暴食。在此期間，要對孕婦的體質量進行定時的測量，如果發現異常的過度增長，必須馬上采取相應的控制措施。②孕婦在妊娠期間不能進行跑步等劇烈的運動，但是可以進行一些諸如散步、太極拳等輕柔舒緩的運動，這樣的運動能夠幫助孕婦控制體質量的過度增加，同時還能夠使自己和胎兒都保持良好的身體狀態，也有利于孕婦心情的舒暢。③孕婦在妊娠期的時候可能情緒波動會比較大，并且會產生一些負面的情緒，這種情況就有可能增加發生肩難產的概率，因此護理人員應該經常與孕婦進行溝通，對孕婦的情緒進行及時的疏導。除此之外，還應該詳細詢問孕產婦的病史，同時密切關注和監測胎兒的生長發育情況。

1.2.2產前進行預見性護理：因為胎兒過于巨大，極有可能導致肩難產情況的發生，為避免這一情況應該在孕婦產前進行全面的檢查，對胎兒的體質量有一個正確的估計，同時還要綜合孕婦的羊水多少、宮高、體質量等等情況進行考慮，使對胎兒體質量的預測能夠更加準確，這樣才能夠為孕婦選擇合適的分娩方式，避免肩難產情況的發生。

表1　兩組新生兒以及產婦分娩情況的比較［n（%）］

1.2.3產時進行預見性護理：如果產婦在分娩的時候發生肩難產，那么應該立刻對產婦采取吸氧的措施，并且要及時擴大產婦會陰的切口，鼓勵產婦進行屏氣，然后醫務人員通過一系列的措施幫助胎兒的順利娩出。一旦產婦在分娩的過程中發生肩難產，醫務人員一定不能慌亂，應該幫助主治醫師進行治療，并應該獲得產婦的信任，安撫產婦的情緒，使其能夠配合醫務人員的工作，進行順利的生產。如果在這個過程中出現了產程延長等特殊的情況，那么必須要對產婦進行剖宮手術。

1.3觀察指標：測量兩組新生兒的體質量，并進行數據的記錄。除此之外，還要對新生兒窒息的情況，以及臂叢神經損傷的情況，還包括發生鎖骨骨折的概率進行記錄和比較，對于產婦，要比較兩組的會陰傷口延裂情況，以及產后出血的發生概率等。

1.4統計學方法：使用SPSS 15.0的統計學軟件對記錄的數據進行處理，并且使用χ2進行統計學檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

見表1。

3　討 論

雖然肩難產發生的概率并不大，但是在產婦進行分娩的過程中，如果發生肩難產，那么就可能會使產婦和胎兒都處于危險中，嚴重損害產婦和胎兒的健康，嚴重的甚至可能導致胎兒死亡，因此采取相應的預防和控制措施，減少肩難產發生的概率，降低肩難產對新生兒和產婦的不利影響是極為重要的。如果發生肩難產，那么新生兒可能會產生窒息，或者發生鎖骨骨折，臂叢神經損傷的概率也會增加，而產婦則可能發生會陰傷口延裂，或者是大出血等非常嚴重的并發癥。

經過對我院70例可能發生肩難產的孕婦進行觀察能夠發現，進行預見性護理能夠有效減少肩難產并發癥的發生率。在表1中能夠看出，進行預見性護理的觀察組的產婦，其會陰傷口延裂發生的概率僅為2.86%，而沒有進行預見性護理的產婦則有17.14%，二者之間有顯著的差異。再對比新生兒窒息的發生概率，進行預見性護理的新生兒發生窒息的概率為14.29%，進行傳統護理的窒息發生率則高達42.86%。由此可見，預見性護理對于減少肩難產并發癥的發生概率有著積極的作用。

由于在產婦分娩的過程中，肩難產的發生是十分突然的，因此可能會對醫護人員造成巨大的挑戰，并且肩難產對產婦以及胎兒身體健康以及生命安全的影響非常大，因此在對肩難產有深入的了解之后應該采取有效的預防措施，降低肩難產并發癥的發生概率，確保產婦和新生兒的生命安全。預見性護理作為一種特殊的護理方式，與常規的護理不同，它能夠在產婦妊娠、產前以及生產時這三個階段都采取相應的有效措施降低肩難產的發生概率，同時也降低肩難產并發癥的發生率，確保產婦以及胎兒的健康和生命安全。

［1］陳煒.預見性護理在肩難產中的臨床應用效果［J］.當代護士（學術版），2012，21（7）：41-42.

［2］張婕婧.預見性護理在肩難產中的臨床應用效果［J］.現代診斷與治療，2013，24（4）：938-939.

R473.71

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1671-8194（2016）27-0270-02