曼月樂保守治療子宮內膜異位癥80例臨床分析

于錦玉 于 江* 黃碧艷 羅迎春 莫洪敏 曹曉蘭 周 欣

（中國人民解放軍第181醫(yī)院婦幼中心，廣西 桂林 541002）

曼月樂保守治療子宮內膜異位癥80例臨床分析

于錦玉 于 江* 黃碧艷 羅迎春 莫洪敏 曹曉蘭 周 欣

（中國人民解放軍第181醫(yī)院婦幼中心，廣西 桂林 541002）

目的 探討曼月樂保守子宮內膜異位癥的療效及安全性。方法 2011年6月至2013年12月，我院婦科門診確診的子宮內膜異位癥患者80例為研究對象，月經來潮3～5 d宮腔放置曼月樂，比較放置前后月經量（PBAC評分）、疼痛程度（VAS評分法），陰道超聲測量子宮體積、子宮內膜厚度、異位病灶大小、血清CA125及不良反應。結果 放置曼月樂 3個月后，月經量明顯減少、VAS評分與放置前比，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；6個月后，月經量、疼痛程度、子宮內膜厚度與治療前比有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；12個月后，血清CA125與放置前比，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），異位病灶縮小，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。31例出現不規(guī)則陰道流血，3～6個月后癥狀緩解至消失。結論 曼月樂保守治療子宮內膜異位癥療效確切，安全性高，具有臨床推廣價值。

曼月樂；保守治療；子宮內膜異位癥

2011年6月至2013年12月，我院婦科確診的子宮內膜異位癥患者放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS，商品名：曼月樂，芬蘭Leiras OY公司生產）治療80例，取得了滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年6月至2013年12月，我院婦科門診或住院，根據病史、婦科檢查、超聲檢查等診斷為EMs的患者80例為研究對象。所有患者已婚，近期無生育要求，年齡27～45歲，平均（32± 6.5）歲。病程3～20年，表現為不同程度的痛經、下腹痛、性交痛、月經過多等，超聲檢查提示卵巢異位囊腫3～6 cm。

1.2方法

1.2.1放置前準備：①白帶常規(guī)檢查，排除生殖道炎癥；②術前3個月未服用過激素類藥物；③術前宮頸液基細胞學檢查排除宮頸惡性病變；④B超測量子宮內膜厚度，診刮病理排除內膜惡性病變；⑤無甾體激素和宮內節(jié)育器使用禁忌證。所有患者術前完善相關檢查及術前準備，排除手術禁忌證，簽署知情同意書。

1.2.3觀察指標：①疼痛程度采用國際通用的慢性疼痛分級問卷法（VAS評分法）［1］，總分100分，VAS使用的標尺左端為0，表示沒有疼痛，右端為100，表示無法忍受的疼痛；②月經量采用PBAC法評分［2］；③陰道超聲測量子宮體積、子宮內膜厚度及異位囊腫大小；④抽外周靜脈血，測定血清CA125。

1.2.4療效評價：①顯效：痛經消失；月經量正常，周期基本正常，卵巢異位囊腫最大面積減少＞1/3，血CA125下降或無增高；②有效：痛經明顯減輕，不需服止痛劑，月經量減少，經期縮短明顯，1/5＜卵巢異位囊腫＜1/3；血CA125無增高；③無效：痛經無減輕，甚至繼續(xù)加重；月經情況無明顯改善；子宮及卵巢異位囊腫無縮小或繼續(xù)增大。

1.2.5隨訪：放置曼月樂前制定統(tǒng)一隨訪項目表格，由培訓合格專人填寫術前數據，放置后1、3、6、12個月各隨訪一次，記錄患者的痛經程度、月經情況、不良反應情況；同時進行婦科檢查；陰道B超了解節(jié)育器位置、測量子宮體積、子宮內膜厚度、卵巢異位囊腫大小；測定血清CA125。

1.2.6統(tǒng)計學處理：用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理。數據用（）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用q檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1臨床療效：80例放置曼月樂3個月后，月經量明顯減少，疼痛明顯減輕，與術前比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。放置6個月后，子宮體積、子宮內膜厚度及血清CA125，與術前比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；12個月隨訪中，卵巢異位囊腫較前縮小，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2不良反應情況：80例患者全部完成12個月隨訪，沒有脫環(huán)病例，31例（31/80）出現不規(guī)則陰道流血，10例要求處理，3例不規(guī)則出血持續(xù)半年消失，2例放置10個月后仍反復陰道點滴出血而取環(huán)。6例（8/80）出現乳房脹痛，4例下腹痛，2例出現頭痛，2例體質量增加，1例惡心，均癥狀輕微，無需特殊處理，2～3個月后消失。

3　討 論

LNG-IUS將宮內節(jié)育器作用時間長且使用方便的特點和口服避孕藥高效的特點結合，是目前每日釋放激素量最低的避孕藥具，放入宮腔后可緩慢而穩(wěn)定的釋放低劑量的左炔諾孕酮（20 μg/d），有效期可長達5年，使宮腔局部孕激素的濃度是血循環(huán)濃度的1000倍，具有顯著的抑制內膜作用，從而達到長期有效的治療目的，降低復發(fā)率。可能的作用機制有：LNG-IUS中的高效孕激素直接作用于病灶，使異位的病灶萎縮、活性減低，從而緩解痛經及性交痛癥狀；調節(jié)子宮內膜雌孕激素受體的表達，發(fā)揮減少月經量的作用；間接抑制子宮內膜增生，避免內膜出血，改善痛經癥狀；直接和間接作用導致月經量減少、痛經減輕，該信號反作用于腺體，使內源性前列腺素、血栓素分泌減少，從而進一步緩解痛經［3］。本研究中，80例EMs放置LNGIUS，6個月后，子宮體積、子宮內膜厚度與術前比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；12個月隨訪中，卵巢異位囊腫較前縮小，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。80例EMs僅2例患者放置10個月后仍持續(xù)陰道不規(guī)則出血，不能耐受而取環(huán)，總有效率97.5%（78/80）。本研究放置曼月樂前CA125為（76.±21.9）U/L，放環(huán)后12個月降至（26.4±7.1）U/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。1例復發(fā)患者CA125下降后又升高，可見CA125可作為EMs療效評價及復發(fā)的監(jiān)測指標。

本研究結果表明，陰道不規(guī)則出血或點滴出血是放置LNG-IUS主要不良反應，發(fā)生率達38.7%（31/80），隨著放置時間的延長，癥狀逐漸減輕至消失，因此加強術前與患者的溝通及術后隨訪過程中的解釋工作十分重要，課題組將本項目與PAC（人流后關愛）工作有機結合，完成所有患者的隨訪工作，提高患者的依從性及生活質量。

表1　患者放置曼月樂前后各項指標情況（）

表1　患者放置曼月樂前后各項指標情況（）

注：*P＞0.05；#P＜0.05；▲P＜0.01

時間　　月經量（分）（PBAC評分）　　疼痛程度（VAS評分法）　　子宮內膜厚度（cm）　　血清CA125（U/mL）放置前　122±61.2　78±12　0.91±0.15　76.±21.9放置后3個月　60.5±15.7#　31±15#　0.64±0.13#　58.2±15.9*放置后6個月　35.8±14.5▲　23±17▲　0.45±0.11▲　35.2±13.9#放置后12個月　28.1±18.9▲　12±9▲　0.43±0.23▲　26.4±7.1▲

［1］ 錢曉萍，周秋萍，劉妮平.左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2009，13（7）:68-69.

［2］ 朱艷，劉韻，何紅.曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效［J］.浙江臨床醫(yī)學，2012，14（2）:173-174.

［3］ 王靜依，何劍英，孟俠.治療子宮腺肌癥的臨床觀察［J］.中國婦產科臨床雜志，2011，12（4）:272-274.

R711.71

B

1671-8194（2016）25-0036-02

廣西桂林市科技計劃項目（編號：20130120-22）