品管圈活動在降低精神科服藥不良事件發(fā)生率中的應用

林 敏 卞小琴 魏曉花

（福建省南平市寧康醫(yī)院，福建 南平 353000）

品管圈活動在降低精神科服藥不良事件發(fā)生率中的應用

林 敏 卞小琴 魏曉花

（福建省南平市寧康醫(yī)院，福建 南平 353000）

目的 探討品管圈活動在降低精神科患者服藥不良事件發(fā)生率中的作用，以提高患者服藥的安全性。方法 成立品管圈小組，選定降低精神科患者服藥不良事件發(fā)生率為主題，選擇2015年1月至2015年12月長期在我科住院的患者60例，分析患者服藥不良事件發(fā)生的原因，制定相應的整改措施并組織實施。結(jié)果 通過品管圈活動，科室患者服藥不良事件發(fā)生率由45%減至8.3%，目標達成率114.7%，進步率81.6%。結(jié)論 品管圈活動可降低精神科患者服藥不良事件的發(fā)生率。

品管圈；精神科；服藥安全

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理［1］，是一種自下而上的管理方法［2］。由于精神疾病患者的特殊性，大多數(shù)患者自知力缺失，服藥依從性差，精神藥物不良反應相對較多，服藥的正確與否，直接關(guān)系到患者的治療效果，甚至危及患者的生命，所以持續(xù)改進服藥安全工作刻不容緩。我科2015年1月至2015年12月開展降低精神科患者服藥不良事件發(fā)生率品管圈活動，對60例住院患者服藥不良事件進行現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，對策實施，取得較好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我科為精神科男病區(qū)，患者絕大部分為長期在醫(yī)院療養(yǎng)的精神病患者。日均住院患者60～65例，選擇2015年1月至2015年12月長期在我科住院的患者60例，60例患者均診為斷精神分裂癥，年齡在40～70歲。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組：小組由10名護士組成，其中主管護師3名，護師3名，護士4名。學歷本科3名，專科6名，中專1名，平均年齡33歲。圈長由護士長擔任，輔導員由護理部主任擔任。圈名為“四葉草”圈，傳說中四葉草象征希望、幸福，四片心形葉片代表我們用“愛心、耐心、細心、責任心”護理我們的患者，讓這些迷失在精神沼澤中的患者享有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護理服務，在醫(yī)院過著幸福平安的療養(yǎng)生活。

1.2.2選定主題：圈小組成員從“護理安全管理與患者安全”方面查找問題，針對我科的實際情況，運用頭腦風暴法提出5個候選主題，從迫切性、可行性、圈能力、護士重視程度、政策支持5個維度進行評價，每個維度以1～5分計（5分為最高分，3分為普通分，1分為最低），最后“降低患者服藥不良事件發(fā)生率”以130分居首成為首要解決的問題，選定為本次品管圈活動的主題。

1.2.3明確定義及衡量標準：精神科服藥不良事件是指患者服藥過程出現(xiàn)的影響患者療效的不良事件，包括患者不配合治療（藏藥）、未正確執(zhí)行醫(yī)囑、未按正確時間服藥、護士發(fā)錯藥、藥品劑量名稱不符、漏服藥等。衡量標準：服藥不良事件發(fā)生率=發(fā)生服藥不良事件患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.2.4制定活動計劃：品管圈活動周期為2015年1月至2015年12月。第一階段：確定主題和制定活動計劃；第二階段現(xiàn)狀調(diào)查與設立目標；第三階段分析原因及制定對策；第四階段實施對策；第五階段確認效果；第六階段資料總結(jié)，成果鞏固。

1.2.5現(xiàn)狀調(diào)查：2015年1月至2015年6月，每日由值班護士記錄當天的服藥情況，每周由圈長核對統(tǒng)計。調(diào)查選定的60例患者的服藥情況，服藥不良事件發(fā)生27例，發(fā)生率為45%，其中患者藏藥12例，占44.4%，未按正確時間服藥9例，占33.3%，護士發(fā)錯藥3例，占11.1%，藥品劑量錯誤1例，占3.7%，未正確執(zhí)行醫(yī)囑1例，占3.7%，漏服藥1例，占3.7%前3項不良事件24例，占總數(shù)的88.8%，故將其作為改進重點。用魚骨圖分析患者服藥不良事件發(fā)生的原因。

1.2.6目標設定：本圈圈能力為80%，按品管圈相關(guān)公式計算出目標值目標值=現(xiàn)況值- （現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），目標值=45%-（45% ×88.8%×80%）≈13%。

1.2.7制定對策并實施：針對服藥不良事件發(fā)生的要因，全體圈員利用頭腦風暴法提出改進對策，根據(jù)80｜20原則確定實施以下對策。

1.2.7.1完善安全服藥制度及改進服藥流程：認真做好患者的服藥依從性評估工作，遵循先易后難的原則，不配合服藥及有藏藥行為的患者集中服藥，將藥研碎溶解后喂服，并由專人看護。服藥前所有患者按床號順序排好隊，藥牌擺放也按床號先后順序，護士按此順序依次發(fā)藥給患者，服藥期間至少有3位護士在場，值班護士發(fā)藥，護理班護士核對藥牌及患者面孔，治療班護士檢查患者服藥情況，必要時用壓舌板檢查。服藥期間護士注意力要集中，不閑聊，將手機調(diào)至靜音狀態(tài)。除特殊情況外，護士長及所有在上班的護士均參與服藥。對需特殊時間服的藥物與常規(guī)時間服的藥物分開放置，專人負責給患者服藥。

1.2.7.2加強患者的健康宣教：在患者工娛療活動室內(nèi)擺放健康宣教手冊，每日組織患者閱讀健康宣教內(nèi)容。每周五下午，由治療班護士給患者做健康宣教，耐心講解精神疾病的相關(guān)知識，服藥的重要性，認識藥物的不良反應，如何辨認自己的藥品，增加患者服藥的依從性。每月最后一天護士長及值班護士組織開患者座談會，發(fā)放問卷調(diào)查表，了解患者對治療的依從性，對健康宣教知識的知曉率，根據(jù)患者的理解程度，有針對性地進行宣教。

1.2.7.3加強專科知識及藥理知識的學習：制定學習計劃，科室每月開展一次業(yè)務小講座，由護師及護師以上職稱的護理人員輪流主講，組織護士參加每月2次的醫(yī)院舉辦的業(yè)務知識講座，發(fā)放精神科知識手冊（含精神科常用藥相關(guān)知識），每個護士必須掌握，護士長利用晨會時間提問，每季度考核一次專科知識。如有新藥使用，護士長負責收集該藥品的相關(guān)藥理知識，在護士例會上組織護士學習。

1.2.7.4加大管理力度，減少不良事件的發(fā)生：提高護士的護理安全意識，加強責任心教育，對年輕護士、責任心不強的護士加強管理，培養(yǎng)好學上進的習慣，引導她們向技術(shù)好，責任心強的同志學習。建立獎懲制度，護士日常工作表現(xiàn)與醫(yī)德醫(yī)風考評相結(jié)合，鼓勵不良事件上報。合理彈性排班，新老護士結(jié)合，節(jié)假日雙休日確保護理人員充足。

1.2.7.5加強護患溝通、醫(yī)護溝通：要求責任護士積極與自己管理的患者溝通，及時了解患者的思想動態(tài)，對治療的依從性，如發(fā)現(xiàn)患者異常情況及時反饋。對不配合服藥的患者醫(yī)護之間進行討論，分析患者服藥不配合的原因（如患者難以承受藥物不良反應、患者自知力缺失、患者受精神癥狀支配等），針對不同的原因制定不同的醫(yī)療護理方案，確保治療的順利進行。

1.2.7.6改善對藥、發(fā)藥環(huán)境：藥房設置護士對藥獨立區(qū)域，并分別在對藥區(qū)域、發(fā)藥區(qū)域貼上“對藥期間請保持安靜”、“對藥期間請勿打擾”； “發(fā)藥期間請保持安靜”、“發(fā)藥期間請勿打擾”的溫馨提示牌。提醒護士對藥、發(fā)藥期間注意力集中，保證護士在對藥、發(fā)藥期間避免受外界干擾。

3　效 果

2015年7月至2015年12月實施品管圈活動后，對固定的60例患者的服藥情況調(diào)查統(tǒng)計，共發(fā)生服藥不良事件5例，藏藥3例，未按正確時間服藥1例，漏服藥1例，發(fā)生率為8.3%。計算進步率和目標達成率。目標達成率=︱（改善后-改善前）︱/︱（目標值-改善前）︱× 100%。進步率=︱（改善后-改善前）︱/改善前×100%。服藥不良事件發(fā)生率8.3%，目標達成率114.7%，進步率81.6%。

通過本次活動，10名護理人員運用QC手法、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、管理能力、團隊凝聚力、責任心、自信心、榮譽感八項自評總分為66～78分，與活動前19～59分比較，均有不同程度的提高。見圖1。

圖1　服藥不良事件發(fā)生的原因分析

4　討 論

4.1品管圈活動降低了精神科服藥不良事件的發(fā)生率：提高用藥安全是2014年～2015年中國醫(yī)師協(xié)會患者安全目標之五，也是每一位醫(yī)務人員的職責，而護士是藥物治療的最后把關(guān)者［3］。口服藥物是精神疾病最重要的治療手段，服藥安全是精神科護理安全的重點，開展此次品管圈活動具有重要意義。此次品管圈活動，全體圈員集思廣益，運用PDCA循環(huán)法，收集資料，分析原因，制定措施，實施對策，及時進行效果評價。我科品管圈活動的開展，科室患者服藥不良事件發(fā)生率由45%減至8.3%，目標達成率114.7%，進步率81.6%，有效降低了患者服藥不良事件的發(fā)生率，達到預期目標。

4.2品管圈活動提升了護理人員的綜合素質(zhì)：開展品管圈活動以來，圈成員的工作態(tài)度有了明顯的轉(zhuǎn)變，由被動完成工作任務變成主動參與科室的管理。在小組討論會上，各成員在愉悅的氛圍下各抒己見，暢所欲言，使之思考能力與創(chuàng)造能力得到了充分的展現(xiàn)［4］。通過品管圈活動，圈成員的運用QC手法、溝通協(xié)調(diào)能力等八項能力得到提高，有效提高了護理人員的綜合素質(zhì)。

［1］ 潘海燕，顏波兒.品管圈活動在ICU醫(yī)護人員手消毒管理中的應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（10）:2154-2155.

［2］ 張飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質(zhì)量管理中的作用［J］. 中華護理雜，2013，48（2）:127.

［3］ 武慧英.品管圈在住院患者口服藥管理中的應用［J］.中國藥物與臨床.2015，15（9）:1379.

［4］ 顧申勇，沈毅，周衛(wèi)英.“品管圈”活動在提高住院藥房實庫存準確率中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（19）:1-2.

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