低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響分析

張琦玥 趙欣輝 孟泉辛

（河南省南陽市第一人民醫院普外二科，河南 南陽 473000）

低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響分析

張琦玥 趙欣輝 孟泉辛

（河南省南陽市第一人民醫院普外二科，河南 南陽 473000）

目的 分析低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響。方法 將110例低位直腸癌保肛手術患者按照數字隨機表法分為兩組各55例，對照組患者接受單純低位直腸癌保肛手術，觀察組患者予以低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗，對比兩組患者預后情況。結果 直腸沖洗液檢查中發現退化的鱗狀細胞、柱狀細胞、杯狀細胞等，并存在散在血細胞、炎性細胞，46例患者發現癌細胞。觀察組2、3年生存率明顯高于對照組，2、3年復發率明顯低于對照組，P＜0.05。結論 采取低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗，可降低患者術后復發率，臨床價值高。

低位直腸癌保肛手術；直腸沖洗；預后

低位直腸癌保肛手術是目前治療直腸癌的主要術式，取得一定效果。但低位直腸癌保肛手術實施時，盆腔狹窄，手術操作困難等，都會造成腫瘤細胞脫落及種植，致低位直腸癌復發。術中直腸沖洗在低位直腸癌保肛手術中的應用得到證實，可在一定程度上降低術后復發。本文以55例患者為例，采取低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗，其預后情況分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：110例直腸癌患者在我院2010年1月至2013年12月行低位直腸癌保肛手術，經相關診斷，與直腸癌診斷標準相符［1］；男61例，女49例；年齡35～70歲，平均年齡（56.3±9.2）歲；患者腫瘤下緣距離肛緣4～7 cm，無法遠傳轉移；按照Dukes分期：A期24例，B1期37例，B2期40例，C期9例；按照數字隨機表法分為觀察組和對照組各55例，兩組患者基線資料經統計學處理，P＞0.05，可進行對比。

1.2手術方法：兩組患者均實施低位直腸癌保肛手術，按照全直腸系膜切除術原則，采取標準直腸癌根治術切除直腸周圍系膜，對直腸系膜予以游離至盆底肌，切除腫瘤。A期患者術后無需化療，其余患者均需化療。觀察組患者在采取低位直腸癌保肛手術時，術中取直腸沖洗，患者直腸阻斷后，于肛門開始采取2000 mL碘仿分次沖洗至遠端直腸。沖洗期間對患者定時擴肛，使用干凈容器收集沖洗液，及時送往病理科檢查脫落細胞。沖洗完成后，沖洗液收集檢查，靜置5 min，離心，瑞氏染色，鏡檢，查找脫落癌細胞。

1.3觀察指標：兩組患者隨訪1～3年，比較兩組患者生存率及局部復發率。局部復發標準［2］：吻合口腫塊，經各項檢查或病理證實存在直腸癌，或盆腔周圍鄰近部位侵犯明顯。

1.4統計學處理：本次研究中的數據在處理分析時采取SPSS20.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，在檢驗時使用t檢驗，計數資料以［n（%）］表示，在檢驗時采取χ2檢驗，P＜0.05時，表示數據差異對比，具有統計學意義。

2　結 果

2.1觀察組患者沖洗液癌細胞檢查情況：觀察組55例患者直腸沖洗液檢查中發現退化的鱗狀細胞、柱狀細胞、杯狀細胞等，并存在散在血細胞、炎性細胞。46例患者發現癌細胞，惡性特征明顯，細胞形態異型，大小不均，胞質內見空泡，不規則核，核仁多個且大。細胞排列不均，分布成團或分散，無清楚邊界。

2.2兩組患者隨訪1～3年生存率及局部復發率對比：兩組患者均隨訪1～3年，無失訪。觀察組2、3年生存率明顯高于對照組，2、3年復發率明顯低于對照組，數據差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者隨訪1～3年生存率及局部復發率對比［n（%）］

3　討 論

低位直腸癌保肛手術是目前臨床治療低位直腸癌主要術式，低位直腸癌是直腸癌常見類型，腫瘤與肛緣距離＜8 cm［3］，通過采取低位直腸癌保肛手術，效果顯著，并可保留患者的生理功能結構，臨床應用價值確切。

在實施低位直腸癌保肛手術時，手術操作難度較大，在既往研究病理中發現，影響患者3、5年生存率的主要原因是手術吻合口的局部腫瘤復發。究其原因，不可排除的是腫瘤病理學分型、分期及腫瘤細胞分化程度等會導致手術吻合口局部復發，但采取低位直腸癌保肛手術時，手術操作難度大，盆腔狹窄等因素，在操作期間會擠壓、牽拉腫瘤，致腫瘤脫落、種植，使腸腔殘留大量的脫落癌細胞，發生局部復發情況，因此對低位直腸癌保肛手術患者術中采取直腸沖洗，可沖走腸腔大量的脫落癌細胞，降低腫瘤復發率。在此次研究中，觀察組直腸沖洗液檢查中發現退化的鱗狀細胞、柱狀細胞、杯狀細胞等，并存在散在血細胞、炎性細胞，46例患者發現癌細胞。結果可見，低位直腸癌患者實施低位直腸癌保肛手術時，術中癌細胞極易脫落，使腸腔殘留癌細胞，經直腸沖洗并對沖洗液予以檢測發現，可準確檢測出癌細胞的殘留。因此及時予以直腸沖洗則顯得十分重要。在此次研究中，觀察組2、3年生存率明顯高于對照組，2、3年復發率明顯低于對照組，P＜0.05。由此可見，通過采取低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗，可提高患者術后3年生存率，降低術后局部復發率，改善患者預后。

在低位直腸癌保肛手術中采取直腸沖洗時，需選擇合適的低滲沖洗溶液，沖洗溶液量應超過2000 mL，分次反復沖洗，其次數不得低于3次，以免部分癌細胞留滯，未沖洗干凈。尤其是DUCK分期在B期、C期患者，或直腸遠端與腫瘤下緣距離＜2 cm患者，存在較高的癌細胞檢出率，需適當增加此類患者術中沖洗量及沖洗次數，術后予以必要化療，以免局部復發。總而言之，采取低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗，可降低患者術后復發率，改善患者預后，臨床價值高。

［1］ 關曉東，李堅，蔡潮農，等.低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響［J］.中華普通外科學文獻（電子版），2009，3（1）:32-34.

［2］ 呂龍.直腸低位前切除術中直腸沖洗對患者預后的影響［J］.海南醫學，2012，29（8）:421-425.

［3］ 王松茂.低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗對預后的影響［J］.基層醫學論壇，2012，16（16）:3309-3310.

R735.3+7

B

1671-8194（2016）25-0053-02