胃管位置判斷方法改良在臨床胃管留置中的應用與分析

陳瑞云

（廈門第五醫院，福建 廈門 361000）

胃管位置判斷方法改良在臨床胃管留置中的應用與分析

陳瑞云

（廈門第五醫院，福建 廈門 361000）

目的 探討改良胃管位置判斷法在留置胃管過程中的應用。方法 將149例需留置胃管患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用改良法判斷胃管位置，對照組采用常規判斷法，比較兩組患者胃管位置判斷情況。結果 觀察組判斷胃管位置：易判斷50例，難判斷22例，誤判斷1例；對照組判斷胃管位置：易判斷36例，難判斷32例，誤判斷8例。結論 改良胃管位置判斷法在胃管置入過程中可提高胃管位置判斷準確率，臨床上可推廣應用。

留置胃管；置入位置；應用；分析

經鼻腔留置胃管是臨床基礎護理操作之一，正確判斷胃管位置是置管成功與否的關鍵。由于臨床教科書準確判斷胃管位置的方法較少，實際操作成功率較低［1］，可能由此造成錯誤判斷或因誤判斷導致重復拔插胃管，增加患者痛苦。為提高胃管位置判斷準確率，我科針對患者不同情況，采取改良后的胃管置入位置判斷方法，并與傳統方法進行統計學比較，取得較滿意結果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年10月至2015年10月我科留置胃管患者149例，男87例，女62例；年齡15歲-85歲；均為意識清醒，經鼻腔留置胃管；均采用國產同一廠家16號一次性硅膠胃管。將149例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組76例，采用教科書上胃管位置判斷方法；觀察組73例，根據患者不同情況采用通過臨床觀察總結出來的判斷胃管位置方法。兩組患者年齡、性別無統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1胃管置入位置判斷方法：對照組：將胃管經鼻腔置入45～55 cm，采用傳統3種方法證實胃管在胃內：①抽胃液法：50mL注射器連接胃管，能抽出胃液，則胃管在胃內；②聽氣過水聲法：置聽診器于胃部，注射器連接胃管，向胃內快速注入10～15 mL空氣，聽到明顯氣過水聲，則胃管在胃內；③氣體逸出法：將胃管末端置入清水中，見氣體逸出，則胃管進入氣管；反之則在胃內。觀察組：采用張華等［2］在傳統置管長度基礎上增加10 cm，或測量發際到臍的距離為置管長度，插入胃管后，根據患者具體情況采取不同方法檢驗胃管置入位置：①觸診法：適用于能抽到胃液，但同時有氣體逸出的患者。操作者一手持抽取20 mL空氣注射器連接胃管，另一手掌置于患者左肋弓下胃腸區，快速將空氣注入胃管，胃腸區可觸到明顯震顫，證實胃管在胃內。②改良聽氣過水聲法：適用于無抽到胃液，也無氣體逸出者。胃管置入后患者無明顯嗆咳、發紺，先向胃內注射5 mL滅菌鹽水，注意患者有無嗆咳、發紺情況，再向胃內注射20 mL滅菌鹽水，將聽診器置于胃區，向胃管內快速注射20 mL空氣，可聽到明顯的氣過水聲。③氣泡逸出規律法：適用于未抽到胃液、見到大量氣體逸出者，觀察氣泡逸出規律，氣體逸出呈“吸-出，呼-停”，則胃管在胃內；氣泡逸出呈“呼-出，吸-進”，判斷胃管在氣管內，應拔出重置。④延遲判斷法：適用于胃管置入過程順利，無抽到胃液，也無氣體逸出、聽不到氣過水聲，患者也無嗆咳、憋紺現象，可保留胃管，過1～2 h再行判斷。

1.2.2觀察指標：①易判斷：抽到胃液同時聽到氣過水聲。②難判斷：a.能抽出胃液，同時有氣體逸出者；b.無抽出胃液，也無氣過水聲；c.無抽出胃液，聽到氣過水聲，有氣體逸出者；d.無抽出胃液，無氣過水聲，有氣體逸出者。③誤判斷：胃管在胃內誤判斷在氣管內或誤入氣管誤判斷在胃內。拔出胃管后用pH試紙測定胃管攜帶液體的pH值，pH＞7判定為氣管內，pH＜5則判定為胃內。

2　結 果

見表1。

表1　兩組患者胃管位置判斷情況比較（n）

3　討 論

張曉磊等［3］研究表明：按傳統方法置入的鼻胃管，其首端僅達到賁門下2～5 cm，只有1～2個小孔暴露在胃內。只有胃管側孔全部進入胃內，才能較容易抽到胃液和聽到氣過水聲。通過臨床實踐，筆者觀察到觀察組胃管置入45～55 cm，再繼續插入10 cm，其易判斷率較對照組有顯著差異（P＜0.01）。

常規判斷胃管位置3種方法具有一定局限性。①抽取胃液法。臨床上常以抽到胃液為證實胃管在胃內的金標準，但如果患者在家多日未進食，其胃內容極少，胃管的側孔不能全部浸入胃液，可能就抽不到胃液。另外注射器所抽取到的液體，其性狀并不具有嚴格特征性，呼吸道分泌物與消化液混淆時有發生［4］。所以單純以抽取胃液法判斷胃管是否在胃內，還是有困難。本組中僅36例患者抽到胃液。②采用聽氣過水聲法，當胃管頂孔或側孔未在胃液內，聽不到氣過水聲。另外，如果胃管誤入氣管，患者痰液多時，此時也可聽到氣過水聲。本組3例合并慢性阻塞性肺疾病、肺部感染患者，置管后聽到明顯的氣過水聲，但未引流出液體，拔管后經pH試紙測定，管末端液體呈堿性，證實胃管誤入氣管。聽氣過水聲此驗證方法，對沒有插管經驗的護士來說可信度較低。③采用氣體逸出法，將胃管末端置于水中，有氣體逸出則推斷胃管在氣管內，臨床上易造成誤判斷。文獻報道不能單純憑氣泡逸出作為判斷胃管位置的依據［5］。本組有3例胃穿孔、2例腸梗阻患者置管后因大量氣體逸出致誤判斷，拔管重置仍見大量氣體，后經X線證實胃管在胃內。重復拔插胃管，增加患者痛苦。

胃管位置判斷改良法優點：①觸診法：對于能抽出胃液，并伴有氣泡逸出者，為判斷胃管是否在胃內，此時向胃內快速注入空氣，氣流沖擊胃內容物，在胃腸區可有明顯的震顫感。臨床上實施效果較為滿意，衛慶等［6］報道觸診法準確率為98%。必須注意的是，腹膜炎患者由于腹肌高度緊張，壓痛明顯，不適宜用此法判斷。②改良聽氣過水聲法：先向胃內注射5 mL滅菌鹽水，即便胃管在氣管內也不會對患者造成損害（5 mL滅菌鹽水不超過氣道濕化液體量），觀察到患者無異常，再注射20 mL滅菌鹽水，克服了因空腹時胃內容物少，氣體沒有經過液體聽不到氣過水聲。③氣泡逸出規律法：患者置管后，未抽到胃液，但見大量氣體逸出，無嗆咳、發紺現象，可觀察氣泡逸出與呼吸間的規律，如患者氣泡逸出呈現“吸-出，呼-停”的典型表現，可判斷胃管在胃內。臨床上胃腸穿孔或胃腸梗阻大量積氣的患者，置管后有大量的氣體逸出，觀察其氣體逸出規律，甄別胃管是否誤入氣管，減少誤判段，避免重復插管，具有重要意義。④延遲判斷法：置入胃管后患者無明顯不適，可先保留胃管觀察，期間不向胃內注入藥物或液體。隨著時間推移，胃管刺激胃壁，胃液分泌增多，且隨著體位變化，胃管前端移至胃內低處，最終引流出胃液。本組5例患者經延遲判斷法確定胃管在胃內。

掌握胃管位置判斷時機。胃管準確置入后，常規地在體外作胃管長度標識，方便醫務人員查看胃管有無滑出體外，但不能保證胃管一直在胃內，不發生移位。本觀察組1例誤判斷患者，在首次置管證實在胃內引流出少量液體后，24 h內只引流出大量氣體，患者訴咽喉下部阻塞感明顯，拔出胃管后見胃管盤旋扭曲，估計胃管滑出盤在食管上段。故置管后掌握胃管位置判斷時機具有重要意義，胃管位置判斷的幾個時機：①胃管置入后；②每次喂食、喂藥前；③持續引流每隔6 h，均應再次測定胃管位置。把握好判斷時機，可有效預防置管后胃管錯位發生，避免意外發生。

4　小 結

胃管位置錯誤臨床上并不少見，文獻曾報道胃管誤入氣道導致呼吸困難和血氧飽和度下降［7］，因此及時準確判斷胃管是否在胃內至關重要。目前，胸部X線片是確認胃管定位的金標準，但由于費用較高、操作不方便及放射線累及，不便推廣。臨床上根據患者不同情況采取綜合改良胃管位置判斷法，能有效提高判斷正確率，值得在臨床推廣。

［1］ 崔焱.護理學基礎［M］.北京:人民出版社，2003:254-255.

［2］ 張華，李衛東，劉純艷.胃腸減壓鼻胃管最佳置入長度及體外測量方法的研究［J］.實用醫學護理雜志，2010，26（23）:4351-4354.

［3］ 張曉磊，魏素華，朱萍.胃管插入深度探討［J］.現代護理，2001，7（7）: 11-12.

［4］ 盧紅芳，呂秋麗，盧曉云.胃管誤置入氣管1例報道并文獻復習［J］.臨床誤診誤治雜志，2008，23（2）:84-85.

［5］ 林秀美，孫艷芳.昏迷患者37例胃管置入位置判斷方法對比分析［J］.福建醫藥雜志，2010，32（6）:158-159.

［6］ 衛慶，俞繼芳，孔海燕，等.觸診法在判斷胃管位置中的應用［J］.護理學報，2012，19（1）:64-65.

［7］ 黃潔媛，楊明復.胃管留置致吸氣性呼吸困難1例臨床分析［J］.海南醫學，2013，24（24）:3683-3684.

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1671-8194（2016）25-0073-02