螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結石中的應用價值

田 兵 霍楠楠 李 勇 胡明宇 李 猛 荊孝東 趙積曄*

（大連大學附屬新華醫院泌尿外科，遼寧 大連 116000）

螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結石中的應用價值

田 兵 霍楠楠 李 勇 胡明宇 李 猛 荊孝東 趙積曄*

（大連大學附屬新華醫院泌尿外科，遼寧 大連 116000）

目的 分析螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結石中的應用價值。方法 本次研究對象為我院2012年5月至2015年5月收治的120例復雜輸尿管結石患者，隨機選擇60例作為對照組，采取在體外沖擊波碎石術前置入普通雙J管；隨機選擇60例作為觀察組，采取在體外沖擊波碎石術前置入螺旋形雙J管。對比分析兩組患者治療后的臨床效果。結果 觀察組的平均體外沖擊波碎石次數、一次性碎石率、徹底排石成功率、平均排石時間等四項指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結石中的應用價值高。

復雜輸尿管結石；體外沖擊波；螺旋形雙J管；應用價值

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究對象為我院2012年5月至2015年5月收治的120例復雜輸尿管結石患者，隨機選擇60例作為對照組，另外60例作為觀察組。120例患者均經過我院的相關檢查和臨床醫師確診，均符合復雜輸尿管結石的診斷標準［1］。

本文為了分析螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結石中的應用價值，對我院2012年5月至2015年5月收治的120例復雜輸尿管結石患者進行研究，詳細報道內容見下文。

表1　兩組復雜輸尿管結石患者的平均體外沖擊波碎石次數、一次性碎石率的比較

表2　兩組復雜輸尿管結石患者治療后的徹底排石成功率、平均排石時間的比較

對照組：男性患者∶女性患者=42∶18；最小年齡18歲，最大年齡70歲，平均年齡（42.58±5.23）歲；最小結石0.8 cm×0.8 cm，最大結石1.2 cm×2.0 cm，平均結石大小0.9 cm×1.5 cm；平均結石停留時間（17.52±1.25）周。

觀察組：男性患者∶女性患者=41∶19；最小年齡20歲，最大年齡72歲，平均年齡（43.05±5.31）歲；最小結石0.8 cm×1.0 cm，最大結石1.5 cm×2.5 cm，平均結石大小1.0 cm×1.6 cm；平均結石停留時間（17.46±1.23）周。

比較對照組和觀察組復雜輸尿管結石患者的性別比例、年齡、結石大小、平均結石停留時間等臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法。對照組：在體外沖擊波碎石術前置入普通雙J管，普通雙J管置入方法：在C型壁X線透視下，采用逆行法將導絲置入患側輸尿管，然后沿著導絲置入普通雙J管。置管完畢后，再行體外沖擊波碎石術。觀察組：在體外沖擊波碎石術前置入螺旋形雙J管，螺旋形雙J管置入方法基本同對照組，只需注意要保證螺旋彈性圈的第一圈位于結石上方。置管完畢后，再行體外沖擊波碎石術。

1.3觀察指標：觀察對照組和觀察組復雜輸尿管結石患者治療后情況，統計每組的平均體外沖擊波碎石次數、一次性碎石率、徹底排石成功率、平均排石時間，并進行對比分析。一次性碎石率=一次性碎石例數/總例數×100%。徹底排石成功率=徹底排石成功例數/總例數×100%。

1.4統計學處理：本研究中的平均體外沖擊波碎石次數、平均排石時間為計量資料，用（）表示，采用醫學統計學軟件SPSS21.0版進行t檢驗；一次性碎石率、徹底排石成功率為計數資料，用%表示，采用醫學統計學軟件SPSS21.0版進行卡方檢驗。若P＜0.05，則對照組和觀察組復雜輸尿管結石患者治療后的平均體外沖擊波碎石次數、一次性碎石率、徹底排石成功率、平均排石時間比較存在明顯差異，為差異有統計學意義。

2　結 果

觀察組復雜輸尿管結石患者經治療后，其平均體外沖擊波碎石次數顯著少于對照組，一次性碎石率顯著高于對照組，徹底排石成功率顯著高于對照組，平均排石時間顯著短于對照組，具體結果見表1、2。

3　討 論

復雜輸尿管結石屬于上尿路結石［2］，多發生于中老年男性，可單側或雙側發病，其主要臨床癥狀為尿痛、尿頻、尿急、尿不盡、血尿、腰痛等，尿路梗阻和尿路感染為其常見并發癥。當機體至少出現2項任意以下現象時，便可診斷為復雜輸尿管結石［3］，如：①輸尿管內結石停留時間超過8周，結石最大徑超過0.8 cm；②結石處或結石以下輸尿管存在息肉；③靜脈尿路對比劑無法通過結石周圍，同側腎盂分離超過5.0 cm；④結石以下輸尿管發生扭曲或狹窄。疾病疼痛給患者日常生活帶來嚴重不良影響，降低其生活質量。

20世紀80年代便已經開始采用體外沖擊波碎石術治療一系列尿石癥［4］，并取得良好的臨床效果。ESWL術的作用機制是通過借助沖擊波的應力作用和空化作用將結石粉碎［5］，如果結石周圍的空間越大，則空化作用越明顯，結石越容易被粉碎。由于輸尿管結石周圍的空間小，尿液難以從結石裂口進入，使得ESWL術的空化作用不易發揮，從而導致較難粉碎結石。

本研究中所采用的螺旋形雙J管是由進口聚氨酯材料制成，因而具有良好的彈性、高強度、耐腐蝕、不易變形和斷裂等優點。螺旋形雙J管表面光滑，內徑大，有利于引流。螺旋形雙J管的彈性圈的自然長度較長，置入結石部位后可以有效對結石部位的輸尿管進行局部擴張［6］，解除結石與輸尿管之間的粘連，加大結石與尿液的接觸面，從而增強體外沖擊波碎石術的空化作用，達到增強粉碎結石的作用。此外，對于結石遠端存在輸尿管扭曲、狹窄、息肉等情況的患者，螺旋形雙J管的置入依然可以起到局部擴張作用［7］。因此，與普通雙J管相比較，螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結石中更具有顯著優勢。

在使用螺旋形雙J管的過程中，需要注意以下問題：①選擇合適的型號，保證螺旋彈性圈的第一圈位于結石上方。②注意加強對尿路感染的預防，必要時可以在術前行中段尿培養和藥敏實驗。③螺旋形雙J管留置時間不宜過長，一般不超過3個月，以免引起輸尿管黏膜充血、水腫、潰瘍、上皮細胞增生或萎縮等并發癥。

本研究結果顯示，與采用普通雙J管行體外沖擊波碎石術的對照組比較，觀察組復雜輸尿管結石患者采用螺旋形雙J管行體外沖擊波碎石術治療后，其平均體外沖擊波碎石次數顯著更少，一次性碎石率和徹底排石成功率顯著更高，平均排石時間顯著更短。由此說明，螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結石中的應用價值較高。

［1］ 邱爽.輸尿管結石伴腎絞痛患者應用體外沖擊波的急診治療體會［J］.中國美容醫學，2012，21（18）:306-307.

［2］ Yang TK，Yang HJ，Lee LM，et al.Body mass index and buttock circumference are independent predictors of disintegration failure in extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral calculi［J］.J Formos Med Assoc，2013，112（7）:421-425.

［3］ 錢永，王肖，劉彬，等.體外沖擊波和輸尿管鏡治療輸尿管結石療效評價的Meta分析［J］.蚌埠醫學院學報，2015，40（2）:180-186.

［4］ 趙秀敏.不同時期體外碎石治療輸尿管結石的療效比較［J］.中國基層醫藥，2012，19（2）:191-193.

［5］ Lopes Neto AC，Korkes F，SilvaII JL，et al.Prospective randomized study of treatment of large proximal ureteral stones: Extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureterolithotripsy versus laparoscopy［J］.J Urol，2012，187（1）:164-168.

［6］ 郭玉敏.體外沖擊波治療腎結石輸尿管結石380例報告分析［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，24（3）:1333.

［7］ 柳春華.X線定位下體外沖擊波碎石在治療輸尿管結石的應用［J］.湖北民族學院學報（醫學版），2014，31（2）:53-55.

R693.4

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1671-8194（2016）25-0084-02

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