經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果觀察

關 琦

（河南省駐馬店市中心醫院婦一科，河南 駐馬店 463000）

經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果觀察

關 琦

（河南省駐馬店市中心醫院婦一科，河南 駐馬店 463000）

目的 對經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床療效進行探究分析。方法 選擇我院162例行子宮切除術治療的患者作為研究對象，平均將其分為A組與B組（各81例），B組應用陰式子宮切除術（TVH）治療，A組應用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH）治療。結果 B組患者的手術時間、術中出血量等均短于（少于）A組（P＜0.05）；兩組肛門排氣時間以及下床活動時間等指標對比無顯著性差異（P＞0.05）；A組并發癥率明顯低于B組（P＜0.05）。結論 對行子宮切除術治療的患者進行治療過程中要根據患者具體情況選擇最佳術式。

切除子宮；陰道；腹腔鏡輔助陰式；并發癥

目前，隨著腹腔鏡在臨床中應用的越來越廣泛，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH）手術范圍和適應證也在逐漸擴大，其為臨床中較為常用的良性子宮病變子宮切除術式［1］。為研究經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床療效，本次研究對我院收治的行子宮切除術治療的患者分別應用陰道式子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療，詳細治療報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年3月至2014年7月收治的162例行子宮切除術治療的患者作為研究對象，其中，年齡37～52歲，平均年齡（42.3 ±5.2）歲；疾病類型：125例子宮肌瘤，21例子宮腺肌癥，10例功能失調性子宮出血經藥物治療無效，6例宮頸上皮內瘤變需切除子宮者。平均將其分為A組與B組，每組81例，兩組患者年齡、病種等一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1A組：A組患者行LAVH治療，對患者氣管插管下實施靜脈復合麻醉，取患者膀胱截石位，留置導尿管，于陰道位置放置舉宮器，方便操作；在臍下緣1 cm切口位置或者臍孔位置放置氣腹針，控制腹壓為12～14 mm Hg；并在右下腹麥氏點和其左側相應位置作出一個約5 mm的切口，用來放置腹腔鏡操作器械；首先詳細探查盆腔情況，如存在盆腔粘連，則首先進行分離；如存在子宮內膜異位病灶，則首先對異位灶進行電灼處理，舉宮器偏向一側對側圓韌帶和附件進行處理；應用雙極鉗電凝將側圓韌帶、卵巢與輸卵管固有韌帶、子宮動脈以及宮旁組織等切斷；手術過程中進行雙極電凝止血處理；另一側應用同種方法進行處理，同時轉為陰道操作，步驟同TVH。如術中操作困難，則可及時轉為行開腹手術治療。

1.2.2B組：B組患者行TVH治療，首先對患者實施腰麻聯合硬膜外麻醉處理，取患者膀胱截石位，將0.1 mL的腎上腺素加入到20 mL的0.9%生理鹽水中稀釋，于膀胱溝下緣5 mm位置進針，將稀釋液灌注到黏膜和筋膜之間，到達宮頸交界位置；于進針位置將陰道壁環形切開，對陰道黏膜、筋膜間隙、宮頸間隙以及宮頸直腸間隙等進行鈍性分離；與宮頸緊貼，并對骶韌帶和主韌帶進行切斷與縫扎；上推膀胱，直到腹膜反折位置，將其剪開后進入到腹腔；打開后腹膜，對子宮動脈和闊韌帶進行處理，牽拉出子宮后切除陰道。

1.3觀察指標：治療后，對比兩組患者的治療時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間以及術后并發癥等指標。

1.4統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行實驗數據的分析和處理，以（）表示計量數據，以（%）表示計數數據，計量數據比較應用t檢驗，計數數據比較應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者各項手術指標對比：B組患者的手術時間、術中出血量等均短于（少于）A組（P＜0.05）；兩組肛門排氣時間以及下床活動時間等指標對比無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者各項手術指標對比（）

表1　兩組患者各項手術指標對比（）

組別　　手術時間（min）　　術中出血量（mL）　　肛門排氣時間（h）　　下床活動時間（h）A組　143.35±28.64　257.51±53.27　24.68±4.73　28.82±8.97 B組　98.13±32.44　176.45±48.87　23.40±4.85　26.85±9.42 P＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05

2.2兩組患者術后并發癥率對比：A組：3例組織粘連，并發癥率為3.7%；B組：9例組織粘連，10例下肢靜脈血栓，并發癥率為23.5%；A組并發癥率顯著低于B組（P＜0.05）。

3　討 論

目前，臨床治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等患者主要采取子宮切除術，傳統治療主要采取開腹行子宮切除術治療［2］。近年來，隨著微創手術技術發展的不斷完善，TVH與LAVH以其具備的微創性、無瘢痕等優點在臨床中得到廣泛重視。其中，TVH主要應用微創觀念，以開腹手術為基礎發展，主要通過應用陰道解剖的特殊性，經陰道對子宮或者附件上腫物小的良性疾病進行切除，具有手術治療創傷小、術中痛苦少、術中快速恢復以及盆腔粘連并發癥率低的優點，特別適應于應用到體態胖行開腹手術困難、伴有子宮脫垂、陰道膨出的患者治療過程中［3］。尤其是近年來，隨著手術技術發展水平的不斷提高，手術適用范圍的不斷增加，手術器械的不斷改良，應用TVH還能夠將附件以及行腹部手術治療后形成的盆腔粘連進行切除。但應用TVH治療過程中，由于陰道解剖特點，手術視野較小，易給臨近器官帶來損傷，不能認真觀察盆腔內情況，不適宜于用來治療子宮過大、子宮位置異常的患者［4］。

通過應用LAVH能夠應用腹腔鏡全面探查患者的盆腔與腹腔，觀察術腔粘連情況，并能夠在術中及時處理其他盆腔病變。和TVH相比，LAVH具有手術治療指征范圍廣的優點；另外，LAVH術式操作簡單，將附件切除后，能夠有效減小子宮上段緊張度，簡便陰道內的手術操作，且術后能夠全面探查盆腹腔，并及時進行處理，進一步增強手術治療安全性；此外，通過應用LAVH，能夠大大減少電凝給膀胱、直腸以及輸尿管等帶來的損傷，并防止發生組織粘連等并發癥；但由于進行手術操作時，腹腔鏡需要通過器械完成，不適宜用于治療子宮直腸陷窩處被封閉或者嚴重盆腔粘連患者［5］。

本組結果顯示，B組患者的手術時間、術中出血量等均短于（少于）A組（P＜0.05）；A組手術時間長于B組，術中出血量多于B組，可能由于進行腹腔鏡操作時，醫師需要一定操作時間，進而延長手術時間，且腹腔鏡與陰道操作同時進行，進而增加術中出血量；兩組肛門排氣時間以及下床活動時間等指標對比無顯著性差異（P＞0.05）；A組并發癥率明顯低于B組（P＜0.05），兩組患者術后均未發生腸粘連、大出血、腸梗阻等并發癥。綜上所述，對行子宮切除術治療的患者進行治療過程中要根據患者具體情況選擇最佳術式。

［1］ 王海波，逯彩虹，李萍，等.腹腔鏡輔助陰式切除盆腔后部深部浸潤型子宮內膜異位癥全子宮的方法改良［J］.中國內鏡雜志，2014，20（11）:1141-1144.

［2］ 王寧寧，馮文，花茂方.經腹、經陰道、腹腔鏡輔助全子宮切除術的療效［J］.江蘇醫藥，2014，40（22）:2763-2764.

［3］ 陳旭萍.腹腔鏡輔助下經陰道子宮切除術與非脫垂陰式子宮切除術的比較分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（18）:2857-2858.

［4］ 解英.非脫垂子宮腹腔鏡輔助下陰式與陰式全切術的臨床效果比較［J］.中國婦幼保健，2012，27（4）:628-629.

［5］ 費雅萍，張慧，連曉紅.經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果觀察［J］.現代預防醫學，2012，39（12）:2979-2981.

R713.4+2

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1671-8194（2016）25-0091-02