無創呼吸機在搶救急性左心衰竭中的臨床分析

由麗麗

（遼寧省朝陽市第二醫院重癥醫學科，遼寧 朝陽 122000）

無創呼吸機在搶救急性左心衰竭中的臨床分析

由麗麗

（遼寧省朝陽市第二醫院重癥醫學科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討無創呼吸機應用于急性左心衰竭搶救中的臨床效果。方法 選擇時間2013年11月至2015年2月，選擇對象：我院急性左心衰竭需搶救患者70例，分組：將所有患者隨機分為2組，設定為觀察組和對照組，觀察組予以無創呼吸機治療，對照組予以常規高流量吸氧治療，比較兩組治療后臨床療效和指標變化。結果 觀察組心率（HR）、呼吸頻率（R）、平均血壓（MBP）低于對照組，PaO2和SaO2高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組顯效率和總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 無創呼吸機在急性左心衰竭搶救治療中應用臨床效果較好，各項指標恢復更好，適合臨床廣泛推廣應用。

無創呼吸機；高流量吸氧；急性左心衰竭

急性左心衰竭屬于循環系統最常見的急癥之一，起病急，發展較快，病死率極高，該病多以發紺、氣促、端坐呼吸和泡沫血痰等為臨床常見表現，若搶救不及時、有效極容易導致死亡。因此，搶救效果和患者的生還率息息相關。國內大多基層醫院依然使用常規治療手段，氧療、強心、利尿和擴血管等，對患者生命挽救具有十分重要的臨床意義［1-2］。目前臨床報道顯示，無創呼吸機聯合常規治療是治療急性左心衰竭最為有效的手段。

1　資料與方法

1.1臨床資料：將70例急性左心衰竭需搶救患者隨機分為2組，分別設定為觀察組予以無創呼吸機，男20例，女15例，年齡48～75歲，平均年齡（62±13）歲，其中缺血性心肌病7例，高血壓心臟病26例，風濕性心臟病2例；對照組予以常規高流量吸氧，男18例，女17例，年齡46～76歲，平均年齡（61±15）歲，其中缺血性心肌病5例，高血壓心臟病24例，風濕性心臟病6例。所有患者均為新功能分級4級，且均有長期心臟病、慢阻肺病史。排除精神病病史，意識清晰，年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2治療方法：所有患者均經本人及家屬同意自愿參與本次研究，且入院后均予以坐位或半坐位，常規的強心劑、血管擴張劑、利尿劑、氨茶堿、小劑量激素等，病情需要情況下酌情予以嗎啡5～10 mg皮下注射。對照組在常規治療基礎上持續予以高流量吸氧；觀察組在對照組基礎上予以無創呼吸機（德國），根據呼吸模式調節適合的參數，逐漸降低氧流量濃度，嚴密觀察病情變化，統計相關數值。

1.3療效分析：比較兩組治療后臨床療效和指標變化。臨床療效包括顯效、有效、無效和總有效率，其中呼吸困難、雙肺哮鳴音和濕性啰音等臨床癥狀消失或明顯減少，HR、R、MBP、PaO2、SaO2等各項指標恢復正常水平為顯效；上述臨床癥狀顯著緩解，各指標隨未達到正常值，但已接近正常為有效；臨床癥狀無明顯改善或持續加重，各指標均未達到目標范圍或持續惡化為無效［3-4］。

1.4統計學方法：統計學數據采用SPSS17.0進行處理，組間計量資料結果用（），采用t檢驗；組間計數資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組顯效率和總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組臨床指標比較：觀察組心率（HR）、呼吸頻率（R）、平均血壓（MBP）低于對照組，PaO2和SaO2高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

近年來，隨著我國經濟的迅速發展，人們生活水平不斷提高，隨之而來的工作、生活壓力也逐漸增大，長期不規律飲食、高負荷工作等多種原因則直接導致各種心臟疾病的高發，均可誘發急性左心衰竭，極有可能危及生命。急性左心衰竭屬于各種誘因導致的心臟疾病不斷發展到病情晚期結果的一種，該時期患者心肌收縮力明顯不足，心肌排血量急劇大量下降，導致各組織器官血液灌注不足，靜脈回流受阻，繼而造成肺循環淤血和肺水腫。該病是臨床急危重病癥的一種，及時、有效的搶救治療措施對預后極為重要，是降低病死率的唯一方法。左心衰竭后直接可造成對肺通氣換氣功能的影響，出現呼吸加快，耗氧量不斷增加，繼而又使左心衰竭加重，形成惡性循環，不利于病情恢復，因此，在急性左心衰竭搶救過程中糾正缺氧、降低心臟負荷是治療成功的關鍵因素。無創呼吸機在各種急癥的搶救中，可以有效降低機體呼吸肌做功，減少肺泡內壓力，繼而使心臟負荷明顯降低，緩解心力衰竭癥狀。尤其對伴有呼吸困難者，有利于吸氣，幫助排出二氧化碳，使呼吸更加通暢；其還能夠一定程度使回心血量減少，豐富和改善冠狀動脈血流，使心肌供氧不斷增加［5］。再與藥物聯合使用，效果相得益彰。甚至部分患者搶救中需要行氣管切開術，而使用無創呼吸機則不會對患者產生有創操作，可有效降低風險，更受患者和家屬接受，且操作非常簡單便捷，并發癥極低，更利于患者的康復。從上述結果可見，觀察組心率（HR）、呼吸頻率（R）、平均血壓（MBP）低于對照組，PaO2和SaO2高于對照組，且顯效率和總有效率高于對照組，觀察組在各方面均具有明顯優勢。綜上所述，無創呼吸機在急性左心衰竭搶救治療中應用臨床效果較好，各項指標恢復更好，適合臨床廣泛推廣應用。

表2　兩組臨床指標比較

［1］ 廉永剛.無創呼吸機在急性左心衰竭急診救治中的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（17）:2521-2522.

［2］ 馬強，李艷梅，畢麗麗.無創呼吸機在急性左心衰急診急救中的療效觀察［J］.藥產業資訊，2012，3（12）:82-83.

［3］ 王小石.無創呼吸機治療急性左心衰療效分析［J］.中外醫療，2015，15（16）:59-61.

［4］ 謝偉山，邱全煌，曾麗環，等.無創呼吸機搶救急性左心衰竭的臨床療效分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）:131-132.

［5］ 程小兵.無創呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床分析［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2011，4（5）:405-406.

R541.6

B

1671-8194（2016）25-0103-02