血清與抗凝血漿標本在臨床檢驗分析中的應用探討

楊小紅

（河南省鄢陵縣人民醫院檢驗科，河南 許昌 461200）

血清與抗凝血漿標本在臨床檢驗分析中的應用探討

楊小紅

（河南省鄢陵縣人民醫院檢驗科，河南 許昌 461200）

目的 探討血清和抗凝血漿對于臨床檢驗結果的影響，以及存放時間對檢驗結果的作用。方法 隨機選取本院2013年2月至2015年5月門診體檢者50例，采集所有體檢者的靜脈血樣，并分別制備抗凝血漿樣本和血清樣本，對兩組樣本進行9項常用臨床檢驗指標檢驗，并分別于存放1、2 h后對相關指標進行檢測記錄。結果 兩種樣本之間對比顯示，在相同存放時間內，血漿樣本中的K+、Ca2+水平明顯低于血清標本，TP、GLU水平明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 標本的存放時間和類型對于檢測項目有著不同的影響，根據檢測目的及項目對標本和報告單進行不同處理，以更好的反應血液中各種成分的水平。

抗凝血漿；血清；臨床檢驗；存放時間

隨著近年來我國居民生活水平的逐漸提高，健康體檢所受的重視程度也逐漸上升。特別是隨著血標本檢測技術的不斷發展，急查項目在臨床逐漸得到廣泛應用［1］。臨床研究指出，標本的快速分離對于檢測項目的檢測效果和準確性具有十分重要的意義［2］。本次研究為探討抗凝血漿和血清標本對于檢測結果影響，以及存放時間不同檢測結果的差異，隨機選取本院近年來門診體檢者50例，并并對進行相關臨床檢驗，現將結果匯報如下。

1　材料與方法

1.1材料

1.1.1樣本來源：隨機選取本院2013年2月至2015年5月門診體檢者50例，男性28例，女性22例，年齡分布為21～63歲，平均年齡為（47.4± 11.3）歲。

1.1.2試劑：肝素鈉抗凝管（由湖南瀏陽市醫用醫具廠提供）；生化試劑乙肝HBsAg試劑（由北京萬泰提供）。

1.1.3儀器：本次研究采用拜爾AV1200全自動生化儀進行相關指標的檢測，采用Ex1800酶標儀、Ex150洗板機進行相關操作，所有參數均按照試劑說明輸入。

1.2方法

1.2.1樣本采集：于清晨抽取受檢者9 mL空腹靜脈血，分別注入普通干燥試管、EDTA-K2抗凝管、肝素鈉抗凝管，根據《臨床檢驗操作規程》將抗凝管置于室溫環境下30 min后進行離心，將干燥試管置于37 ℃水浴箱中30 min后進行離心，置于室溫環境下作為備用。每日采集5份，持續采集10 d。

1.2.2樣本檢測：根據SOP文件相關要求進行操作，在完成樣本采集處理后，采用AV1200全自動生化儀分別對肝素鈉準備的血清和血漿在1、2 h時進行生化檢測，在30 min、1 h時采用ELISA酶聯免疫法對標本中的HBsAg水平進行檢測。

2　結 果

2.1兩組樣本在存放1、2 h時相關指標水平：見表1，由表中數據可知，在存放2 h后，血漿標本的K+、TP水平明顯上升，Cl-、GLU水平明顯下降（P＜0.05）；血清標本的K+水平 明顯上升，Cl-、TP、GLU水平明顯降低，差異具有顯著性（P＜0.05）。兩種樣本之間對比顯示，在相同存放時間內，血漿樣本中的K+、Ca2+水平明顯低于血清標本，TP、GLU水平明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2HBsAg檢測：本次研究中，在采集30 min時，血清標本中共計檢測出10例真陽性，2例假陽性和38例真陰性；肝素抗凝血漿標本中共計檢出9例真陽性，1例假陽性和40例真陰性，兩種標本的檢測結果相比并無明顯差異（P＞0.05）。在采集1 h時，血清標本中共計檢出11例真陽性和39例真陰性；肝素抗凝血漿中共計檢出12例真陽性和38例真陰性，兩組標本相比并無明顯差異（P＞0.05）。

表1　兩組樣本在存放1、2 h時相關指標水平對比結果（）

表1　兩組樣本在存放1、2 h時相關指標水平對比結果（）

時間　　樣本　K+　Ca2+　Cl-　TP　GLU 1 h　　抗凝血漿　4.12±0.23　2.09±0.13　101.1±3.30　77.70±2.62　5.64±1.05血清　4.13±0.29　2.35±0.15　101.7±3.26　76.17±2.50　5.59±1.13 2 h　　抗凝血漿　4.26±0.23　2.10±0.12　99.1±3.49　77.98±2.78　5.03±1.13血清　4.47±0.39　2.35±0.13　99.0±3.61　76.03±2.77　4.57±1.16

3　討 論

目前，臨床存在多種標本分離技術，其中肝素抗凝劑常被用于生化檢測中，以縮短標本分離時間。肝素作為一種含硫酸基團粘多糖，能夠促進抗凝血酶活性的增強，抑制絲氨酸蛋白酶的活性，從而阻止形成凝血酶，阻止血小板的聚集，具有較強的抗凝強力，且不會對細胞體積造成影響，是一種較為理想的生化檢測抗凝劑，而血清標本則是一種同樣較為常用的臨床生化檢測標本分離技術［3］。近年來，大量臨床試驗均證實，不同的標本分離技術對于臨床檢測結果具有較為直接的影響，抗凝血漿和血清標本作為兩種常用的臨床生化檢驗標本，探討其檢驗指標差異具有十分重要的意義［4］。

本次研究中，共計對K+、Ca2+、Cl-、TB、GLU及HBsAg六項常用的生化檢驗指標進行檢測。在采集標本后，于37 ℃環境中培養1 h，之后進行離心處理，并于2 h時對上述指標進行檢測。結果顯示，兩組樣本在1、2 h時的部分檢測結果存在一定變化。其中，血漿標本主要表現在存放2 h后，K+、TP水平明顯上升，Cl-、GLU水平明顯下降。在2 h時，血漿樣本中的K+、Ca2+水平明顯低于血清標本，TP、GLU水平明顯高于對照組（P＜0.05），其原因主要為在凝血過程中，血小板受到破壞，血小板內大量K+被釋放至血清中，從而造成血清中K+水平高于血漿；GLU則是成熟紅細胞的主要能源，受到線粒體缺乏的影響，成熟紅細胞的能量主要來自糖酵解所生成的高能磷酸化合物，并不斷對GLU進行消耗，同血凝塊中相比，抗凝血液中的紅細胞沉降速度更快，紅細胞在血漿中僅作較短停留，對于血漿中的GLU消耗相對較少，從而造成血漿中的GLU水平高于血清。同時，袁紅霞等研究指出，肝素作為一種陰離子多聚電解質，通過結合陽離子使得肝素抗凝血漿中的Ca2+水平降低。因此，為保證檢測結果的真實性和可靠性，實驗室在所得到的檢測報告單中不僅標注標本的不同性狀，同時應建立匹配參考值。閃全中等報道指出，隨著標本放置時間的延長，血液中的成分也在發生著變化，對檢測項目造成不利影響。本次研究中兩組標本在采集后1、2 h時相關指標水平的變化情況同臨床研究中的結論基本一致。因此，實驗室在采集標本后，應盡快對其進行檢測，或盡快安排對變化較為明顯的指標進行檢測，以保證結果的準確性，為臨床診斷提供可靠的證據。

乙肝目前已發展為一種嚴重影響我國居民生活健康的流行疾病，其中門診血液樣本檢測是一種十分常用的乙肝檢測方法。本次研究中，對兩組標本進行乙肝敏感物檢測，其結果顯示，血清和肝素抗凝血漿標本在采集后30 min進行檢測時，均存在假陽性的可能，其原因主要為高凝血清極難將纖維蛋白原一次性徹底清除掉，導致在血清中常存在纖維蛋白絲，給予假陽性肝素的抗凝原理，從而造成在檢測結果中出現假陽性。王紅等研究指出，枸緣酸鈉對于ELISA具有正向干擾作用。因此部分資料中建議采用EDTA-K2抗凝劑對高凝患者或急查HBsAg標本進行處理，本次研究由于條件所限未進行相關分析，建議在今后的研究中進一步探討。

綜上所述，標本的存放時間和類型對于檢測項目有著不同的影響，根據檢測目的及項目對標本和報告單進行不同處理，以更好的反應血液中各種成分的水平。

［1］ 徐震，吳繼華，鈕麗萍，等.肝素抗凝血漿用于生化檢驗的可行性分析［J］.安徽醫藥，2014，18（11）:2154-2156.

［2］ 蘇東，桂滿元，王永娜，等.EDTA-K2抗凝血對生化檢驗結果的影響及校正方法分析［J］.中國醫學創新，2015，12（7）:74-76.

［3］ 黃浩，戴芳，黃玲莎，等.肝素鋰抗凝血漿與血清54項生化檢驗項目結果的對比分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，35（15）:2040-2041.

［4］ 郭燕.肝素鈉和肝素鋰抗凝血漿代替血清在臨床生化檢驗中的應用分析［J］.中國基層醫藥，2015，22（12）:1856-1858.

R446.11

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1671-8194（2016）25-0111-02