冠狀動脈CT成像診斷冠心病的臨床價值

程 亮

（江蘇省如東縣人民醫院，江蘇 如東 226400）

冠狀動脈CT成像診斷冠心病的臨床價值

程 亮

（江蘇省如東縣人民醫院，江蘇 如東 226400）

目的 探討冠狀動脈CT成像診斷冠心病的臨床價值。方法 選擇在我院擬診斷為冠心病患者40例，所有患者都給予冠狀動脈CT成像診斷，觀察冠狀動脈斑塊形態等指標，同時進行診斷效果的判定。結果 40例患者表現為易損斑塊32例，穩定斑塊8例，斑塊負荷（57.44 ±13.92）%，斑塊面積（8.51±1.98）mm2，管腔面積（6.39±2.44）mm2；血管重構指數為（1.00±0.08），斑塊偏心指數為（0.86±0.11）。冠狀動脈CT成像評價診斷為冠心病34例，非冠心病6例，而造影確診為冠心病32例，非冠心病8例，為此冠狀動脈CT成像診斷冠心病的敏感性與特異性為94.1%和100.0%。結論 冠狀動脈CT成像診斷冠心病能有效評價冠狀動脈斑塊的穩定性狀況，具有很好的診斷敏感性與特異性，有很好的應用價值。

冠狀動脈CT成像；冠心病；易損斑塊；穩定斑塊；診斷價值

冠心病（coronary heart disease，CHD）是當前臨床上常見的心血管疾病，在國內發病率逐步升高［1］。研究顯示大約1/4的冠心病由冠狀動脈粥樣硬化引起，為此檢測和評價冠狀動脈粥樣硬化狀況，對及時有效防治心血管病具有重要的臨床意義［2-3］。同時由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊從穩定變為易損的過程涉及到代謝、凝血、炎癥、免疫等多個環節，為此對于診斷的要求很高［4］。CT血管成像（CTA）具有檢查無創傷、檢查時間短、可獲得血管外結構信息等特點，對于斑塊穩定性方面的檢測提供了定量的標準，有利于顯示冠狀動脈的狹窄程度、管壁斑塊及其成分和范圍，當前在臨床上的應用比較多［5］。本文為此具體探討了冠狀動脈CT成像診斷冠心病的臨床價值，報道如下。

表1　冠狀動脈CT成像診斷冠心病的敏感性與特異性（n）

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年5月至2015年6月選擇在我院擬診斷為冠心病患者40例，納入標準：臨床表現為胸悶、胸痛、心前區不適等癥狀；年齡≥30歲；生命體征都穩定；患者及家屬知情同意，研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：靜脈系統疾病、腫瘤、先天血管畸形、外傷患者；嚴重的肝腎功能疾病、腫瘤等惡性疾病患者；充血性心力衰竭、肺內感染患者。其中男25例，女15例；年齡最小31歲，最大78歲，平均年齡（58.35±3.14）歲；平均體質量指數為（21.97±4.09）kg/m2；生活行為：吸煙12例，飲酒17例。

1.2方法：所有患者都給予冠狀動脈CT成像診斷，選擇西門子64排CT機，層厚5 mm，要求患者平靜呼吸，在檢測不允許有吞咽動作。增強掃描采用雙筒高壓注射器以5 mL/s的流率在肘前靜脈注入60～80 mL非離子對比劑碘普羅胺（370 mg/mL）和50 mL生理鹽水。掃描參數：矩陣512×512，電壓120 kV，電流300 mA，層厚1.25 mm，管球旋轉速度0.5s/He，掃描時間為6 s，螺距1.375∶1，進床速度27.5 mm/s。把重建數據傳送至圖像處理工作站，重建出冠狀動脈的二維和三維圖像。所有圖像均由兩位高年資放射科醫師進行評估，如有異議，協商后取得一致。

1.3觀察指標與判定標準：冠狀動脈斑塊形態：根據斑塊形態、分布特點、斑塊表面形態、斑塊內部密度變化分為易損斑塊和穩定斑塊，其中易損斑塊為斑塊內見較大脂質核心，斑塊表面潰瘍或不規則，有或無鈣化；其余為穩定斑塊。同時記錄所有患者的斑塊負荷、斑塊面積與管腔面積、血管重構指數與斑塊偏心指數等。

1.4統計學方法：選擇SPSS14.0軟件與Excel2010軟件進行數據的收集與分析，嚴格數據錄入質量，確保無遺漏情況發生，進行t或χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1冠狀動脈斑塊形態：經過診斷，40例患者表現為易損斑塊32例，穩定斑塊8例，斑塊負荷（57.44±13.92）%，斑塊面積（8.51± 1.98）mm2，管腔面積（6.39±2.44）mm2；血管重構指數為（1.00± 0.08），斑塊偏心指數為（0.86±0.11）。

2.2診斷效果狀況：通過冠狀動脈CT成像評價，診斷為冠心病34例，非冠心病6例，而造影確診為冠心病32例，非冠心病8例，為此冠狀動脈CT成像診斷冠心病的敏感性與特異性為94.1%（32/34）和100.0%（6/6），見表1。

3　討 論

隨著我國人民生活水平的提高與老齡人口的增加，冠心病的發病率呈增高趨勢。現代研究表明，冠狀動脈粥樣硬化可造成管腔狹窄引起血流減少或自身破裂后脫落組織導致遠端動脈閉塞，病理學變化涉及到動脈內膜脂質沉積、動脈管壁增厚、灶性纖維化、管腔狹窄等。

冠狀動脈粥樣硬化的臨床診斷除依據體格檢查和臨床表現外，冠狀動脈成像是一種主要且重要的診斷方法。當前多層螺旋（MD-CT）具有掃描范圍大、空間與時間分辨率高、速度快等優點，能展示心內外病理解剖結構的需求進行三維重建，也能提供各方向的容積數據，有利于分析冠狀動脈血管的狀況，為臨床診斷提供參考。

斑塊構成是腦血管事件的重要因素，易損斑塊易引起臨床癥狀和腦部損害，其原因可能與易損斑塊質地較軟，易暴露膠原纖維，啟動凝血反應形成血栓有關［6］。易損斑塊為纖維組織增生及鈣鹽的沉積，血小板易于黏附形成血栓，多數斑塊內有出血、血栓形成以及動脈壁壞死，表面不規則，從而可以引起急性腦血管意外。本研究顯示40例患者表現為易損斑塊32例，穩定斑塊8例，斑塊負荷（57.44± 13.92）%，斑塊面積（8.51±1.98）mm2，管腔面積（6.39±2.44）mm2；血管重構指數為（1.00±0.08），斑塊偏心指數為（0.86± 0.11）。相關研究也表明易損斑塊的不可預測的突然破損，可導致血小板激活后形成動脈栓子，應及時進行對癥干預［7］。

經冠狀動脈造影（CAG）長久以來成為冠心病診斷的標準，但是屬于有創性檢查，在臨床應用的范圍比較狹窄。冠狀動脈CT成像能提供冠狀動脈三維成像，能看到的有管腔、管壁，有利于指導進行診斷。冠狀動脈CT成像也能夠清晰顯示粥樣硬化斑塊及血管壁的組織結構學特點，可以在形態學的基礎上提供斑塊內血流灌注方面的信息。本研究顯示通過冠狀動脈CT成像評價，診斷為冠心病34例，非冠心病6例，而造影確診為冠心病32例，非冠心病8例，為此冠狀動脈CT成像診斷冠心病的敏感性與特異性為94.1%和100.0%。冠狀動脈CT成像由于能夠準確的區分斑塊形態和成分，具有良好的時間、空間分辨率及圖像信噪比，特別是對于易損軟斑塊的早期檢查，因此敏感性較好。本文研究中冠狀動脈造影誤診的2例為擴張型心肌病患者，這可能與冠狀動脈造影只能顯示官腔狹窄有關，因此在臨床上還需要加強鑒別。

總之，冠狀動脈CT成像診斷冠心病能有效評價冠狀動脈斑塊的穩定性狀況，具有很好的診斷敏感性與特異性，有很好的應用價值。

［1］ 陳義加，查云飛，陳倫剛，等.MDCT評價冠狀動脈狹窄程度與升主動脈彈性的相關性［J］.放射學實踐，2012，27（4）:411-416.

［2］ 陳瑞陽，李牧蔚.冠狀動脈CT成像和冠狀動脈造影檢查診斷冠心病［J］.中國實用醫刊，2015，20（8）:59-60.

［3］ F王濤，王學廷，潘為領，等.研究256層螺旋CT冠狀動脈成像心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化的相關性［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，11（9）:13-14.

［4］ 杜紅娟.雙源螺旋CT診斷冠狀動脈血管重度狹窄的意義［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（2）:25-26.

［5］ 劉兵.64層螺旋CT在冠狀動脈造影中的應用及價值探討［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，1（23）:109-110.

［6］ 李亮，查云飛，楊春英，等.心電門控技術64排CT測量正常胸主動脈彈性的初步研究［J］.臨床放射學雜志，2011，30（3）:341-344.

［7］ 田希存，任華，李春志，等.心肌橋壁冠狀動脈MSCTA分布及形態特征分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2015，15（13）:1762-1764.

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1671-8194（2016）25-0112-02