某社區衛生服務中心2011年～2014年處方用藥的分析

張 慧 陳 靜 吳 苵 紀 偉 康 健

（上海市徐匯區斜土街道社區衛生服務中心藥房，上海 200032）

某社區衛生服務中心2011年～2014年處方用藥的分析

張 慧 陳 靜 吳 苵 紀 偉 康 健

（上海市徐匯區斜土街道社區衛生服務中心藥房，上海 200032）

目的 了解我中心門診合理用藥情況。方法 采用《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》中處方指標，對我中心2011年～2014年門診處方進行抽樣分析。結果 我中心就診的患者主要為50～90歲的老年患者，占就診人數的89.63%。我中心門診處方平均用藥品種數為2.5種左右，抗菌藥物處方比例＜15%，抗菌藥物金額占比＜7%，并逐年下降，年均下降率分別為4.00%和4.55%。注射藥物處方比例＜7%，注射藥物金額占比＜9%，也呈逐年下降趨勢，年均下降幅度約為6%。結論 我中心門診用藥基本合理，但仍然存在一些問題，還需努力。

合理用藥；處方；用藥分析

處方調查分析是了解臨床用藥情況和提高臨床用藥水平的主要手段。我國推廣實施基本藥物制度已四年，作為一家基層醫療機構，基本藥物制度所帶來的影響是廣泛的。為此，本文通過對本中心2011年～2014年門診處方抽樣調查，提取各項指標進行統計分析，對我中心用藥情況進行評價，為加強中心的規范用藥和合理用藥提供數據支持。

1　資料與方法

1.1資料來源：本研究全部資料來源于本中心2011年1月至2014年12月門診電子處方用藥數據。

1.2處方采樣方法：在每年每月中隨機選取1周（7 d，全年共計84 d，4年總計336 d）我中心門診的所有電子處方，共計458864張處方，取樣數據包括患者年齡、性別、診斷、藥品通用名、處方張數、用藥金額等。

1.3處方評價指標內容：選取《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》中處方指標的內容，包括患者年齡、性別、處方總數、處方用藥總金額、處方用藥品種數、抗菌藥物使用處方數、抗菌藥物用藥總金額、注射劑使用處方數、注射劑用藥總金額、平均每張處方用藥品種數、抗菌藥物平均使用百分比、抗菌藥物用藥金額占比、注射劑平均使用百分比、注射劑用藥金額占比、所占處方用藥的比例等。

1.4處方評價指標內容：采用金額排序法和處方數排序法，計算年均增長率（CARG=-1，n=止年-始年）。

2　結 果

2.1患者背景分析：在我中心2011年～2014年門診抽樣處方中，按患者年齡分布統計的處方情況見表1，按患者性別分布統計的處方情況見表2。

2.2總體用藥情況：選取《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》中處方指標的內容，包括患者年齡、性別、處方總數、處方用藥總金額、處方用藥品種數、抗菌藥物使用處方數、抗菌藥物用藥總金額、注射劑使用處方數、注射劑用藥總金額、平均每張處方用藥品種數、抗菌藥物平均使用百分比、抗菌藥物用藥金額占比、注射劑平均使用百分比、注射劑用藥金額占比、通用藥名所占處方用藥的比例等，對我中心2011年～2014年門診抽樣處方進行統計，并計算其年均增長率，結果見表3。

2.3各大類藥品用藥情況：依據《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》將藥品分為23大類，統計各大類藥品用藥金額及處方數量，并計算年均增長率，按四年平均用藥金額及處方數前5位藥品大類排序見表4和表5。

3　討 論

1993年，世界衛生組織/基本藥物行動計劃/合理用藥國際網絡（WHO/DAP/NRUD）共同制定并公布了《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》［1］（醫療機構如何進行用藥調查），指標共19項，分為患者關懷指標、處方指標、行政管理指標和補充指標。而本次調研主要應用的是其中的處方指標。

3.1患者年齡分布：從表1數據可以發現，我中心就診的患者主要為＞50歲的患者，尤其是＞70歲的患者，此二年齡段患者的處方數占了我中心門診處方的89.63%，這是因為我們是基層醫療機構，就診患者主要是周邊社區老人。

3.2用藥品種數以及用藥金額：根據報道，隨著用藥品種的增多，藥物相互作用和藥品不良反應的發生率會明顯增加，如聯用2～5種藥品，不良反應發生率為5.2%，聯用6～10種為7.4%聯用11～15種，則不良反應發生率高達24.2%［2］。而此次調研結果中我中心門診處方平均用藥品種數為2.5種左右，說明我中心醫師用藥基本合理。通過表3可見，我中心門診處方量、用藥金額和均次費用均有所上升，其中用藥金額上升最為明顯，這可能與單張處方中藥品使用時間變長有關。

3.3藥品通用名使用率：由于我中心使用電子處方系統，藥品通用名使用率已達100%。

3.4抗菌藥物使用情況：自2012年中國衛生部頒布了史上最嚴的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》以來，抗菌藥物的使用一直是各醫療機構藥事管理的重點，在本次調研結果表明中，我中心抗菌藥物處方比例＜15%，抗菌藥物金額占比＜7%，并逐年下降，通過表4和表5可見，使用抗微生物藥物的處方數量和用藥金額均有所下降，年均下降率分別為4.00%和4.55%。這表明我中心抗菌藥物專項治理已經取得了一定效果。

3.5注射劑使用情況：注射劑雖在治療方面有其特定優勢，但近年來其不良反應報道很多，這是因為其滲透壓、藥物微粒等誘發不良反應的因素遠遠多于口服藥物，大量的非必要注射增加了不安全性，因此在用藥過程中應盡量減少注射劑的使用，這也一直是我中心藥事管理的一項艱巨任務，在本次調研結果表明中，我中心注射藥物處方比例＜7%，注射藥物金額占比＜9%，也呈逐年下降趨勢，年均下降幅度約為6%。說明我中心注射藥物管理已經取得了一定的效果。

3.6各類藥品使用情況：通過表4和表5可見，循環系統用藥、中成藥、內分泌功能調節用藥、抗微生物藥在處方數量和用藥金額排序中均居于前5位。而處方數量年均增長率超過10%的僅有中成藥；循環系統用藥、中成藥、內分泌功能調節用藥用藥金額量年均增長率均超過10%。這與我中心就診患者主要為周圍社區老年患者有關，人口的老齡化加速了這些藥品的使用，使這些藥品使用量大幅度上升。綜上所述，我中心門診用藥基本合理，但仍然存在一些問題，還需努力。

表1　患者的年齡分布

表2　患者的性別分布

表3　總體用藥情況分析

表4　處方數量前5位的藥品大類排序

表5　用藥金額前5位的藥品大類排序

［1］ WHO/DAP/INRUD. How to investigate drug use in health facilities［S］.Geneva: World Health Organization，1993:74.

［2］ 毛璐，劉芳，翟所迪.注射劑安全合理使用進展［J］.醫院管理論壇，2003，1（3）:48.

R969.3

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1671-8194（2016）25-0128-02