靜脈輸液藥物外滲的預防及處理探討

殷春健周亞敏馬文燕*

（1 江蘇省鎮江市第四人民醫院，江蘇 鎮江 212001；2 江蘇省鎮江市仁濟醫院，江蘇 鎮江 212009）

靜脈輸液藥物外滲的預防及處理探討

殷春健1周亞敏2馬文燕1*

（1 江蘇省鎮江市第四人民醫院，江蘇 鎮江 212001；2 江蘇省鎮江市仁濟醫院，江蘇 鎮江 212009）

目的 探討靜脈輸液過程中藥物外滲的預防措施和處理方法。方法 選取2014年7月至2015年9月在我院靜脈輸液過程中出現藥物外滲的116例患者，對其藥物外滲的原因及處理措施進行回顧分析，據此研究藥物外滲的預防和處理措施。結果 經過我院醫務人員對116例患者進行及時的處理措施，112例患者的藥物外滲得到有效處理，3例患者穿刺部位形成潰瘍，1例患者皮膚小面積壞死。結論 正確及時的處理措施可以使患者藥物外滲現象快速消失，同時做好藥物外滲的提前預防，也可以有效減少外滲發生的可能性。

靜脈輸液；藥物外滲；預防及處理

靜脈輸液是藥物治療疾病的一種醫療方法，即把血液、藥液、營養液等液體物質直接注射到靜脈中［1］。藥物外滲是指在靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。外滲藥物可使局部組織產生炎性反應，皮膚出現紅腫、皮下硬結及輕中度疼痛，甚至有劇烈的燒灼感，嚴重者可出現皮膚及皮下組織潰瘍、壞死，甚至導致殘疾。因此，靜脈輸液中要預防藥物外滲現象的發生，出現藥物外滲時醫務人員要及時正確處理，以免造成不良后果。為了深入了解藥物外滲的原因，我院對116例患者的藥物外滲進行回顧，探討靜脈輸液藥物外滲的預防及處理措施。現詳細報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月至2015年9月在我院靜脈輸液過程中出現藥物外滲的116例患者，其中男性61例，女性55例。年齡范圍在14～71歲，平均年齡為（35.26±2.59）歲。進行常規藥液輸入的有84例，抗生素輸入者19例，甘露醇輸入者13例。

1.2處理方法：①輸液藥物使用前的處理。為患者使用20%甘露醇時，采取加熱使用或局部熱敷的方法，這樣可使血管擴張、循環加速，以避免快速加壓輸液對血管管壁的壓力［2］。②處理藥物外滲。對于一般藥物靜脈輸液過程中的藥物外滲，醫務人員立即為輸液者拔下針頭，并尋找其他合適的靜脈繼續輸液。為患者消腫止痛，例如按照鄭伙娣提出的用75%的酒精濕敷患處（對酒精過敏者禁用），可以擴張血管，有利于藥液滲透到血管內，使局部腫脹減輕；且酒精揮發時可以帶走機體內的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用；冷濕敷可以抑制局部組織細胞的活動，使神經末梢敏感性降低以減輕患者疼痛［3］。③活血化瘀。馬鈴薯具有活血化瘀、緩解有機體組織損傷狀況等效果，因此，我院醫務人員會采取馬鈴薯切片外敷的方式使患者外滲部位盡快恢復。④清熱解毒。云香精具有清熱解毒的療效，使用云香精涂抹穿刺部位，可以對外滲部位進行清熱解毒。

1.3觀察內容及評價標準：對藥物外滲患者的外滲部位進行處理后，觀察記錄患者穿刺部位腫脹、疼痛的改善情況。外滲部位腫脹消失、無疼痛感，且無淤血現象則屬于效果顯著。若患者外滲部位尚存輕微紅腫和疼痛，存在少量淤青則屬于有效。若患者外滲部位腫脹明顯、疼痛感依然強烈，或出現皮膚組織潰瘍或壞死，則屬于無效。

1.4統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

見表1所示，經過我院醫務人員對116例患者進行及時的處理措施，112例患者的藥物外滲得到有效處理，3例患者穿刺部位形成潰瘍，1例患者皮膚小面積壞死。其中，84例常規藥液外滲的患者中，82例患者藥物外滲得到有效治療。1例患者形成局部潰瘍，1例患者出現小面積皮膚組織壞死，總有效率為97.62%。19例抗生素藥液外滲患者中，只有1例患者出現了局部潰瘍，總有效率為94.74%。13例甘露醇輸入者中，1例患者局部皮膚組織壞死，總有效率為92.31%。數據結果顯示，及時正確的處理措施可以有效促進藥物外滲的消失。

表1　116例靜脈輸液患者藥物外滲處理效果分析

3　討 論

3.1藥物外滲的患者血管因素：①慢性病患者。慢性病患者由于長時間血管營養障礙，導致血管管壁的通透性增加，使藥物外滲成為可能。②癌癥患者。癌癥患者需要接受多次化療，在化療過程中靜脈變得比較脆弱。患者因此造成的血管難以穿刺，也增加了藥物外滲的可能性。③老年患者。大多數年老體弱的患者都會出現血管硬化、皮膚也過于松弛，血管滑動性較強，不易穿刺。再加上老年患者皮下脂肪少、血管管腔也會變窄，導致靜脈血液回流不暢，容易發生藥物外滲。④微循環障礙患者。當患者失血過多、脫水或出現休克等狀況時，患者血管的飽滿程度會大大下降。這種情況也會增加血管管壁的通透性，引發藥物外滲。除此以外，進行腋窩淋巴結切除手術的患者，靜脈淋巴回流不通暢，在靜脈輸液過程中也容易發生藥物外滲的情況。

3.2藥物外滲的藥液因素：藥物因素主要是指藥物濃度過高和藥物本身的理化因素，包括藥物酸堿度、滲透壓、濃度以及藥物對細胞代謝功能的影響。如多巴胺等血管收縮類藥物，會引起血管管壁滲透性的損傷。

3.3藥物外滲的機械因素：機械性損傷一方面是由于某些醫務人員操作不熟練，血管選擇不當或拔針不正確等原因造成的。另一方面是嬰兒或兒童進行靜脈輸液時亂動，導致針頭易活動或拔針以后得不到正確按壓造成的。

3.4藥物外滲的預防措施：①熟練掌握穿刺技術。作為醫務人員要把最基礎的技能掌握好，選擇固定性強、彈性較大且血管較粗的靜脈進行穿刺，盡量做到一次穿刺成功。如果一次未成功，應選擇不同的靜脈進行穿刺。穿刺成功后要仔細固定好針頭，使用醫用膠帶、輸液固定板等工具加強保護。②提高患者預防藥物外滲意識。給嬰兒或兒童靜脈輸液時，應叮囑家長注意保護針頭。盡量減少孩子玩耍、活動時對針頭的碰觸。隨時注意針頭周圍是否出現鼓起、疼痛、血液回流等現象，一旦發現異常及時告知醫務人員。拔針后應指導患者正確按壓，力度適當且不可揉搓，直到穿刺部位不再出血。③熟悉藥物特點，使用前做出相應處理。作為醫務人員準確熟悉藥物性質，用藥前充分考慮藥物對患者血管通透性的影響，必要時進行相應處理。④加強對患者穿刺部位的關注。醫務人員在給患者換藥時應該下意識地關注一下患者的穿刺部位，并提醒患者隨意保護穿刺部位。同時對嬰兒、危重患者應該多巡視，一旦發現藥物外滲現象要及時處理。⑤注意事項。在藥物外滲后24 h內不可進行熱敷，外滲前期冷敷可以收縮血管，使血管管壁的通透性很大程度上降低。同時還可以抑制局部組織細胞的活動，起到消腫、麻痹神經末梢敏感性的作用以減輕患者疼痛感。在藥物外滲24 h后才可以對患者外滲部位進行熱敷，使血管通透性和血液運輸能力得以恢復。

靜脈輸液是臨床療法中最主要的方法之一，它可以為患者體內輸送治療疾病的藥液、營養液。但是任何事物都具有兩面性，另一方面在靜脈輸液過程中會由于各種因素導致藥物外滲，會給患者帶來不利影響。這就要求醫務人員要著眼于自身的職業素質，提高穿刺技能、熟知藥物性質，并時刻保持嚴謹、冷靜、負責的工作態度。同時為了減少靜脈輸液中藥物外滲的發生，醫務人員要在藥物外滲前做好預防措施。這樣才能事前預防、事后不慌不亂，井然有序地進行每個工作環節，為患者減少病痛和心理壓力。在減輕患者疼痛的同時，注意排除不良反應對患者的不利影響，以免使外滲情況加劇或導致皮膚、皮下組織潰瘍等嚴重現象。我院對116例患者藥物外滲處理措施的研究分析，取得了顯著成效，并在回顧中分析掌握預防藥物外滲的措施。常規藥液外滲處理的總有效率為97.62%，抗生素藥液外滲處理的總有效率為94.74%，甘露醇輸入治愈總有效率為92.31%。研究結果表明，在患者出現藥物外滲后及時作出正確的處理措施，有效處理患者的藥物外滲情況是尤其重要的。以上是我院探討靜脈輸液藥物外滲的預防及處理措施，值得在臨床實踐中推廣應用。

［1］ 賀祥鳳.老年患者靜脈輸液藥物外滲的觀察與處理［J］.當代護士（學術版），2007（2）:57-58.

［2］ 陸映香，馮鳳誼，李希如，等.兩種方法處理老年患者靜脈輸液藥物外滲的效果比較［J］.吉林醫學，2015，36（6）:1249-1250.

［3］ 李巧燕.淺談靜脈輸液外滲的預防和處理［J］.大家健康（學術版），2012，6（22）:102-103.

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1671-8194（2016）25-0139-02