預防性給予保肝藥物在結核治療中的影響探討

高大文

（吉林省結核病醫院藥劑科，吉林 長春 130500）

預防性給予保肝藥物在結核治療中的影響探討

高大文

（吉林省結核病醫院藥劑科，吉林 長春 130500）

目的 探討預防性給予保肝藥物在結核治療中的意義。方法 選取126例結核患者按隨機數字表法分成研究組和對照組各63例。兩組均實行常規抗結核治療，研究組同時預防性的給予保肝藥物，對照組則不給予保肝藥物。對比兩組的治療效果、抗結核藥物性肝損傷的發生率及肝損傷發生時間。結果 研究組治療的總有效率為98.41%，對照組為96.83%，兩組無明顯差異（P＞0.05）；研究組抗結核藥物性肝損傷的發生率為3.17%，對照組為14.29%，兩組存在明顯差異（P＜0.05）；研究組肝損傷發生時間為（112.39±31.28）d，對照組為（87.65±38.52）d，兩組存在明顯差異（P＜0.05）。結論 在抗結核治療中預防性的給予保肝藥物可有效的降低抗結核藥物性肝損傷的發生率，且對治療效果不形成影響。

保肝藥物；結核；預防

結核是目前全球都較為關注的公共衛生問題，對結核病的治療則賴于“早期、規律、全程、適量、聯合”用藥［1］。肝臟的毒性反應是結核治療過程為較為常見也較為嚴重的不良反應，不但可導致療程的中斷，影響治療效果，還給患者生命安全形成嚴重威脅［2］。我們在63例結核患者治療過程中預防性的給予保肝藥物，獲得了滿意的臨床療效，有關情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2015年1月收治的126例結核患者按隨機數字表法分成研究組和對照組各63例。研究組中男性34例，女性29例；年齡27～63歲，平均（43.15±8.37）歲；病程3～43個月，平均（23.56±6.37）個月；原發型肺結核18例，血行播散型肺結核9例，浸潤型肺結核21例，慢性纖維空洞型肺結核10例，結核性胸膜炎5例。對照組中男性35例，女性28例；年齡28～62歲，平均（42.09± 8.12）歲；病程5～40個月，平均（23.12±6.19）個月；原發型肺結核17例，血行播散型肺結核10例，浸潤型肺結核20例，慢性纖維空洞型肺結核12例，結核性胸膜炎4例。所有患者均參照《中國結核病分類法》［3］中的診斷標準而納入本次分析，排除軀體嚴重疾病、合并心肝腎功能障礙、精神異常、溝通障礙及文盲病例，兩組在年齡、性別、病程等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者均實行常規抗結核治療，即2H3R3Z3E3/4H3R方案。強化期：異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司生產，國藥準字號H21022350）、利福平（沈陽紅旗制藥有限公司生產，國藥準字號H21021905）、吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司生產，國藥準字號H21022354）、乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司生產，國藥準字號H21022349），隔日1次，連續2個月；鞏固期：異煙肼、利福平，隔日1次，連續4個月。研究組在常規治療的同時預防性給予保肝藥物，即甘草酸二胺腸溶膠囊（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字號H20040628）100毫克/次，3次/天。對照組除常規治療外，不另給予任何保肝措施。兩組治療前及治療后每個月均進行一次肝功能檢測，當出現食欲下降、上腹飽脹、乏力等癥狀時，立即檢查肝功能。

表1　兩組治療效果及抗結核藥物性肝損傷發生率比較［n（%）］

1.3觀察指標及判定標準：觀察指標為兩組的治療效果及抗結核藥物性肝損傷的發生率。治療效果參照文獻［4］進行擬定，顯效：臨床癥狀消失，痰菌轉陰，空洞吸收；有效：臨床癥狀較治療前有明顯減輕，病變吸收或大部分吸收，空洞閉合或明顯縮小；無效：臨床癥狀較治療前無變化或加重，病變未見吸收，空洞無縮小。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學處理：所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1治療效果及并發癥：兩組治療的總有效率無明顯差別，研究組抗結核藥物性肝損傷的發生率低于對照組，見表1。

2.2肝損傷發生時間：兩組相比較，以研究組肝損傷發生的時間較后，見表2。

表2　兩組肝損傷發生時間比較（，d）

表2　兩組肝損傷發生時間比較（，d）

組別　　肝損傷發生時間　t　P研究組（n=63）　112.39±31.28　3.9573　　＜0.05對照組（n=63）　87.65±38.52

3　討 論

我國是結核發病率較高的國家，患者數量大，嚴重影響人民的健康，故結核也成為我國重點防治的慢性傳染性疾病之一。結核短程化療方案雖較好的控制了病情的發展，并緩解了患者的痛苦，但長時間的聯合用藥治療，可導致機體出現多種不良反應，包括肝臟毒性、皮膚損傷、胃腸道失調和神經系統病變等，其中以肝臟毒性最為常見，影響也最大，是導致結核患者化療終止的常見的原因［5-6］。有研究資料顯示［7］，聯合應用異煙肼和利福平肝臟損傷的發生率高達2.6%，而單用異煙肼或利福平發生肝臟損傷的概率則分別為1.6%和1.1%。肝臟是多種藥物代謝過程中進行轉化的器官，抗結核藥物及其中間代謝產物對肝臟有直接毒性作用，加上機體對抗結核藥物的特異性反應，故在治療過程中易造成肝損傷的發生。我們在常規抗結核治療的同時對患者給予保肝藥物，與另一組未給予保肝藥物治療的患者相比較，使用保肝藥物的一組肝損傷的發生率明顯更低，同時肝損傷出現的時間也更晚，而兩組治療的總有效率則無明顯差別。抗結核藥物對肝臟的損害表現為肝固有清除率的減少，致使多種藥物清除變慢，生物半衰期延長。保肝藥物不但具有良好的抗炎、解毒、肝細胞膜修復、自由基清除、抗氧化等作用，且還可增強機體的抗感染能力，使肝細胞受損減輕，從而促進肝功能的恢復并可獲得持久的保肝效應。因此，在結核病的治療中預防性的給予保肝藥物是可行的，無論是在降低肝損傷方面還是延遲肝損傷發生的時間都具有積極的意義。

［1］ 張海英，任曉蕾，馮婉玉.抗炎保肝藥對結核合并乙型肝炎病毒表面抗原陽性患者肝損害預防作用的系統評價［J］.中國醫院用藥評價與分析，2013，13（1）:12-15.

［2］ 趙良義，邵艷新，董書梅，等.保肝藥在預防與治療抗結核藥所致肝損害中的利用分析［J］.中國藥房，2011，22（10）:12-15.

［3］ 中華醫學會結核病學分會.中國結核病分類法［J］.中華結核和呼吸雜志，1998，12（21）:716.

［4］ 李艷霞，孫嬋娟.兩種頓服方法對結核病患者治療效果及胃腸道不良反應的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9（4）:22-24.

［5］ 夏凡，王琳，汪學智.甘草酸二胺腸溶膠囊預防抗結核藥物性肝損的研究［J］.臨床肺科雜志，2012，17（2）:286-288.

［6］ 朱珊梅，郭米霞，張志新，等.不同保肝藥物對防治抗結核藥所致肝損傷的療效比較［J］.中國醫院藥學雜志，2013，33（22）:1868-1870.

［7］ 任曉蕾，李婷婷，黃琳，等.保肝藥對結核初治患者肝損傷預防作用的Meta分析［J］.中國藥房，2012，23（34）:3223-3225.

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1671-8194（2016）25-0141-02