骨科Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物實施藥學干預的效果初步評價

孫 雷

（江蘇省邳州市人民醫院藥劑科，江蘇 邳州 221300）

骨科Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物實施藥學干預的效果初步評價

孫 雷

（江蘇省邳州市人民醫院藥劑科，江蘇 邳州 221300）

目的 初步評價骨科Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物實施藥學干預的效果。方法 選取我院2015年1月至2015年7月收治的120例需行骨科Ⅰ類切口手術和預防性使用抗菌藥物實施藥學干預患者作為研究對象，并予以藥學干預，比較分析干預前后抗菌藥物使用情況。結果 干預后抗菌藥物使用率、平均使用時間、≤24 h符合率及抗菌藥物種類的選擇均符合抗菌藥物合理使用規范。結論 骨科I類切口手術預防用抗菌藥物實施藥學干預可以有效規范抗菌藥物的使用。

骨科I類切口手術；抗菌藥物；藥學干預

骨科Ⅰ類切口手術為清潔手術，《衛生部門辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動通知》要求醫療機構嚴格控制Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物［1］，加強管理預防性使用抗菌藥物。本文為了初步評價骨科Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物實施藥學干預的效果，對我院2015年1月至2015年7月收治的120份需行骨科Ⅰ類切口手術及預防性使用抗菌藥物患者進行調查和研究，以供臨床參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：本次研究選取我院2015年1月至2015年7月收治的120例需行骨科Ⅰ類切口手術及預防性使用抗菌藥物患者作為研究對象，其中男性患者∶女性患者=68∶52；年齡范圍28～65歲，平均年齡（45.8 ±5.3）歲；排除患有多種器官功能損傷及術前存在感染的患者。

表1　干預前和干預后預防性抗菌藥物使用情況比較（）

表1　干預前和干預后預防性抗菌藥物使用情況比較（）

注：*與干預前比較存在明顯差異（P＜0.05）

組別　　使用率［n（%）］　　平均用藥時間（h）　　≤24h符合率［n（%）］干預前（n=120）　118（98.33）　57.20±3.52　36（30.00）干預后（n=120）　68（56.67）*　13.87±2.50*　117（97.50）*

1.2方法。調查方法：依據設計好的調查表，詳細記錄預防性使用抗菌藥物患者情況，包括姓名、性別、年齡、診斷、手術治療時間及預防性抗菌藥物的使用情況，其中預防性抗菌藥物使用情況的記錄包含藥物名稱、劑型、規格、用藥起始時間，統計并分析藥物使用率、≤24 h符合率、平均用藥時間及不同種類藥物使用率。

干預方法：①在醫院辦公平臺上發布《衛生部門辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動通知》及《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》等文件，以供醫師學習。②確定藥劑科第一負責人，對抗菌藥物進行質量管理。③院長與骨科主任在抗菌藥物合理應用責任狀上簽字，明確抗菌藥物合理應用控制要求。④尋找出骨科Ⅰ類切口手術圍手術期存在的問題，將不合理用藥情況反饋給骨科主任，并進行改良。⑤改進電子病歷系統，并要求醫師在開立抗菌藥物時填寫電子申請單，還要說明使用理由，針對各類切口手術預防用藥設立時間。⑥對醫師抗菌藥物使用率、使用量、使用強度等情況進行嚴格的考核，并制定獎罰制度。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1觀察指標：觀察并統計干預前后預防性抗菌藥物使用率、≤24 h符合率、用藥時間及不同種類藥物使用率四項指標。

1.3.2評價標準：骨科Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物的合理使用評價以《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》為指南［2］，如下：合理：有用藥指征，藥物選擇恰當，術前2 h內給藥，手術時間超過3 h時加用1個劑量，術后不用藥或用藥時間不超過24 h，有聯合用藥指征、2種藥物產生協同作用。

基本合理：有用藥指征，藥物選擇比較恰當，術前2～24 h給藥，手術時間超過4 h時加用1個劑量，術后用藥時間48 h以上，有聯合用藥指征、3種藥物聯合無禁忌。

不合理：無用藥指征，藥物選擇不恰當，手術超前1 d給藥，手術時間超過4 h未追加藥物劑量，無聯合用藥指征、聯合用藥不恰當。

1.4數據處理：本研究中預防性抗菌藥物使用率、≤24 h符合率及不同種類藥物使用率均為計數資料，用%表示，使用統計學軟件SPSS18.0版進行卡方檢驗，平均用藥時間為計量資料，用（）表示，采用統計學軟件SPSS18.0版進行t檢驗；若存在P＜0.05，則表明干預前和干預后的預防性抗菌藥物使用率、≤24 h符合率及不同種類藥物使用率比較存在明顯差異，為差異有統計學意義。

2　結 果

經過藥學干預后，與干預前比較預防性抗菌藥物使用率明顯降低，平均用藥時間明顯縮短，≤24 h符合率明顯提高，除去了頭孢唑啉、頭孢地嗪及左氧氟沙星的使用，見表1和表2。

3　討 論

當今抗生素濫用的現象越來越普遍，抗生素濫用除了本身藥物不良反應外，還容易引起二重感染及耐藥性，具有特異性體質的人還會發生過敏反應，嚴重危害人類健康。因此，要對抗菌藥物的使用進行嚴格的管理。骨科Ⅰ類切口手術為清潔手術，其具手術時間長、手術范圍大的特點，又受免疫缺陷及異物植入的影響［3］，圍手術期預防性抗菌藥物使用率及平均使用時間都不符合合理使用抗菌藥物的條件，抗菌藥物種類的選擇也不符合規范。

表2　干預前和干預后預防性抗菌藥物使用種類及其使用率比較［n（%）］

控制抗菌藥物的使用，第一要求醫護人員嚴格掌握用藥指征。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出，骨科I類切口手術可不使用抗菌藥物。但是臨床實踐中常存在抗菌藥物用藥指征過寬的問題，其原因在于有部分外科醫師將預防性使用抗菌藥物誤為預防術后感染的最有效方法而盲目濫用。正因如此，抗菌藥物的使用率偏高。但是通過實施藥物干預，可以有效控制抗菌藥物的使用，如本研究中經過干預后，抗菌藥物的使用率明顯降低。

第二要把握預防性使用抗菌用藥的最佳時機和持續時間，行骨科Ⅰ類切口手術的患者需在術前2 h內或麻醉時開始給藥，總用藥時間不可超過24 h，對于特殊情況的患者可以延長至48 h。因為過早給藥會導致手術期間患者體內藥物濃度不足而發生感染，而延長術后用藥時間不但不能有效預防手術部位的感染，反而容易增強耐藥性，導致藥物不良反應或藥源性疾病的發生。本研究中經過干預后的平均使用時間明顯短于干預前，說明通過藥學干預，能夠較好的把握最佳給藥時間，從而有效縮短使用時間。

第三要慎重選擇抗菌藥物的種類，在臨床中，常存在使用抗菌藥物起點過高，抗菌譜過廣的問題。《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》中指出要嚴格控制氟喹酮類藥物在外科圍術期中的運用［4］。氟喹酮類藥物會引起多種不良反應，如皮膚過敏反應、胃腸道反應、中樞系統不良反應，故使用選擇此類藥物時要嚴密關注安全性問題。此外，革蘭陽性球菌是引起骨科Ⅰ類切口手術部位感染的主要病原菌，氟喹酮類藥物對此類病原菌的抑制作用與青霉素類及第一代頭孢菌素相比無明顯優勢。本研究中經過干預后，以使用頭孢類抗菌藥物為主，除去了氟喹酮類藥物—左氧氟沙星的使用，更符合抗菌藥物合理使用規范。

對抗菌藥物使用率、平均使用時間、抗菌藥物種類的選擇進行藥學干預，可以規范抗菌藥物的使用，從而降低骨科Ⅰ類切口手術患者預防性使用抗菌藥物使用率，縮短使用時間。

［1］ 王曉玲，劉晶，李嵐，等.骨科Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物調查與分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2010，10（3）:207-209.

［2］ 李福宣，曾明輝，陳瑤，等.骨科Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物調查分析［J］.中國現代藥物應用，2010，4（18）:8-10.

［3］ 高秋芳.骨科Ⅰ類切口手術患者圍手術期抗菌藥物使用分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（8）:204-205.

［4］ 李小梅，鄭詠池，王洪貴，等.專項整治前后我院骨科Ⅰ類切口抗菌藥物使用情況分析［J］.中國藥業，2013，22（2）:40-41.

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1671-8194（2016）25-0144-02