老年急性前壁心肌梗死急診介入治療患者住院期間心力衰竭發(fā)生的危險因素

佟 剛

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

老年急性前壁心肌梗死急診介入治療患者住院期間心力衰竭發(fā)生的危險因素

佟 剛

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 分析、探討老年急性前壁心肌梗死急診介入治療患者住院期間心力衰竭發(fā)生的危險因素。方法 選取2015年2月至2014年1月于我院接受治療的老年急性前壁心肌梗死患者90例，將存在心力衰竭的45例作為觀察組，非心力衰竭的45例作為對照組。觀察并對比兩組患者的臨床特征，進行多因素Logistic回歸分析。結果 兩組患者在年齡、高血壓、糖尿病、梗死前心絞痛、血糖、收縮壓、白細胞計數(shù)、術后TIMI血流、BNP、β受體阻滯劑、發(fā)病至手術時間上均存在顯著差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。高齡、高血壓、高血糖、低LVEF、術后TIMI血流分級差及低腎小球濾過率是老年急性前壁心肌梗死急診介入治療術后心力衰竭發(fā)生的危險因素。結論 研究老年急性前壁心肌梗死患者術后發(fā)生心力衰竭的危險因素，對預防心力衰竭，提高患者預后有重要意義。

心肌梗死；心力衰竭；危險因素

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的心血管疾病之一，發(fā)病率及病死率較高。急性心肌梗死后心肌細胞會因缺血、缺氧而出現(xiàn)功能喪失，因此AMI術后容易發(fā)生心力衰竭和惡性心律失常等心源性事件，對患者預后產(chǎn)生嚴重影響［1］。盡早打開血管通路，恢復冠狀動脈血流，盡可能減少心肌細胞功能喪失是減少心源性突發(fā)事件的關鍵［2］。為了總結老年急性前壁心肌梗死急診介入治療患者住院期間心力衰竭發(fā)生的危險因素，本次研究選取經(jīng)急診介入治療的急性前壁心肌梗死患者90例，對其臨床資料進行分析探討，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年2月至2014年1月于我院接受治療的老年急性前壁心肌梗死患者90例，男性48例，女性42例，年齡45～86歲，平均年齡（69.70±6.55）歲。所有患者在發(fā)病24 h內(nèi)行急診介入治療，均符合心肌梗死診斷標準。將存在心力衰竭的45例作為觀察組，非心力衰竭的45例作為對照組。觀察組中男性23例，女性22例，年齡41～80歲，平均年齡（61.2±5.6）歲；對照組中男性25例，女性20例，年齡41～86歲，平均年齡（61.30±6.23）歲。兩組患者在性別、年齡上差異較?。≒＞0.05），具有可比性。

1.2方法：觀察并記錄患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、發(fā)病至手術時間、血糖、收縮壓、低密度脂蛋白（LDL-C）、病變血管數(shù)、BNP、白細胞數(shù)、受累導聯(lián)數(shù)、術后溶栓治療臨床試驗（TIMI）等。

表1　兩組臨床基礎特征對比

表2　術后發(fā)生心力衰竭危險因素的二分類Logisitic回歸分析

1.3統(tǒng)計學方法：選擇SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。危險因素選用多因素Logistic回歸分析。

2　結 果

2.1臨床基礎特征對比：兩組患者在性別、BMI、吸煙史、冠心病家族史、LDL-C、受累導聯(lián)數(shù)、病變血管數(shù)、他汀類、ACEI/ARB上差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者在年齡、高血壓、糖尿病、梗死前心絞痛、血糖、收縮壓、白細胞計數(shù)、術后TIMI血流、BNP、β受體阻滯劑、發(fā)病至手術時間上均存在顯著差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2二分類Logisitic回歸分析。自變量：高齡、高血壓、高血糖、低LVEF、低腎小球濾過率、術后TIMI血流分級差。因變量：是否發(fā)生心力衰竭。Logistic回歸分析顯示：高齡、高血壓、高血糖、低LVEF、術后TIMI血流分級差及低腎小球濾過率是老年急性前壁心肌梗死急診介入治療術后心力衰竭發(fā)生的危險因素，見表2。

3　討 論

治療老年急性前壁心肌梗死的常用方法為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）。PCI是通過疏通冠狀動脈管腔，改善心肌的血流灌注從而實現(xiàn)治療目的的，但在術后仍部分患者會出現(xiàn)心力衰竭［3］。相關研究顯示發(fā)病時間、年齡、血糖、血壓、術后TIMI血流分級等因素是PCI的AMI患者住院期間發(fā)生心力衰竭的重要原因。本次研究結果也表明：高齡、高血壓、高血糖、低LVEF、術后TIMI血流分級差及低腎小球濾過率是AMI患者急診介入治療術后心力衰竭發(fā)生的危險因素。老年患者因其組織灌注較低、心肌細胞功能恢復較差、心功能較差易在術后發(fā)生心力衰竭；高血壓會導致心臟負擔增加，對心力衰竭的發(fā)生也有促進作用；高血糖則可能導致患者出現(xiàn)糖尿病心肌病，不利于心肌細胞血流恢復；術后血流分級較差則表明再灌注效果差，因此患者心力衰竭發(fā)生率更高；LVEF是心功能的指示性指標，低LVEF說明患者左心室功能較差，發(fā)生心力衰竭的概率更高［4］；腎小球濾過率是判定腎功能重要依據(jù)，術后患者的腎功能下降引發(fā)心源性休克、脂代謝紊亂、高同型半胱氨酸血癥、尿毒癥性心肌病等都會進促進心血管事件的發(fā)［5］。

綜上所述，高齡、高血壓、高血糖、低LVEF、術后TIMI血流分級差及低腎小球濾過率是老年急性前壁心肌梗死急診介入治療術后心力衰竭發(fā)生的危險因素。因此，研究總結老年急性前壁心肌梗死患者術后發(fā)生心力衰竭的危險因素，對預防心力衰竭，提高患者預后有重要意義。

［1］ 裴志勇，趙玉生，李曉英，等.老年急性心肌梗死患者近期預后多因素分析［J］.中國老年學雜志，2011，31（15）:2830-2832.

［2］ 王冬艷，馬曉鷗，馮麗俠，等.介入治療對老年急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32（13）:2819-2820.

［3］ 張晶，傅向華，樊欣娜，等.急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術期應用重組人B型鈉尿肽的心腎保護效應［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2010，22（11）:669-734.

［4］ Kovacic JC，Kini A，Banerjee S，et al.Patients with 3-vesselcoronary artery disease and impaired lvef undergoing PCI with Impella2.5 hemodynamic support have improved 90-day outcomes comparedto intra-aortic balloon pump: a substudy of the PROTEC T Ⅱtrial［J］.J Interv Cardiol，2015，28（1）:32-40.

［5］ Mashima Y，Konta T，Ichikawa K，et al.Rapid decline in renalfunction after acute myocardial infarction［J］.Clin Nephrol，2013，79（1）: 15-20.

R542.2+2

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1671-8194（2016）25-0151-02