胃鏡下蘭索拉唑與凝血酶聯(lián)合治療消化性潰瘍出血的臨床療效

梅成義孫樹懷

（1 安徽省馬鞍山市消防支隊衛(wèi)生隊，安徽 馬鞍山 243000；2 安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 馬鞍山 243000）

胃鏡下蘭索拉唑與凝血酶聯(lián)合治療消化性潰瘍出血的臨床療效

梅成義1孫樹懷2

（1 安徽省馬鞍山市消防支隊衛(wèi)生隊，安徽 馬鞍山 243000；2 安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 馬鞍山 243000）

目的 探析消化性潰瘍出血運用蘭索拉唑與凝血酶聯(lián)合治療的臨床效果。方法 選擇2014年3月至2015年3月我院收治的消化性潰瘍出血患者108例為研究對象，運用數(shù)字隨機表法將其分為兩組，其中給予對照組去甲腎上腺素+冰凍生理鹽水治療，而觀察組則運用蘭索拉唑+凝血酶聯(lián)合治療，對兩組的再出血發(fā)生率和止血有效率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 相比較對照組而言，觀察組的再出血發(fā)生率明顯較低，組間比較差異明顯（P＜0.05）；同時，兩組在5 min和8 h出血率方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上運用蘭索拉唑和凝血酶對消化性潰瘍出血患者進(jìn)行聯(lián)合治療，一方面能夠使止血時間縮短，使止血有效率提高，另一方面還能使再出血發(fā)生率降低，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量提高，值得推廣運用。

消化性潰瘍出血；凝血酶；蘭索拉唑；胃鏡

近年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，尤其是飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活節(jié)奏加快，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，并且在消化內(nèi)科病種中，十二指腸潰瘍和胃潰瘍占有較高的比例，為20%～30%［1］。通常情況下，消化性潰瘍患者發(fā)病后，因為胃黏膜破損容易出現(xiàn)出血，進(jìn)一步加重患者病情，如果得不到及時有效的治療，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，本文對消化性潰瘍出血運用蘭索拉唑與凝血酶聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行了探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月至2015年3月我院收治的消化性潰瘍出血患者108例為研究對象，運用數(shù)字隨機表法將其分為兩組，每組54例。對照組中20例為女性，34例為男性，平均年齡為（43.3±7.2）歲，其中復(fù)合性潰瘍10例、十二指腸球部潰瘍30例、胃潰瘍14例；觀察組中22例為女性，32例為男性，平均年齡為（43.5±7.4）歲，其中復(fù)合性潰瘍11例、十二指腸球部潰瘍28例、胃潰瘍15例。兩組患者在基本資料包括疾病類型、性別構(gòu)成等方面比較無顯著差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者止血有效率對比［n（%）］

1.2方法

1.2.1對照組：對照組運用甲腎上腺素+冰凍生理鹽水治療，即運用4 ℃生理鹽水100 mL+去甲腎上腺素（生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020634，規(guī)格2 mL∶10 mg）8 mg對患者進(jìn)行治療，在胃鏡的直視下，經(jīng)胃鏡活檢塑料管道將藥液送至潰瘍病灶約1 cm處給藥，每次剩余總藥液的1/3，對病灶部位進(jìn)行連續(xù)性加壓噴灑。

1.2.2觀察組：觀察組則運用凝血酶+蘭索拉唑治療，即將生理鹽水100 mL+凝血酶（生產(chǎn)廠家：通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033049，規(guī)格500單位）1000 U+蘭索拉唑（生產(chǎn)廠家：福建樂爾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094096，規(guī)格15 mg）150 mg配制成藥液，在胃鏡的直視下對患者進(jìn)行治療，通常情況下，治療劑量為0.8 mL/kg，經(jīng)胃鏡活檢塑料管道將藥液送至潰瘍病灶約1 cm處給藥，每次剩余藥液的1/3，對病灶部位進(jìn)行連續(xù)性加壓噴灑。

1.3觀察項目和療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分別于胃鏡下治療5 min、8 h以及24 h觀察兩組患者的有效止血例數(shù)，并且對兩組患者的再出血例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，對再出血率進(jìn)行計算。通常情況下，臨床上在判斷有效止血時，一般堅持以下2個標(biāo)準(zhǔn)：①有效。治療后24 h內(nèi)，對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白均正常，患者生命體征穩(wěn)定，并且胃管內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)可疑胃部出血引流物；②無效。治療24 h內(nèi)，對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白沒有出現(xiàn)明顯改善，并且胃管內(nèi)出現(xiàn)可疑胃部出血引流物［2］。判斷再出血標(biāo)準(zhǔn)：治療24 h內(nèi)，患者出血停止，并且在48 h內(nèi)再次出現(xiàn)出血癥狀，則說明再出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：在SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入本次研究數(shù)據(jù)，運用例數(shù)（n）來表示計數(shù)資料，運用率（%）來表示計數(shù)資料組間率，采用χ2檢驗組間對比，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者止血有效率對比：經(jīng)胃鏡治療后，相比較對照組而言，觀察組在治療5 min、8 h的有效止血率均較高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組再出血發(fā)生率對比：治療48 h后，與對照組相比，觀察組的再出血發(fā)生率明顯較高，組間比較差異顯著，見表2。

表2　兩組再出血發(fā)生率對比

3　討 論

近年來，由于受到諸多因素的影響，我國消化性潰瘍出血患者越來越多，不僅危害患者健康，在一定程度上還對患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床上在治療消化性潰瘍時，去甲腎上腺素+冰凍生理鹽水是常用的一種方法，雖然具有一定的療效，但是起效慢，并且再出血發(fā)生率高，不利于改善患者預(yù)后。凝血酶是臨床上比較常見的一種止血劑，具有高效、安全、起效快、不良反應(yīng)小等諸多優(yōu)點，并且可以通過口服給藥的方式，直接作用于病灶部位，能夠迅速止血，更容易被廣大患者所接受［3］。臨床研究資料表明，凝血酶的作用機制主要為對生理凝血過程中的第三階段產(chǎn)生直接作用，使處于溶膠狀態(tài)下的纖維蛋白原向不溶性的纖維蛋白轉(zhuǎn)化，所以凝血酶一旦與破裂血管發(fā)生接觸，能夠使微小血栓在局部形成，預(yù)防血流外溢，從而發(fā)揮止血效果。同時，凝血酶還能將潰瘍表面的生長因子激活，對表皮細(xì)胞增殖起到積極的促進(jìn)作用，對潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，從而達(dá)到治療目的［4］。蘭索拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，其作用機制主要為通過對壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶進(jìn)行抑制，使氫離子困在壁細(xì)胞中無法向細(xì)胞外擴(kuò)散，使胃酸合成減少，減少胃酸后，不僅可以使胃酸對血小板出血部位的影響減弱，在一定程度上還能避免纖維蛋白被胃酸破壞，使止血功能提高，對潰瘍創(chuàng)面組織的愈合起到積極的促進(jìn)作用。相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，相比較奧美拉唑而言，蘭索拉唑具有較高的生物利用度，具有較好的抑酸效果，能夠徹底抑制幽門螺桿菌，在一定程度上對改善患者預(yù)后和降低復(fù)發(fā)率有著極其重要的意義［5］。同時，蘭索拉唑可以通過將胃酸分泌量降低，對凝血因子Ⅲ進(jìn)行保護(hù)，增強凝血功能，提高止血有效率［6］。此外，臨床上運用蘭索拉唑和凝血酶聯(lián)合治療消化性潰瘍出血，一方面能夠使凝血因子的生理功能提高，另一方面還能有效止血，降低再次出血率。在本次研究中，觀察組的止血總有效率為96.3%，明顯高于對照組的85.19%，并且相比較對照組而言，觀察組的再出血發(fā)生率低，說明消化性潰瘍出血患者運用凝血酶和蘭索拉唑聯(lián)合治療效果顯著，這一結(jié)果與石碩［7］等研究報道基本一致。

綜上所述，臨床上運用蘭索拉唑和凝血酶對消化性潰瘍出血患者進(jìn)行聯(lián)合治療，一方面能夠使止血時間縮短，使止血有效率提高，另一方面還能使再出血發(fā)生率降低，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量提高，值得推廣運用。

［1］ 張存良，昝松波.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療消化性潰瘍合并出血的臨床療效評價［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，10（9）:113-114.

［2］ 方柳成.探討胃鏡下蘭索拉唑與凝血酶聯(lián)合治療消化性潰瘍出血的臨床療效［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，18（4）:6-7.

［3］ 葛亮，林賓，羅金麗.胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，12（5）: 65-67+72.

［4］ 農(nóng)漢軍，鄭文軍，馬志雄，等.胃鏡下云南白藥聯(lián)合蘭索拉唑治療消化性潰瘍出血42例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2006，12（3）: 362-364.

［5］ 陸福山，陳斌，黃靜紅，等.胃鏡下局部噴灑凝血酶雷貝拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍出血的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，16（5）:87-88.

［6］ 肖石根.蘭索拉唑與奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍出血的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，14（6）:1275-1276.

［7］ 石碩，鄭善國，耿亮.胃鏡治療67例消化性潰瘍出血的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（11）:64.

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1671-8194（2016）25-0157-02