早期氣管插管在搶救顱腦損傷患者中的應用探討

陳鐵強

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

早期氣管插管在搶救顱腦損傷患者中的應用探討

陳鐵強

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討早期予以重型顱腦損傷患者氣管插管的急救療效。方法 對92例重型顱腦損傷患者依據插管方式的不同，分為治療組（45例）與觀察組（47例），其中治療組給予急診室早期插管，而觀察組給予急救現場進行插管，比較與分析兩組患者以下指標的變化，如PaO2、PaCO2、HR、RR、呼吸機應用、ARDS、重癥肺炎發生率等。結果 47例患者觀察組患者在插管前后在PaO2、PaCO2、HR、RR等監測指標均有所改善（P＜0.05），45例對照組患者在插管前后在PaO2、PaCO2、HR、RR等監測指標無明顯變化（P＞0.05），兩組間在呼吸機應用、ARDS、重癥肺炎發生率觀察組指標較對照組改善（P＜0.05）。結論 兩組在PaO2、PaCO2、HR、RR、呼吸機應用、ARDS、及重癥肺炎發生率等指標上存在明顯差異。

氣管插管；重型顱腦損傷；應用

顱腦外傷中重型顱腦損傷在日常急診急救中日益常見，在交通事故、社會治安事件中此類患者病死率達到37%～69%［1-2］。由于顱腦外傷后存在不同程度的腦功能損傷，出現意識障礙，導致傷者呼吸功能障礙，出現創傷性窒息甚至呼吸衰竭而導致死亡［3］。本文總結2012年～2014年，我中心行現場氣管插管的重癥顱腦損傷患者與經急診室早期治療患者的血氣分析等臨床監測指標，闡述及早進行現場救治對顱腦損傷患者有重要意義。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2012年～2014年期間我院收治的重型顱腦損傷患者92例，其中男性患者51例，女性患者41例，年齡22～68歲，平均年齡46.5歲。經急診CT進行確診：其中硬膜外血腫23例，硬膜下血腫18例，二者兼有者13例，腦挫裂傷22例，原發性腦干損傷5例，顱內血腫11例。經統計，所有患者中，發生腦疝者36例，顱底骨折32例，復合傷患者24例。所有患者昏迷指數GCS≤8分。所有患者依據插管方式的不同，將其分為治療組（45例）與觀察組（47例），其中治療組給予急診室早期插管，而觀察組給予急救現場進行插管。其中，治療組中，男性26例，女性19例，年齡23～68歲，平均年齡46.7歲；觀察組組中，男性25例，女性22例，年齡22～68歲，平均年齡46.5歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組重型顱腦損傷患者采用降低顱內壓、包括甘露醇、利尿劑應用以及激素治療，急救現場予氣管插管。病例適應指征：昏迷；口鼻腔內顱底骨折流血；口鼻腔內嘔吐物殘留；呼吸道梗阻者。對照組予以重型顱腦損傷患者急診氣管插管，適應指征：呼吸節律＞30次/分，下頜式呼吸＜8次/分；PaO2≤60 mm Hg，兩組間患者均采用現場和急診進行血氣分析。

1.3統計學分析：采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計量資料以%表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05有統計學差異。

2　結 果

2.1兩組患者插管前后血氣分析各指標對比：觀察組插管前后的血氣分析經t檢驗（P＜0.05）具有統計學意義；對照組插管前后的血氣分析經t檢驗，P＞0.05，無統計學差異，見表1。

表1　兩組患者插管前后血氣分析各指標對比（）

表1　兩組患者插管前后血氣分析各指標對比（）

組別　　時間　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）　SaO2　HR　RR觀察組　　插管前　62.23±14.36　47.56±9.77　90.11±5.17　98.79±12.16　20.17±6.43插管后　82.47±11.62　39.62±5.87　95.86±4.31　86.13±11.14　17.15±6.21對照組　　插管前　61.66±11.27 　53.27±8.53　85.31±6.23　104.68±19.36　22.34±6.87插管后　72.56±9.65　49.38±9.67　87.25±7.89　103.59±12.64　21.15±2.64

2.2兩組間其他臨床指標比較：觀察組與對照組患者經χ2檢驗，值為5.62，P＜0.05，兩組間具有統計學差異，見表2。

表2　兩組間其他臨床指標比較［n（%）］

3　討 論

臨床顱腦損傷是經頭部受外力造成的腦功能障礙，神經外科對昏迷指數GCS≤8分患者定義為重型顱腦損傷，此類患者昏迷通常在6 h以上。患者傷后往往出現昏迷、頭痛、惡心嘔吐、抽搐、肢體運動障礙等臨床癥狀，而且常伴有前、中顱窩骨折出現鼻漏、耳漏，傷后還可以出現腦干損傷，吞咽功能障礙、呼吸中樞功能障礙以及復合傷出現呼吸道梗阻，機械性窒息，導致呼吸衰竭，從而加重臨床癥狀，導致病死率上升［4］。

本次研究分析了92例重型顱腦損傷患者現場出現低氧血癥，總結病因如下：①復合創傷導致肺挫傷；②腦功能障礙造成昏迷后吞咽反射障礙，嘔吐物吸入氣道內；③原發性腦干損傷造成的呼吸障礙；④顱內高壓伴有的間質性肺水腫，造成氧氣交換障礙。臨床總結現場血血氧監測低于95%，血氣分析結果往往PaO低于60 mm Hg，出現呼吸衰竭［5］。

此項臨床研究說明，現場急救早期進行氣管插管可有效地糾正呼吸衰竭，對重型顱腦損傷患者的救治成功率有所提高。此次研究結果表明，現場氣管插管患者在進行插管前后血氣分析中PaO2、PaCO2、HR、RR以及呼吸幅度與次數上均有所改善。盡早的進行現場氣管插管可以改善機體的低氧血癥狀態，降低PaCO2。對其在急診進行的輔助通氣，從而進一步降低重癥肺炎的罹患率，以及ARDS的發病率此項研究表明觀察組在插管前后各項指標存在統計學差異，觀察組在急診室的治療結果與對照組有顯著性差異。

氣管插管的早期應用對重型顱腦損傷患者能夠極早的保持身體的重要器官的血氧供應，在一定程度上緩解了機體的應激狀態，降低了并發癥的發生率和顱腦損傷的病死率。此外在急救現場處置中，早期應用脫水劑、利尿劑和激素等藥物，與送達急診后的系統治療相結合，可及早減輕患者腦水腫及機體的應激狀態，降低了顱內壓力，使病情得到緩解。可見，在搶救重型顱腦損傷患者時盡早進行氣管插管不可或缺，在急救出診中應得到廣泛應用與實踐。

［1］ Xu G，Hu B，Chen G，et al.Analysis of Blood Trace Elements and Biochemical Indexes Levels in Severe Craniocerebral Trauma Adults with Glasgow Coma Scale and Injury Severity Score［J］. Biol Trace Element Res，2015，164（2）:192-197.

［2］ Chrastina J，Hrabovsky D，Ríha I，et al.The effect of age， alcohol intoxication and type of brain injury on the prognosis of patients operated on for craniocerebral trauma［J］.Rozhledy，2013，92（3）: 135-142.

［3］ 王芳.改進性措施治療特重型顱腦損傷合并腦疝48例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（11）:4-6.

［4］ 黃毅.大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷合并腦疝治療中的臨床應用分析［J］.四川醫學，2013，34（7）:947-949.

［5］ 朱道平，陳國堅，劉仕武，等.早期氣管切開對重型顱腦外傷患者的臨床療效觀察及預后分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（7）:973-974.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）25-0159-02